Det främre korsbandet (ACL) är ett av fyra primära ledband som ger knäleden stabilitet. Om ACL rivs kan operation behövas för att återställa knäfunktionen. ACL-kirurgi (även kallad ACL-rekonstruktion) innebär att det sönderrivna ligamentet byts ut mot en bit sen som kallas ett transplantat. Även om denna operation i allmänhet anses vara säker, är det bäst att informeras om potentiella komplikationer, liksom den omfattande rehabiliteringsprocess som krävs efter operationen.
Thomas Barwick / Getty Images
Vad är ACL-kirurgi?
ACL-kirurgi utförs av en ortopedkirurg på ett polikliniskt kirurgiskt centrum eller sjukhus under allmän eller regional (ryggrad) anestesi. Operationen kan göras hos vuxna och barn, och den slutförs vanligtvis på mindre än två timmar. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
ACL-kirurgi innebär att man rekonstruerar ligamentet med hjälp av ett senagraft. Den typ av transplantat som används beror på faktorer som:
- Kirurgens preferens
- Patientens ålder
- Oavsett om det finns associerade knäskador
Ofta används en autograft, vilket innebär att senan tas från patientens egen kropp. Typer av autotransplantat som används för ACL-kirurgi inkluderar:
- Patellar (knä) sena
- Hamstring (baksida av låret) sena
- Quadricep (framsidan av låret) senan
Ibland används en allograft (en sena från en avliden givare, kallad en kadaver) för att rekonstruera den trasiga ACL.
Forskning tyder på att det inte finns någon fördel med att använda en typ av transplantat mot en annan. Ett undantag är att allotransplantat kan ha en ökad risk för misslyckande hos unga idrottare, så dessa är i allmänhet reserverade för patienter som är 35 år och äldre.
Olika kirurgiska tekniker
De flesta ACL-operationer utförs artroskopiskt. Detta innebär att en liten kamera och andra långa, tunna kirurgiska instrument sätts in genom flera små snitt i knäleden. Mindre vanligt utförs öppen operation där ett stort snitt görs i knäet.
De två huvudsakliga artroskopiska teknikerna som används för att rekonstruera ACL inkluderar:
- Enkelbuntrekonstruktion: ACL är ansluten till lårbenet (lårbenet) ovanpå och skenbenet (skenbenet) nedan. Med denna konventionella teknik borras först bentunnlar i dessa två ben. ACL-transplantatet dras sedan genom tunneln och fixeras på samma plats som den trasiga ACL med en enhet, ofta en skruv.
- Dubbelbuntrekonstruktion: ACL består faktiskt av två buntar av fibrer. Med denna nyare teknik används två mindre transplantat (istället för ett större senagraft) för att rekonstruera varje ACL-bunt. Denna teknik kan ta lite längre tid eftersom ytterligare två bentunnlar måste göras för att dra igenom och säkra det andra transplantatet.
Det diskuteras vilken teknik som leder till bättre resultat. Medan viss forskning tyder på att tekniken med dubbelt knippe förbättrar knäledsstabiliteten och ger bättre knäfunktionalitet, avslöjar annan forskning ingen skillnad när det gäller knästabilitet och funktion. Mer långsiktiga uppgifter behövs.
Kontraindikationer
Kontraindikationer för att genomgå ACL-operation inkluderar dålig allmän hälsa och brist på motivation att slutföra det intensiva rehabiliteringsprogram som krävs efter operationen.
Äldre ålder är inte nödvändigtvis en kontraindikation. Faktum är att forskning har visat att patienter över 60 år som är aktiva och inte har knäartrit i allmänhet har goda resultat av att genomgå ACL-rekonstruktion.
Syfte med ACL-kirurgi
Syftet med ACL-kirurgi är att återställa knäets funktion. Vänster obehandlat kan ett knä med en sönderriven ACL ha pågående symtom på knäinstabilitet. Detta är vanligtvis en känsla av knäckning eller knäet "ger ut". För vissa människor kan detta inte vara besvärande, men för andra kan det störa deras aktiviteter.
Det finns inga standardriktlinjer för att bestämma vem som ska (eller inte) genomgå en sådan kirurgisk reparation. Istället beaktas flera faktorer när man fattar detta beslut.
Kirurgi tenderar att gynnas hos patienter som:
- Är unga och aktiva
- Delta i vissa sporter: Till exempel sporter som involverar svängning, hoppning eller snabb acceleration / retardation, som fotboll, basket eller lacrosse
- Är högprofilerade idrottare
- Ha andra knäskador förutom en sönderriven ACL (t.ex. medial ligamentskada)
- Upplev betydande knäinstabilitet
I slutändan kan det vara svårt att fatta ett beslut att genomföra ACL-rekonstruktiv kirurgi. Förfarandet i sig är inte den enda faktorn som måste övervägas, eftersom rehabilitering efter operation varar ett antal månader och full aktivitet kan begränsas upp till ett år.
Hur man förbereder
När din ACL-operation är schemalagd, kommer din kirurg att ge dig olika preoperativa instruktioner.
- Använd lösa, bekväma kläder, särskilt byxor, samma dag som du går in.
- Sluta äta efter midnatt inför din operation.
- Stoppa vissa mediciner under en tid före operationen (till exempel blodförtunnande medel som aspirin).
- Öva på att använda kryckor, eftersom du kommer att använda dem efter operationen.
- Ordna så att någon kör dig hem efter operationen.
Din kirurg kan också rekommendera att du arbetar med en fysioterapeut för att utföra olika övningar före din procedur. Detta kan hjälpa dig att optimera ditt funktionella resultat efter operationen.
Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
Dagen för din ACL-operation kommer du först till ett preoperativt rum där följande händelser kommer att inträffa:
- Du kommer att bli ombedd att byta till en klänning.
- En sjuksköterska placerar en IV i din hand för att leverera vätskor och mediciner.
- Medlemmar i teamet för kirurgi och anestesi kommer in för att prata med dig om operationen.
Därefter kommer du att tas in i operationssalen där du får anestesiläkemedel för att somna dig.
Din ACL-operation (med den traditionella tekniken med en enda bunt) fortsätter vanligtvis med följande steg:
- Din kirurg kommer att göra två till tre små snitt (skär) runt knäet.
- Genom dessa snitt kommer ett artroskop och andra kirurgiska instrument att sättas in i knäleden. Kirurgen kommer att se livebilder av insidan av knäet som projiceras på en skärm av kameran som är fäst vid artroskopet.
- Därefter, om en autotransplantation används, kommer din kirurg att göra ett snitt på fyra centimeter för att ta bort eller "skörda" en del av en sena från en annan del av kroppen.
- Det erhållna transplantatet rengörs och trimmas för att säkerställa rätt storlek och läggs sedan åt sidan och förvaras i en avsedd vävnadsfrys.
- Den trasiga ACL kommer sedan att tas bort med en motoriserad rakapparat så att det nya transplantatet kan placeras.
- Eftersom den nya ACL måste fästas på benet ovanför och under knäleden, kommer en borr att användas för att göra bentunnlar genom lår och skenben.
- Transplantatet dras sedan genom bentunnlarna och säkras med hårdvara, såsom skruvar, stolpar eller häftklamrar.
- Kirurgiska instrument tas sedan bort och snittplatserna sys eller tejpas.
- Ett bandage placeras sedan över operationsstället.
Efter operationen kommer du till ett återhämtningsrum.
Återhämtning
I återhämtningsrummet kommer en sjuksköterska att övervaka dina vitala kroppar, se till att din smärta är under kontroll och ge dig instruktioner efter operationen från din kirurg.
När du är stabil (vanligtvis efter cirka två till tre timmar) kommer du att bli utskriven och din vän eller familjemedlem kan köra dig hem.
För din omedelbara återhämtning efter operationen (10 till 14 dagar) kommer din kirurg sannolikt att rekommendera följande instruktioner:
- Isa knäet regelbundet för att minska svullnad och smärta.
- Ta din smärtstillande medicin enligt föreskrifterna.
- Håll bandaget över såret rent och torrt.
- Använd kryckor för att hålla tyngden bort från benet som manövrerades.
- Bär ett stag och använd en kontinuerlig passiv rörelsemaskin (CPM) för ditt knä, om det rekommenderas (baserat på kirurgens preferens).
Vanligtvis kan du förvänta dig att återvända till jobbet inom några dagar till veckor, beroende på ditt jobbs natur, och börja köra igen efter cirka två veckor efter operationen (ibland tidigare).
Eftersom rehabilitering är en absolut nödvändig komponent för återhämtning kommer du också att börja delta i regelbundna sjukgymnastik strax efter operationen.
Långtidsvård
Patienter som genomgår ACL-operation måste vara motiverade och engagerade i ett omfattande och långvarigt rehabiliteringsprogram.
Huvudmålen för rehabilitering efter operationen inkluderar:
- Minimerar knäsvullnad
- Upprätthålla rörligheten i knäskålen
- Uppnå hela rörelseområdet för knäet
- Stärka quadriceps och hamstrings
- Återställande av benkontroll och balans
I de flesta fall fortsätter patienter som genomgår ACL-rekonstruktion att ha ett stabilt knä även 15 till 20 år efter operationen.
Potentiella risker
Som med alla operationer kan komplikationer uppstå med ACL-kirurgi.
Några möjliga komplikationer inkluderar:
- Begränsat knäområde av rörelse och stelhet
- Knäsmärta
- Domningar nära den kirurgiska snittplatsen
- Infektion
- Skador på nerverna eller blodkärlen runt knäet
- Problem med sentransplantatet (t.ex. rivning eller lossning)
- Blodproppar i benet
- Tillväxtplåtskada hos barn eller ungdomar
Ett ord från Verywell
En ACL-skada är den vanligaste typen av sportskada i knäet. Om du eller en älskad har fått diagnosen ACL-tår är det viktigt att ha en tankeväckande diskussion med en pålitlig och erfaren ortopedkirurg. Tänk på att inte alla ACL-skador kräver operation. I vissa fall kan rehabilitering ensam vara det rätta beslutet för dig.
.jpg)