Pericardial Effusions hos personer med cancer

En perikardiell effusion definieras som vätskeuppbyggnad i perikardiet, vävnadsskiktet som leder hjärtat, men om det utvecklas snabbt orsakar en akut perikardiell effusion ofta livshotande symtom och är en medicinsk nödsituation. När tillräckligt med vätska byggs upp i perikardialutrymmet kan det kraftigt begränsa hjärtats rörelse, ett tillstånd som kallas hjärttamponad.

Det valda testet för att ställa diagnosen är ett ekokardiogram, men ett högt misstankindex är viktigt för att hitta effusionen tidigt. Trodde att det var ett dåligt prognostiskt tecken tidigare, dödligheten har minskat avsevärt de senaste decennierna på grund av snabb diagnos och hantering.

Perikardieutsläpp kan vara akuta eller kroniska (närvarande i minst 3 månader). Vanligtvis finns det 15 till 50 ml vätska i perikardialutrymmet (1 tsk är lika med 5 ml), men stora utflöden kan innehålla upp till 2 liter vätska.

Symtom

Om du har en perikardiell effusion som är liten och utvecklas långsamt, kanske du bara vet om dess närvaro på grund av fynd på en röntgen- eller CT-skanning. Däremot, om perikardial effusion är stor, eller om den utvecklas snabbt kan det orsaka symtom inklusive:

• Andfåddhet (särskilt med att ligga ner och ofta värre med inspiration)
• Svaghet och svimning (synkope)
• Bröstsmärta, oftare känns på vänster sida än höger
• Hjärtklappning
• En snabb hjärtfrekvens (eftersom hjärtat är begränsat och inte kan slå lika kraftigt ökar hjärtfrekvensen för att bibehålla samma blodflöde till vävnader)

Tyvärr kan symtom på perikardiell effusion efterlikna de tillstånd som ofta resulterar i dessa effusioner (såsom lungcancer eller metastaserad bröstcancer), vilket fördröjer diagnosen. Det kan också härma hjärtsjukdomar.

Orsaker

Det finns många orsaker till perikardieutgjutningar, och även om en person har cancer kan dessa tillstånd vara den skyldige. Några av dessa inkluderar:

• Infektioner, inklusive virusinfektioner, bakterieinfektioner (inklusive tuberkulos), svampinfektioner och parasitinfektioner. Virusinfektioner är vanligast, särskilt Cocksackie A och B, HIV, hepatitvirus, cytomegalovirus (CMV) och echovirus.
• Autoimmuna tillstånd (t.ex. med reumatoid artrit och lupus)
• Cancers (både de som sprider sig till hjärtsäcken från andra delar av kroppen som lungcancer, bröstcancer, sarkom och lymfom, och de som börjar i hjärtsäcken, såsom perikardiellt mesoteliom)
• Nuvarande eller tidigare strålbehandling mot bröstkorgen för lungcancer, bröstcancer, matstrupscancer, lymfom och andra
• Kemoterapi
• Njursvikt
• Hypotyreoidism (vanligtvis vid allvarlig)
• Inflammation (inklusive perikardit)
• Bröstkirurgi (inklusive kirurgi för hjärtsjukdom eller lungcancer)
• Hjärtattacker
• Läkemedel

Läkemedel

Några av de mediciner som kan orsaka perikardieutgjutningar inkluderar:

• Kemoterapimedicinen Adriamycin (doxorubicin) och Cytoxan (cyklofosfamid)
• Tuberkulosläkemedlet Isoniazid
• Krampmedicinen Dilantin (fenytoin)
• Läkemedlet Rogaine (minoxidil) används för håravfall hos män och högt blodtryck

Perikardiala infusioner med cancer

Perikardieutsläpp kan förekomma med alla typer av cancer, men de vanligaste inkluderar lungcancer, bröstcancer och lymfom. Med lungcancer är perikardieutgjutningar mycket vanliga, och många människor som genomgår strålbehandling för lungcancer utvecklar viss grad av en effusion. Adjuvant kemoterapi (kemoterapi ges efter operation) verkar öka denna risk också.

Diagnos

Diagnosen av perikardiell effusion börjar med en noggrann historia och fysisk undersökning, kombinerat med ett högt misstankindex hos personer som har cancer.

Fysisk undersökning

Fysisk undersökning kan föreslå närvaron av perikardiell effusion, men är inte diagnostisk ensam. Andningsljud kan minskas, vanligtvis på grund av en samtidig pleural effusion. Den klassiska triaden av upptäckter inkluderar lågt blodtryck (hypotoni), förstoring eller utbuktning av vener i nacken (jugular venous distention) och dämpade hjärtljud. En perikardiell friktionsgnugga (ett högt skrapande ljud över hjärtat) kan också höras.

Labtest

Laboratorietester kan inte diagnostisera perikardiell effusion men kan vara till hjälp för att upptäcka några av de bakomliggande orsakerna, såsom viralkulturer, TB-test och inflammatoriska markörer. En EKG kan visa ST-höjd i de flesta ledningar.

Imaging

I allmänhet kan avbildningstester inte enbart göra en diagnos av perikardiell effusion, men kan antyda att en är närvarande. På en röntgen på bröstet kan en radiolog se en förstorad hjärtskugga som kallas "vattenflaskans tecken". En perikardiell fettband kan också ses. CT och MR görs ibland och kan vara till hjälp tillsammans med ett ekokardiogram för att definiera perikardiala effusioner som finns på den främre sidan av hjärtat, eller när vätskor (en lokal effusion) är närvarande.

Ekokardiogram

Ett ekokardiogram eller ultraljud i hjärtat ärtest av valför diagnos av perikardiell effusion, och det finns flera varianter av detta test som kan användas (inklusive 2-D-eko, M-mode-eko, dopplereko, transesofaguseko och / eller intrakardiellt eko).

Differentiell diagnos

Några av de förhållanden som kan efterlikna en perikardial effusion inkluderar:

• Akut perikardit
• Konstriktiv perikardit
• Lungödem (kardiogen)
• Lungemboli
• Hjärtattacker

Behandlingar

Behandlingen av perikardiala effusioner är tvåfaldig. Först måste perikardial effusion behandlas, ofta i en nödsituation om den komprimerar hjärtat. För det andra måste orsaken till perikardial effusion behandlas.

Behandling av den underliggande orsaken

Med infektioner kommer antibiotika eller antivirala läkemedel att behövas. Vid inflammation kan antiinflammatoriska läkemedel eller steroider användas. Om effusionen beror på mediciner stoppas läkemedlet vanligtvis och alternativa läkemedel används när det är möjligt. Vid hjärtsvikt kan mediciner för att behandla tillstånden, såsom diuretika, användas. Vid cancer varierar hanteringen av cancer beroende på cancerens omfattning (se nedan).

Behandlingar specifikt för effusion

Behandlingar för att lösa en perikardial effusion kan innefatta:

• Perikardiocentes: I en perikardiocentes införs en lång, tunn nål genom huden och in i perikardial säcken (vanligtvis med ultraljudstyrning) för att dra ut vätskan.
• Att sätta in en shunt (från perikardial effusion i buken för att kontinuerligt dränera vätskan) behövs ofta eftersom denna effusion ofta återkommer efter att de tömts.
• Ballongperikardiotomi
• Perikardiektomi (avlägsnande av perikardiet) via antingen bröstkopisk eller öppen kirurgi. Ett perikardialt fönster (subxyphoid pericardiectomy) är ett förfarande där en sektion ("fönster") av perikardiell vävnad avlägsnas så att vätska inte längre kan ackumuleras i perikardial säcken.

Om effusionen är stor eller symptomatisk kan en procedur som kallas videoassisterad torakoskopisk (VATS) perikardiektomi utföras. För personer som har perikardieutsläpp på grund av godartade orsaker (såsom en infektion) är prognosen med denna procedur bra. Med tanke på orsakerna bakom utvecklingen av perikardieutgjutningar hos personer med cancer, skyddas prognosen oavsett vilken behandling som valts. Med detta sagt, med bättre behandlingar nu tillgängliga för många avancerade cancerformer, kommer sannolikt att hantera effusionen samtidigt som behandlingen påbörjas för att kontrollera den underliggande cancern att förbättra prognosen.

Behandling av cancer

Behandlingen kan variera beroende på cancern. I vissa fall har kemoterapi och strålbehandling minskat en perikardial effusion så att operation senare kan lyckas. För det mesta är emellertid en perikardiell effusion associerad med andra områden av cancermetastaser (metastatisk cancer) och systemiska (hela kroppen) behandlingar som kemoterapi, riktad terapi och / eller immunterapi är de bästa alternativen.

Prognos

Prognosen för en perikardiell effusion beror till stor del på den bakomliggande orsaken. Med infektioner, inflammatorisk sjukdom eller njursjukdom som kan hanteras kan prognosen vara mycket bra, och det är viktigt att komma ihåg att människor som har cancer också utvecklar dessa tillstånd.

Tidigare var prognosen för en perikardiell effusion dålig, med upp till en tredjedel av personerna med metastaser till perikardiet som dör av perikardial tamponad. Bättre behandlingsalternativ för metastaserad cancer såväl som snabb behandling av en perikardiell effusion som utvecklas är avgörande för att förbättra överlevnaden.

Ett ord från Verywell

En perikardiell effusion kan vara mild och tillfällig med tillstånd som vissa virusinfektioner, men kan vara allvarlig och ett dåligt prognostiskt tecken för människor som lever med cancer. Med det sagt finns det ett antal metoder som kan användas för att lösa en effusion för att förbättra symtomen och förhindra komplikationer när de diagnostiseras snabbt.

Om du eller en nära anhörig har cancer och utvecklar en perikardiell effusion, ställa många frågor och vara din egen förespråkare. Behandlingen och prognosen för cancer, till och med lungcancer, förbättras, och mycket av det du kanske har hört eller läst om metastaserande cancer och perikardiala utsläpp kan inte bara vara mycket nedslående, men felaktiga. Eftersom det är utmanande för även onkologer som specialiserar sig på en typ av cancer att hålla sig à jour med de senaste behandlingsalternativen, överväga starkt att få ett yttrande vid ett stort cancercenter, såsom ett cancercentrat som utsetts av National Cancer Institute. Även hos äldre finns det nyare behandlingar som tolereras mycket bättre, och prestationsstatus (hur någon fungerar dag till dag) är viktigare än kronologisk ålder.