Läsa din betalares EOB - Förklaring av fördelar

När du bestämmer dig för att vidta åtgärder för att kontrollera dina hälso- och sjukvårdskostnader kan det vara bra att veta hur du läser din vårdförsäkrings pappersarbete, som kallas en förklaring av fördelar (EOB).

Grunderna i en EOB - Förklaring av fördelar

Inte alla EOB: er kommer att se ut som den här, men de kommer att innehålla samma information. Trisha Torrey

För att förstå och verifiera din EOB finns det tre pappersarbete du måste jämföra.

1. Listan över utförda tjänster. Detta får du när du lämnar läkarkontoret eller testplatsen.
2. Räkningen som läkaren eller vårdinrättningen skickar dig. Detta är en lista över tjänsterna från # 1 ovan och inkluderar avgifterna för varje tjänst.
3. Förklaringen om förmåner (EOB) som kommer från din betalare (försäkringsgivare, Medicare eller annan betalare).

Bland de tre pappersarbeten hittar du terminologi och koder som hjälper dig att vara säker på att du faktiskt faktureras för de tjänster som utförts.

Först: Vi tittar på de tjänster som anges på EOB.

Även om din försäkringsgivares EOB inte ser ut som den här, kommer informationsbitarna att vara likartade.

Först kommer du att märka massor av personlig information som dina kravnummer, gruppnummer och mer. (De har tagits bort i exemplet ovan.)

Du kommer också att märka leverantörens namn. Det är din första användbara information eftersom den berättar vilken av din doktors räkningar du ska associera den med. Ibland får du mer än en EOB för var och en av dina medicinska räkningar.

Listan över tjänster, aktuella procedurterminologikoder (CPT) och belopp som faktureras och godkänns finns alla där. Vi kommer att diskutera vad dessa är och hur man använder dem i de närmaste stegen.

Annan information som du hittar är matematiken - hur mycket fakturerades, hur mycket försäkringsgivaren faktiskt betalade totalt och hur mycket av din självrisk som använts.

"Betald till leverantör" betyder det belopp som redan betalats till läkaren.

"Betald till förmånstagaren" betyder att de skickade en check till dig och det är upp till dig att betala läkaren.

Låt oss sedan bryta ner EOB i dess delar.

Hitta och anpassa tjänster för din förklaring av fördelar (EOB)

Hitta en lista över tjänster som din betalare bekräftar på din EOB. Trisha Torrey

Du hittar en lista över tjänster, precis som på din läkares räkning.

Listan över tjänster kan vara ett mysterium eftersom dessa villkor för tjänsterna kan vara förvirrande.

Precis som du kan leta upp dem för din läkares räkning, kan du också slå upp dem från EOB. Här är hur:

För att lära dig vad terminologin betyder, använd en medicinsk online-ordbok, som MegaLexia eller hänvisa till en online-resurs för en förklaring av medicinska tester.

I exemplet ovan kan du slå upp ord som:

"Lipid Panel" som är ett blodprov för att bestämma kolesterolnivåer

"Rutinmässig venipunktur" som bara betyder blodinsamling

Du kanske upptäcker att du får mer än en EOB för samma läkarbesök. Du vill vara säker på att inga tjänster listas två gånger för samma besök. Du kan till exempel få ut blod vid två olika besök, men du skulle inte få det att tas ut och debiteras två gånger på samma datum.

Om du har problem med att ställa upp tjänsterna kan du använda CPT-koder.

Justera CPT-koder mellan dina medicinska räkningar och EOB

CPT-koder på EOB ska synkroniseras med koder på din medicinska faktura. Trisha Torrey

När du jämför dina medicinska räkningar med din EOB ska CPT-koder vara identiska.

När vi tittade på din läkares räkning identifierade vi CPT-koder som de femsiffriga koder som beskriver varje tjänst som du får i en numerisk identifierare.

Länk här om du vill identifiera CPT-koder för att ta reda på vilka tjänster som representeras av vilka koder.

Du kommer att använda samma övning för servicekvittot du fick från din läkare och för doktorsräkningen du också fick. Du bör kunna radera alla tjänster bland dem.

Slutligen är den sista informationen om EOB prissättning.

Ta en titt på servicekostnaderna och leverantörens ersättning

Du hittar det belopp som leverantören debiterade och det belopp som betalaren har återbetalat på EOB. Trisha Torrey

Vad din läkare räknar och vad din försäkring betalar kommer sällan att vara lika mycket. Du kan jämföra dessa belopp med din EOB.

Det belopp som din försäkringsgivare / betalare betalat till din läkare kallas ersättning. Du ser vad din läkare har fått ersättning av din betalare i kategorin "Godkänd", som beskrivs ovan.

Vanligtvis är det belopp som din läkare tar ut för hennes tjänster, vilket framgår av hennes räkning och på EOB, och det belopp som din betalare återbetalar för den tjänsten, som endast visas på EOB, är två olika saker. Ersättningen är vanligtvis mindre än läkarens avgift.

Du kan använda EOB för att jämföra dessa två belopp. Du lär dig två saker av detta:

• Vad din försäkring har betalat till din läkare (ersatt) för dina räkning. (Glöm inte, genom att betala försäkringspremier har du betalat försäkringsgivaren för att göra detta.)
• Det obetalda beloppet är skillnaden mellan det fakturerade beloppet och det godkända beloppet. I de flesta fall, såvida inte din leverantör har fått veta annorlunda i förväg, betyder det att skillnaden också kommer att förlåtas (du är inte skyldig skillnaden) eftersom hon inte kan komma tillbaka till dig för att debitera dig resten. Det finns undantag - se balansfakturering.

Vissa EOB: er, men inte alla, visar saldon på ditt konto. Till exempel, om du redan har betalat en del av självrisken för ditt täckningsår, kan det visas på din EOB.