Infertilitet och sköldkörtelsjukdom

Med tanke på den omfattande roll som sköldkörteln spelar i kroppens övergripande funktion, är det inte förvånande att ett problem med denna körtel hos någon hoppfull förälder kan ligga bakom den månatliga besvikelsen av ett negativt graviditetstest. Lyckligtvis, när en sköldkörtelstörning upptäcks vara en orsak till infertilitet, och när den väl har lyckats lyckas de flesta par gå vidare med sina planer på att starta en familj.

Relaterade fertilitetsproblem

Forskning har kopplat både hypertyreoidism (ofta på grund av Graves sjukdom) och hypotyreos (som vanligtvis är resultatet av Hashimotos tyreoidit) till ett antal problem som kan störa fertiliteten hos kvinnor och män.

Hos kvinnor

För kvinnor kan problem med sköldkörteln manifestera sig på flera olika sätt som påverkar fertiliteten:

• Avvikelser i menstruationscykeln: Hypotyreoidism hos kvinnor har kopplats till sällsynt menstruation eller oligomenorré, i vilka perioder är mer än 35 dagar ifrån varandra. Däremot är en överaktiv sköldkörtel eller ett överskott av sköldkörtelhormon i blod (tyrotoxicos) associerat med båda hypomenorré (korta perioder med mycket lätt flöde) och polymenorré, där regelbunden blödning uppträder med intervaller på mindre än 21 dagar.
• Störningar i äggstocksfunktionen: Låga nivåer av sköldkörtelhormon kan störa ägglossningen (den månatliga frisättningen av ett ägg från en äggstock) och orsaka anovulatoriska cykler - menstruationscykler under vilka ett ägg inte frigörs.
• Polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS): Denna endokrina sjukdom drabbar cirka 10 procent av kvinnor i fertil ålder och är den främsta orsaken till ovulatorisk infertilitet. Den kännetecknas av androgener som är högre än normala (manliga hormoner som testosteron), orsakar oregelbundna, frånvarande eller tunga perioder som i sin tur påverkar ägglossningen.
• Förkortad lutealfas: Det här är tidsperioden mellan ägglossning och menstruation. När det komprimeras kan ett befruktat ägg utvisas under menstruationen innan det har en chans att implantera och innan en kvinna är medveten om att befruktningen har ägt rum.
• Obalanser i östrogen och progesteron: Normala nivåer av båda hormonerna är viktiga för fertiliteten.

Hos män

Hur sköldkörtelsjukdomar kan påverka fertiliteten hos män har nyligen erkänts och är inte helt förstådda. Några inkluderar:

• Låga testosteronnivåer: En brist på detta hormon i blodet kan påverka utvecklingen av spermier.
• Obalanser i blodnivåer av könshormonbindande globulin (SHBG): Även känt som testosteron-östrogenbindande globulin (TeBG), detta protein, som produceras av levern, spelar en nyckelroll vid transport av testosteron, dihydrotestosteron (DHT) och östradiol Hos män med hypotyreos kan nivåerna av SHBG vara lägre än normalt. hypertyreoidism kan orsaka att SHBG-nivåerna blir för höga.
• Avvikelser i spermier och sperma: I studier har hypotyreoidism visat sig äventyra spermierörlighet (hur bra spermier kan simma), spermiemorfologi (spermiernas form) och spermavolym (mängden utlösning en man producerar). Hypertyreoidism har visat sig också påverka spermiernas kvantitet och kvalitet. Detta är viktigt eftersom, enligt American Urological Association (AUA), om en manlig infertilitetsfaktor diagnostiseras hos ett par som har problem med att bli gravid, beror det nästan alltid på ett problem med spermierna.

Hos män har sköldkörtelsjukdomar - särskilt hypertyreoidism - också visat sig påverka sexuell funktion på olika sätt, inklusive minskad libido, erektil dysfunktion och för tidig utlösning. Naturligtvis gör ingen av dessa tillstånd en man infertil, men de kan verkligen göra det svårt för ett par att följa upp försök att bli gravid naturligt.

Sexuell dysfunktion och sköldkörtelsjukdom

Diagnos

Infertilitet diagnostiseras hos ett par som framgångsrikt har försökt bli gravid under ett år genom att ha oskyddat samlag. Detta är den punkt då de flesta rekommenderas att se en fertilitetsspecialist (vanligtvis en reproduktiv endokrinolog; män med fertilitetsproblem kan också rådfråga en urolog). Eftersom kvinnlig fertilitet sjunker dramatiskt med åldern, rekommenderas kvinnor som är 35 år eller äldre att träffa en specialist efter sex månaders försök att bli gravid, och de över 40 år kanske vill träffa en fertilitetsläkare innan de ens försöker.

För att nollställa orsaken (eller orsakerna) till att ett par inte kan bli gravid, kommer en läkare att beställa ett testbatteri för båda parterna.

Eftersom sköldkörtelproblem är så vanliga hos kvinnor, är testning av sköldkörtelsjukdom ofta en vanlig del av deras infertilitetsövningar. Dessa tester är vanligtvis inte rutinmässiga för män såvida det inte finns en anledning att misstänka sköldkörtelproblem, till exempel symtom på sköldkörtelsjukdom.

Oavsett om sköldkörtelprovning görs på endera partnern, kommer det helt enkelt att innebära utvärdering av ett blodprov. Det finns många typer av sköldkörtelblodtest, men de som oftast görs inkluderar:

• TSH-test: TSH står för "sköldkörtelstimulerande hormon", ett hormon som produceras av hypofysen för att reglera nivåerna av sköldkörtelhormon i blodet. Låga nivåer kan betyda att det finns för mycket sköldkörtelhormon; höga nivåer kan betyda att det finns för lite.
• Gratis T4-test: T4, eller tyroxin, är det viktigaste hormonet som produceras av sköldkörteln. "Gratis" avser den mängd tyroxin som finns tillgänglig för att komma in i blodomloppet vid behov.
• Gratis T3-test: T3, eller triiodotyronin, är det andra stora sköldkörtelhormonet.
• TPO-test: Ibland mäts blodnivåerna av sköldkörtelperoxidasantikroppar för att diagnostisera autoimmuna sköldkörtelsjukdomar - nämligen Graves sjukdom och Hashimotos tyreoidit.

Diskussionsguide för sköldkörtelsjukdomar

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Behandling

Att behandla infertilitet orsakad av sköldkörtelsjukdom eller där ett sköldkörtelproblem är en bidragande faktor är för det mesta en fråga om att använda mediciner för att få sköldkörtelhormonnivåerna inom ett normalt intervall. För män kan detta bidra till att förbättra spermiekvaliteten och kvantitet.

För kvinnor kan normaliserande hormonnivåer hjälpa till att korrigera menstruations- eller äggstocksproblem som kan orsaka infertilitet. Ideala sköldkörtelhormonnivåer är också nödvändiga för att befruktningen ska äga rum, för att infertilitetsbehandlingar som IVF ska lyckas och för att en ny graviditet ska förbli livskraftig.

Enligt studier indikerar ett TSH-värde som är mindre än eller lika med 2,5 mIU / L friska sköldkörtelhormonnivåer för graviditet.

I fallet med hypotyreos betyder detta hormonbehandling. Läkemedlet som oftast förskrivs är levotyroxin - en syntetisk form av T3 som finns under flera varumärken inklusive Synthroid, Levothroid, Levoxyl och Tirosint. Ibland ingår syntetisk trijodtyronin i behandlingen av sköldkörtelsjukdom, men detta är ovanligt.

Behandling av hypertyreoidism är ett läkemedel mot sköldkörteln, som fungerar genom att orsaka sköldkörteln att göra mindre hormon. Typiskt är Tapazol (metimazol) det föredragna antityreoidemedicin för behandling av hypertyreoidism; dock är detta läkemedel associerat med fosterskador när det tas under graviditetens första trimester. Samtidigt kan alternativet propyltiouracil orsaka allvarlig leverskada hos vuxna och barn. Men det är vanligtvis det föredragna läkemedlet mot tyreoidea för kvinnor som har hypertyreoidism av Graves sjukdom och försöker bli gravida.

Hantera

Det råder ingen tvekan om att infertilitet är ett av de mest utmanande medicinska problemen som en individ eller ett par står inför. Detta gäller särskilt när det är oklart varför befruktning inte sker, tekniskt känd som oförklarlig infertilitet. Även när orsaken eller orsakerna till infertilitet upptäcks kan stress och fortsatt osäkerhet vara överväldigande för dem som vill ha ett barn.

Med det sagt, när det visar sig att sköldkörtelsjukdom är inblandad i infertilitet bör det vara uppmuntrande att veta att det, oavsett om mannen eller kvinnan påverkas, i allmänhet kan hanteras framgångsrikt via medicin för att få sköldkörtelnivåerna tillbaka inom ett normalt intervall. Under den här tiden är det viktigt för båda parter att vara öppna och stödja varandra under behandlingen. När sköldkörtelnivåerna har normaliserats bör risken för befruktning ökas kraftigt förutsatt att båda partnerna annars är friska.