Behandling av HIV-associerad lipodystrofi

HIV-associerad lipodystrofi är ett tillstånd som kännetecknas av ibland djupgående omfördelning av kroppsfett. Tillståndet uppvisar vanligtvis en tydlig gallring av ansiktet, skinkorna eller extremiteterna, samtidigt som det ofta orsakar en ansamling av fett runt buken, brösten eller baksidan av nacken (den senare kallas "buffelbult" - som i utseende).

HIV-associerad lipodystrofi har ofta kopplats till äldre antiretrovirala läkemedel, inklusive proteashämmare (PI) och vissa nukleosid-omvänt transkriptorer (NRTI) som Zerit (stavudin) och Videx (didanosin). Tillståndet kan också vara en följd av HIV-infektion i sig, särskilt hos patienter som ännu inte har börjat antiretroviral behandling.

Medan lipodystrofi ses mycket mindre hos personer med HIV sedan introduktionen av nyare antiretrovirala medel är det fortfarande ett problem eftersom tillståndet sällan är reversibelt och tenderar att bestå även om de misstänkta medicinerna stoppas.

Behandling

Även om det inte finns något botemedel mot HIV-associerad lipodystrofi, finns det behandlingsalternativ som potentiellt kan vända en del av effekterna av fettfördelning, samt ta itu med några av de hälsoproblem som är relaterade till förhöjda kolesterol- och triglyceridnivåer i blodet.

Bland tillvägagångssätten:

• Att byta hiv-läkemedel kan hjälpa om din läkare tror att dina droger är orsaken till din fula fettfördelning. Ändring under denna omständighet rekommenderas alltid om bara för att förhindra ytterligare förvärring av tillståndet. Även om det kan förekomma viss omvändning av tillståndet, mest övervägande ansiktsavfall (känt som ansiktslipatrofi), tenderar de flesta återföring att vara minimala till måttliga. Det är viktigt att veta att lipodystrofi ibland kan kvarstå även efter att PI har stoppats, även om tillståndet oftast avtar med tiden.
• Att byta till tenofovir eller någon tenofovirbaserad behandling (t.ex. Truvada, Genvoya) kan också vända ansiktslipoatrofi, enligt ett antal små studier. Även om det knappast är avgörande stöder studien användningen av tenofovir eller abakavir (Ziagen) i fall av svår lipodystrofi eftersom inget av läkemedlen vanligtvis är associerat med tillståndet.
• Förskrivning av Egrifta (tesamorelin) vid fettansamling i buken och tarmen. Egrifta är godkänt för behandling av HIV-associerad lipodystrofi eftersom det avser uppbyggnad av visceralt fett runt midsektionen och inre organ i buken. Egrifta verkar ha liten om någon mätbar effekt på förlust / omfördelning av fett i ansiktet, skinkorna, bröstet, ryggen eller extremiteterna. Dessutom, när behandlingen avbryts, kan förlusten av visceralt fett inte bibehållas. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
• Kost och träning kanske inte har någon mätbar inverkan på några av de fysiska manifestationerna av lipodystrofi, men de kan lätt hjälpa till att sänka fett och kolesterolnivåer som vanligtvis ses hos patienter som behandlas med PI. Dessutom kan de hjälpa till att mildra effekterna av lipodystrofi genom att öka muskelmassan på armar, ben och skinkor. eller genom att ta itu med viktproblem (t.ex. fetma, metaboliskt syndrom) som ytterligare förvärrar ansamlingen av fett i mage, rygg och bröst. Dieter med lägre fett och vanliga träningsprogram rekommenderas för alla som lever med HIV, stora eller små. Rådgör med en dietist eller nutritionist för att hjälpa dig att utveckla bättre matvanor.
• Ta lipidsänkande läkemedel för att minska nivåerna av triglycerider och kolesterol i blodet. Deras användning kanske inte hjälper till att förbättra de allmänna hälsoresultaten (t.ex. sänka risken för hjärt-kärlsjukdomar och utveckling av diabetes), de kan eventuellt minska svårighetsgraden av lipodystrofi.
• Hormonbehandling har också undersökts vid behandling av HIV-associerad lipodystrofi, antingen i form av testosteronersättning eller i terapier som använder tillväxthormonfrisättande hormon (GHRH). Medan användningen av båda är förknippad med ökad muskelmassa, är det osäkert hur effektivt det behandlar själva tillståndet. De flesta studier tyder på att det finns en viss mätbar förbättring av fettfördelningen, även om många av vinsterna verkar gå förlorade när hormonbehandling har stoppats.
• Dermala fyllmedel, alltmer populära för kosmetisk användning, kan också korrigera några av de fysiska manifestationerna av lipoatrofi, särskilt i ansiktet och skinkorna. Injicerbara produkter som Sculptra (poly-L-mjölksyra) och Radiesse (kalciumhydroxylapatit) används ofta i dessa fall och kan kräva behandling mer än en gång per år. Även om det är kosmetiskt effektivt om det utförs av en kvalificerad specialist, kan den återkommande kostnaden vara förbjuden för vissa patienter.
• Fettsugning undersöks ofta för att avlägsna ackumulerat fett runt baksidan av nacken (vanligen kallad "buffelbult"). Även om det är snabbt och effektivt är det fortfarande en chans att återuppstå fettuppbyggnad även efter operationen. Dessutom kan fettsugning bara ta bort det subkutana fettet strax under hudytan, vilket innebär att fettansamling i bukhålan inte kan behandlas på detta sätt. Och som med alla kirurgiska ingrepp innebär fettsugning en viss risk.

Oavsett vilka alternativ du väljer att utforska, sluta aldrig dina HIV-mediciner utan att först prata med din läkare. Var också säker på att inkludera din HIV-läkare i alla konsultationer du har med kosmetiska kirurger när det gäller att ta itu med de fysiska manifestationerna av lipodystrofi.