Det finns fortfarande inget botemedel mot hiv efter årtionden av forskning. Vi har dock nu behandlingar för att hjälpa människor som har smittats att minimera den inverkan viruset har på deras liv, samt förebyggande mediciner som sänker risken för HIV-överföring. Det finns 48 amerikanska läkemedelsmyndigheter (FDA) godkända för att behandla hiv idag.
Din läkare kommer att bestämma vilket läkemedel du ska ta beroende på din virala belastning, antalet T-celler, vilken stam av HIV du har, hur svår din infektion är, andra läkemedel du tar och andra sjukdomar. Vanligtvis behandlas HIV med två mediciner samtidigt för att attackera viruset och förhindra resistens mot medicinen.
En översikt över HIV-behandlingTowfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images
Läkemedel som minskar hiv
Antiretroviral terapi (ART) används för att minska mängden HIV i kroppen hos någon som är infekterad, känd som virusbelastningen. HIV attackerar och förstör de infektionsbekämpande CD4-cellerna i immunsystemet. Förlust av dessa celler gör det svårt för kroppen att bekämpa infektioner och sjukdomar. ART förhindrar att viruset förökas och att ha mindre HIV i kroppen ger immunsystemet en chans att återhämta sig och producera fler CD4-celler. Detta gör att immunsystemet kan bli starkt nog för att skydda kroppen mot infektioner och sjukdomar.
Godkända antiretrovirala (ARV) HIV-läkemedel är indelade i sju läkemedelsklasser baserat på hur varje läkemedel stör HIV-livscykeln, inklusive nukleosid-omvänd transkriptashämmare (NRTI), icke-nukleosid-omvänd transkriptashämmare (NNRTI), proteashämmare (PI), fusionshämmare, CCR5-antagonister, hämmare efter bindning och integrassträngöverföringshämmare (INSTI).
ART rekommenderas för alla som är HIV-positiva och bör börja behandlingen så snart som möjligt. En persons initiala hiv-behandling innehåller vanligtvis tre hiv-läkemedel från minst två olika hiv-läkemedelsklasser.
Nukleosid omvänd transkriptashämmare (NRTI)
NRTI är den mest effektiva formen av ART. När HIV kommer in i en frisk cell försöker den göra kopior av sig själv med hjälp av ett enzym som kallas omvänt transkriptas. NRTI fungerar genom att blockera det enzymet så att HIV inte kan göra nya kopior av sig själv.
NRTI är den första klassen av antiretrovirala läkemedel som godkänts av FDA. Många NRTI används i kombination med andra läkemedel som snabbt minskar HIV-retroviruset.
Olika NRTI-läkemedel inkluderar:
- Abacavir (Ziagen)
- Emtricitabine (Emtriva)
- Lamivudin (Epivir)
- Tenofovirdisoproxilfumarat (Viread)
- Zidovudin (Retrovir)
En HIV-positiv individ börjar vanligtvis på två NRTI följt av antingen en NNRTI, en proteashämmare (med ritonavir-boosting) eller en integrashämmare.
Dessa läkemedel kan ha allvarliga och livshotande biverkningar, inklusive en ansamling av mjölksyra i blodet (mjölksyraacidos), leverproblem och pankreatit. De kan användas för att behandla HIV-infektion hos vuxna, barn och spädbarn .
Icke-nukleosid omvänd transkriptashämmare (NNRTI)
NNRTI hindrar viruset från att replikeras genom att binda till och senare ändra omvänd transkriptas.
De för närvarande tillgängliga NNRTI-läkemedlen inkluderar:
- Doravirine (Pifeltro)
- Efavirenz (Sustiva)
- Etravirine (Intelence)
- Nevirapin (Viramune, Viramune XR)
- Rilpivirin (Edurant)
Allvarliga biverkningar av dessa läkemedel inkluderar inflammatoriskt syndrom för immunrekonstitution (förändringar i ditt immunsystem), psykiska problem och leverproblem.
Integrase-hämmare
Integrashämmare blockerar HIV-integras, ett annat enzym som HIV behöver för att göra kopior av sig själv.
Integrashämmare inkluderar:
- Isentress (raltegravir)
- Tivicay (dolutegravir)
- Vitekta (elvitegravir)
- Triumeq (dolutegravir + abakavir + lamivudin)
- Stribild (elvitegravir + kobicistat + tenofovir + emtricitabin)
- Genvoya (elvitegravir + kobicistat + tenofovir AF + emtricitabin)
- Juluca (dolutegravir + rilpivirin)
- Biktarvy (bictegravir + tenofovir AF + emtricitabin)
Integrashämmare har enkla doseringsscheman, färre biverkningar och är det föredragna behandlingsvalet. Deras biverkningar inkluderar allergiska reaktioner och leverproblem.
Proteashämmare (PI)
PI blockerar HIV-proteas, ett annat enzym HIV måste göra kopior av sig själv. Upptäckt i mitten av 1990-talet måste PI tas tre gånger om dagen på grund av deras snabba metabolisering. Drogtoxicitet är också vanligt med detta läkemedel eftersom det tas så ofta. En av de tidigare PI: erna ritonavir godkändes 1996. För närvarande ordineras ritonavir som en booster i behandlingen. Detta innebär att det används som en ytterligare behandling utöver mer regelbunden medicinering.
PI-läkemedel inkluderar:
- Atazanavir (Reyataz)
- Darunavir (Prezista)
- Fosamprenavir (Lexiva)
- Lopinavir (finns i kombinationsläkemedlet Kaletra)
- Ritonavir (Norvir)
- Tipranavir (Aptivus)
Många av dessa läkemedel måste tas som ett kombinationsläkemedel, eller om de tas på egen hand, bör de tas med en annan typ av HIV-medicin för att slutföra den antiretrovirala behandlingen.
PI som inte används så ofta, som indinavir, nelfinavir och saquinavir, eftersom de har fler biverkningar, inklusive illamående, huvudvärk, diarré, kräkningar, svaghet och njursten.
Ingångshämmare
Ingångshämmare förhindrar HIV från att påverka CD4-celler. Medan PI, NRTI och NNRTI påverkar CD4-cellen efter att HIV har invaderat den, förhindrar inträdeshämmare viruset från att fästa till ytan av CD4-cellerna. Därför kan HIV inte komma in i CD4-cellen. Typer av inträdesinhibitorer inkluderar fästinhibitorer, coreceptorinhibitorer och fusionsinhibitorer.
Inträdeshämmare kan också användas för personer som har blivit resistenta mot PI, NRTI och NNRTI.
Fusionshämmare
Fusionshämmare blockerar HIV från att komma in i CD4-cellerna i immunsystemet. Detta läkemedel administreras två gånger dagligen via subkutan injektion. Ibland kan det orsaka allvarliga biverkningar som en allergisk reaktion eller lunginflammation.
Den enda fusionshämmare som finns i USA är enfuvirtid. Enfuvirtid används till personer vars infektion inte är välkontrollerad av pågående behandling med andra HIV-läkemedel. Det är inte känt om enfuvirtid är säkert och effektivt för barn yngre än 6 år. Enfuvirtid används alltid i kombination med andra HIV-läkemedel.
Chemokine Coreceptor Antagonists (CCR5 Antagonists)
Detta läkemedel blockerar CCR5-coreceptorer (ett protein på ytan av en cell som fungerar som ett andra bindningsställe för ett virus eller annan molekyl) på ytan av vissa immunceller som HIV behöver för att komma in i cellerna. CCR5-antagonister används också sällan i USA. Det kan orsaka allvarliga, livshotande biverkningar som lever- och hjärtproblem.
Den enda CCR5-antagonisten som finns i USA är maraviroc. Den används alltid i kombination med andra HIV-mediciner. Maraviroc ska endast användas till personer vars HIV-stam använder CCR5-coreceptorn. Din läkare kan bestämma detta genom ett blodprov. Maraviroc ska inte användas till prematura nyfödda eller barn som väger mindre än 4,4 pund.
Hämmare efter anslutning
Hämmare efter bindning blockerar CD4-receptorer på ytan av vissa immunceller som HIV behöver för att komma in i cellerna. De måste användas tillsammans med andra mediciner för en komplett HIV-behandling. Detta läkemedel förhindrar att HIV kommer in i vissa immunceller.
Den enda hämmare efter godkännande som godkänts av FDA är ibalizumab-uiyk (Trogarzo). Det används för att behandla HIV-infektion hos vuxna för vilka andra HIV-läkemedel inte har fungerat och som uppfyller vissa krav, som bestäms av en vårdgivare.
Bifoga hämmare
Bindningshämmare binder till gp120-proteinet på utsidan av HIV, vilket förhindrar att HIV kommer in i CD4-celler. Den enda FDA-godkända fästhämmaren i USA är fostemsavir (Rukobia), som godkändes 2020.
Kombinationsläkemedel
Kombinerade HIV-läkemedel innehåller två eller flera HIV-läkemedel från en eller flera läkemedelsklasser. Ibland ordineras patienterna två till fyra antiretrovirala läkemedel för att fungera i kombination. Andra patienter kan få ett recept med två läkemedel i en läkemedelsform. Detta kallas en enkeltablettregim (STR), som vanligtvis används för personer som är nya inom HIV-medicinering.
Kombinationsläkemedel som består av två eller tre NRTI inkluderar:
- Abacavir, lamivudin och zidovudin (Trizivir)
- Abakavir och lamivudin (Epzicom)
- Emtricitabin och tenofoviralafenamidfumarat (Descovy)
- Emtricitabin och tenofovirdisoproxilfumarat (Truvada)
- Lamivudin och tenofovirdisoproxilfumarat (Cimduo, Temixys)
- Lamivudin och zidovudin (Combivir)
Farmakokinetiska förstärkare
Farmakokinetiska förstärkare ökar effekten av HIV-läkemedel. När farmakokinetiska förstärkare och ARV-läkemedel ges tillsammans stör den farmakokinetiska förstärkaren nedbrytningen av det andra läkemedlet, vilket gör att läkemedlet kan förbli i kroppen längre vid en högre koncentration.
Exempel på farmakokinetiska förstärkare är:
- Norvir (ritonavir)
- Tybost (cobicistat)
Båda medlen hämmar CYP3A4, ett enzym som metaboliserar proteashämmare, där cobicistat är en mer specifik CYP-hämmare än ritonavir. Till skillnad från ritonavir har cobicistat inte antiretroviral aktivitet.
Multidrug-kombinationer
Eftersom HIV kan muteras, tar en kombination av antiretrovirala läkemedel att läkemedlen kommer att ta en roll i rollgruppen och undertrycka HIV i olika stadier av dess livscykel. Kombinationsläkemedel är två eller flera olika hiv-läkemedel kombinerade i ett piller och förhindrar oftast viruset från att mutera och replikera. Det är också en bekvämare behandling eftersom patienter bara behöver ta ett piller.
Exempel på multidrugskombinationer som inkluderar NRTI och NNRTI är:
- Doravirin, lamivudin och tenofovirdisoproxilfumarat (Delstrigo)
- Efavirenz, lamivudin och tenofovirdisoproxilfumarat (Symfi)
- Efavirenz, lamivudin och tenofovirdisoproxilfumarat (Symfi Lo)
- Efavirenz, emtricitabin och tenofovirdisoproxilfumarat (Atripla)
- Emtricitabin, rilpivirin och tenofoviralafenamidfumarat (Odefsey)
- Emtricitabin, rilpivirin och tenofovirdisoproxilfumarat (komplera)
Preexponeringsprofylakse (eller PrEP)
PrEP är ett dagligt antiretroviralt läkemedel för personer som inte är smittade med hiv men som har hög risk att få det. Det är känt att minska risken för att få HIV med 72% till 92%. PrEP bör alltid användas tillsammans med kondomer och frekvent testning.
PrEP är en blandning av läkemedlen tenofovir och emtricitabin och kallas Truvada.
Högriskgrupper inkluderar:
- Män som har sex med män och inte är monogama, engagerar sig i kondomlöst sex, har haft en STD under de senaste sex månaderna eller är i ett serodiscordant förhållande (där en partner är HIV-positiv)
- Heterosexuella män eller kvinnor som har kondomlöst sex eller är i ett serodisk motstånd
- Injicerar narkotikamissbrukare som delar nålar med andra
Profylax efter exponering (PEP)
PEP används för personer som tror att de kan ha utsatts för HIV under de senaste 72 timmarna genom högriskaktiviteter som sex eller droganvändning. Det kan förhindra att viruset tar tag i kroppen, men det fungerar bara om det tas inom 72 timmar. Därför bör alla som misstänker att de har utsatts för hiv prata med sin läkare om PEP så snart som möjligt.
PEP är en 28-dagars kurs där en person tar Truvada en gång om dagen, plus 400 mg integrashämmare Isentress (raltegravir) eller 50 mg Tivicay (dolutegravir) en gång om dagen.
Vad du ska göra om du av misstag utsätts för hivEtt ord från Verywell
När din virala belastning sänks medan du är på medicinering betyder det att medicinen gör sitt jobb. Sluta aldrig ta ditt HIV-läkemedel. Att lära sig mer om din antiretrovirala behandling och vilka mediciner du tar är avgörande för ditt liv med hiv. Förutom att ta dina mediciner, sluta röka, moderera ditt drickande och håll dig uppdaterad om vacciner.
Varje läkemedel har sina egna fördelar och nackdelar. HIV-medicinering finns i olika former och former. Det finns ingen enda behandling som är perfekt för en patient. Din läkare kommer att arbeta med dig för att säkerställa att du får den bästa behandlingen.
Människor med hiv lever mycket friskare och längre än någonsin tidigare. HIV-läkemedel är livsförändrande framsteg inom vetenskapen som har gjort en dödlig infektion till ett hanterbart kroniskt tillstånd.
.jpg)
.jpg)
