Hur multipel skleros behandlas

När du har fått diagnosen multipel skleros (MS) är det dags att börja utforska behandlingsalternativen. Du har många av dem, från sjukdomsmodifierande läkemedel som är förstahandsbehandlingar till läkemedel som hanterar symtom, rehabiliteringsstrategier, livsstilsförändringar och kompletterande och alternativa terapier.

Även om det inte finns något botemedel mot MS ännu, kan du leva bra med denna sjukdom. En stor del av det är att arbeta med din läkare för att hitta den behandlingsregim som är bäst för dig.

Verywell / Nusha Ashjaee

Recept

Receptbelagda läkemedel för MS faller i två breda kategorier: sjukdomsmodifierande terapier (DMT), som saktar sjukdomsprogressionen och de som hjälper till att hantera dina symtom.

Sjukdomsmodifierande terapier

DMT är ett viktigt första steg för att behandla din MS. Även om de inte hjälper dina symtom direkt, arbetar de bakom kulisserna för att sakta ner ditt tillstånd.

Vetenskapliga studier om sjukdomsmodifierande läkemedel för MS tyder på att de inte bara minskar antalet återfall du har utan också gör dessa återfall mindre allvarliga. Dessutom antas sjukdomsmodifierande läkemedel minska antalet och storleken på lesioner (som ses på MR i hjärnan och / eller ryggmärgen) och sakta ned den totala utvecklingen av MS.

På grund av den fördelaktiga långsiktiga effekten DMT kan ha, rekommenderar National MS Society människor att börja dessa läkemedel så snart som möjligt efter diagnos. Ju tidigare du börjar, desto större chans har du att minska din symtombelastning och bevara din funktion.

DMTs finns i tre olika former: injektioner, oral behandling och infusioner. Många DMT är godkända av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för behandling av återfallande former av MS hos vuxna, vilket inkluderar återfallande remitterande MS och sekundär progressiv MS som involverar återfall (kallas aktiv sekundär progressiv MS).

Många DMT-läkemedel är också godkända för att behandla kliniskt isolerat syndrom - till exempel alla injicerbara läkemedel, många av de orala läkemedlen och två av infusionsläkemedlen: Ocrevus (ocrelizumab) och Tysabri (natalizumab)

Ocrevus (ocrelizumab) är också godkänt för primär progressiv MS, och Novantrone (mitoxantron) är också godkänd för sekundär progressiv MS, progressiv återfall MS och förvärrad återfallande remitterande MS.

Injektioner

Injicerbara DMT injiceras antingen i en muskel (intramuskulär) eller under huden i dina fettvävnader (subkutan).

Beta-interferonläkemedel

Interferoner är proteiner som ditt immunsystem skapar för att bekämpa en virusinfektion. Fem av de injicerbara läkemedel som används för MS är beta-interferonläkemedel:

• Avonex, Rebif (interferon beta-1a)
• Betaseron, Extavia (interferon beta-1b)
• Plegridy (peginterferon beta-1a)

Hos personer med MS tros det att interferonterapier förändrar det autoimmuna svaret, vilket leder till färre attacker på myelin i hjärnan och ryggmärgen och därmed färre MS-symtom.

Interferonbehandlingar tolereras i allmänhet väl men kan orsaka smärta eller rodnad på huden där läkemedlet injiceras. Dessutom upplever vissa människor influensaliknande symtom, men det slutar vanligtvis när behandlingen fortsätter.

Beroende på det specifika interferon du tar kan din läkare övervaka blodarbete (som lever- eller blodkroppstester) eller ställa frågor om din medicinska historia innan du ordinerar det. Till exempel kan din läkare fråga om du har haft depression, vilket kan förvärras vid interferonbehandling.

Copaxone, Glatopa

Inom den injicerbara kategorin finns också Copaxone och Glatopa (glatirameracetat). Forskare tror att glatirameracetat härmar ett protein som finns i myelin och distraherar ditt immunsystem från att attackera den verkliga saken.

En vanlig biverkning av Copaxone och Glatopa är en reaktion på injektionsstället, liknande interferonbehandling. Att rotera injektionsställen och använda en varm kompress före injektionen kan hjälpa till att minimera reaktionen.

Cirka 16 procent av dem som tar Copaxone eller Glatopa upplever också ett hjärta eller en ångest efter injektionen. Även om det kan vara läskigt, försvinner det vanligtvis på 15 minuter eller mindre och har inga långvariga konsekvenser.

Orala terapier

Orala DMT är ett bra alternativ för dem som inte kan tolerera och / eller inte dra nytta av injicerbara DMT.

Gilyena (fingolimod) är ett piller som du tar en gång om dagen. Det fungerar främst genom att fånga vissa immunceller i lymfkörtlarna, vilket innebär att de inte kan cirkulera och skapa skador på hjärnan och ryggmärgen. Gilenya är också det första och enda FDA-godkända läkemedlet för att behandla barn och ungdomar 10 år och äldre med MS.

Vanliga biverkningar av Gilyena inkluderar huvudvärk, diarré, hosta, bihåleinflammation och smärta i rygg, mage, armar eller ben.

Mayzent (siponimod) och Zeposia (Ozanimod) är nyare DMT som fungerar på samma sätt som Gilyena. De är båda tabletter som tas en gång om dagen. Men när du först börjar något av dessa läkemedel måste du arbeta upp till den vanliga dosen. Se till att du förstår och följer doseringsanvisningarna exakt och fråga din läkare eller apotekspersonal om du har några frågor.

Vanliga biverkningar av Mayzent inkluderar huvudvärk och högt blodtryck. För Zeposia är några vanliga biverkningar ryggvärk, lågt blodtryck när du står upp (kallas ortostatisk hypotoni) och högt blodtryck.

Alla tre läkemedlen - Gilyena, Mayzent och Zeposia - kan orsaka allvarligare biverkningar som suddig syn, andnings- eller leverproblem och infektioner. Ibland saktar de ner hjärtat, så du kan behöva specialtest innan du påbörjar behandlingen eller måste övervakas i en vårdinrättning efter din första dos.

Tecfidera (dimetylfumarat) är ett piller som tas två gånger dagligen. Det aktiverar ett svar i din kropp som är utformat för att skydda celler som är i nöd. Exakt hur detta fungerar hos någon med MS är oklart.

Vanliga biverkningar av Tecfidera är rodnad, illamående, diarré och magont. Allvarliga biverkningar inkluderar en allvarlig allergisk reaktion, utveckling av progressiv multifokal leukoencefalopati (PML, potentiellt dödlig infektion i hjärnan kopplad till JC-viruset) och undertryckande av kroppens infektionsbekämpande celler.

Vumerity (diroximelfumarat) är en oral kapsel som tas två gånger om dagen. Den exakta mekanismen förblir okänd; även om experter misstänker att det kan fungera genom att minska oxidativ stress som hjälper till att skydda mot skador i centrala nervsystemet.

Vumerity liknar faktiskt Tecfidera i kemisk struktur, varför de delar vanliga biverkningar som rodnad, buksmärta, diarré och illamående. En möjlig uppåtriktning är dock att Vumerity tycks tolereras bättre än Tecfidera, särskilt när det gäller gastrointestinala relaterade biverkningar.

Bafiertam (monometylfumarat) är en annan oral DMT som liknar Tecfidera och Vumerity. Det tas också två gånger om dagen, men eftersom det är så nytt är det ännu inte tillgängligt för MS-samhället.

Aubagio (teriflunomid) tas en gång dagligen och fungerar genom att undertrycka immunsystemet, så att det kan predisponera människor för infektioner. Det kan också orsaka huvudvärk, håravfall, diarré, illamående eller onormala leverblodprover.

Eftersom Aubagio kan orsaka leversvikt kommer din läkare att kontrollera dina leverblodprover innan du börjar läkemedlet och sedan regelbundet efteråt. Aubagio är också ett läkemedel i kategori X, så det kan inte användas medan en kvinna är gravid eller om hon planerar att bli gravid.

Mavenclad (cladribine) är för mycket aktiva återfall av MS. Dosen är ovanlig, med korta perioder med att ta piller spridda över två år. Detta läkemedel minskar tillfälligt dina nivåer av T-celler och B-celler, men utan att kontinuerligt undertrycka immunsystemet.

Möjliga biverkningar inkluderar herpes zoster-virusinfektion, utslag, håravfall och minskat antal neutrofiler (en typ av vita blodkroppar). Det kan också sänka kroppens motståndskraft mot infektioner och cancer. Personer med njurproblem och kvinnor som är gravida eller ammar ska inte ta Mavenclad.

Infusioner

En läkemedelsinfusion levereras genom en IV-nål eller kateter, och du måste gå sitta på en vårdinrättning för att ta emot den. Dessa DMT är vanligtvis för allvarligare fall, och de kan också få allvarliga biverkningar.

Lemtrada (alemtuzumab) infunderas fem dagar i rad och sedan tre dagar i rad ett år senare. På grund av det faktum att det finns ett antal FDA-varningar kopplade till Lemtrada, kan det bara ordineras genom ett speciellt program och är reserverat för personer som har haft ett otillräckligt svar på minst två andra DMT.

Novantrone (mitoxantron) är ett läkemedel mot kemoterapi som ges var tredje månad. Förutom att behandla återfallande MS-former kan mitoxantron också användas för att behandla sekundär progressiv MS. Mitoxantron kan orsaka hjärtskador, så det kan bara ges ett begränsat antal gånger. Det har också kopplats till utvecklingen av akut myeloid leukemi.

Tysabri (natalizumab) ges var 28: e dag. Det kan endast administreras i ett godkänt infusionscenter på grund av risken för att utveckla PML. Några vanliga biverkningar av Tysabri inkluderar infektioner (t.ex. lungor, näsa och hals och urinvägar), huvudvärk och smärta i led- och magområdet.

Ocrevus (ocrelizumab) är en av de nyaste FDA-godkända MS-infusionsbehandlingarna och den första någonsin som har godkänts för primär progressiv MS.Det är också godkänt för återfall av MS. Ocrevus ges var sjätte månad och fungerar genom att i huvudsak inaktivera en typ av B-cell, som är en av de immunceller som tros spela en roll i skada och förstörelse av myelin.

Om du får Ocrevus kommer du att övervakas för tecken på en allvarlig infusionsreaktion (t.ex. rodnad, kliande hud eller irritation i halsen) under din infusion och i minst en timme efter infusionen.

Läkemedel för att behandla trötthet

Trötthet är bland de mest genomgripande och allestädes närvarande symptom på MS. Att gå långt utöver "trött" är en form av brutal, försvagande utmattning som kan göra enkla aktiviteter som att klä sig på morgonen eller koncentrera sig på en film svårt eller till och med omöjligt.

Receptbelagda läkemedel som ibland används för att hjälpa människor med MS att känna sig vaksamma och vara produktiva inkluderar:

• Symmetrel (amantadin)
• Provigil (modafinil)
• Nuvigil (armodafinil)
• Ritalin (metylfenidat)

Läkemedel för att behandla smärta

Nerverelaterad smärta (kallad neuropatisk smärta eller neuropati) är inte som smärtan vid en akut skada, såsom en bruten arm eller ansträngd muskel. Du kan inte behandla det effektivt med typiska receptfria smärtstillande medel eller till och med receptbelagda smärtstillande läkemedel som Vicodin. Det tar läkemedel som riktar sig mot överaktivitet i nervsystemet.

Neuropati hos MS behandlas vanligtvis med:

• Anti-anfall läkemedel, såsom Lyrica (pregabalin) och Neurontin (gabapentin)
• Vissa antidepressiva medel

Spasticitet (muskelspasmer och stelhet) kan också orsaka mycket smärta hos personer med denna sjukdom. Muskelavslappnande medel kan hjälpa till.

Läkemedel mot andra MS-symtom

Du kan ordineras andra läkemedel för dina specifika symtom, såsom kognitiv dysfunktion, sexuell dysfunktion, depression eller problem med urinering. Det beror helt på vilka system i din kropp som påverkas av MS och vilka symtom som stör dig mest.

Livsstil

Livsstilsförändringar kan spela en större roll för att hantera MS än du inser. Även om de verkligen inte ersätter DMT eller andra mediciner, kan de ha stor inverkan.

Diet

Att hitta den kost som bäst lindrar dina symtom kräver experiment. Det är avgörande att du involverar ditt vårdteam i dina beslut och ägnar stor uppmärksamhet åt eventuella förändringar i dina symtom eller allmänt välbefinnande.

Du kan hitta mycket råd där ute om vilken kost som är bäst för MS, och mycket av det är motstridigt. Vad som är sant för alla dieter är att deras effektivitet varierar mycket från person till person, och ingen av dem har undersökts tillräckligt för att bekräfta deras fulla, potentiella effekt på MS-förloppet.

Dieter som vissa säger att de hjälper till med MS inkluderar:

• Paleolitisk eller Paleo diet
• Swank diet
• medelhavsdiet
• Ketogen diet
• Fasta efterliknande diet

Några av dessa dieter har undersökts, men kvaliteten på vissa studier har ifrågasatts av det medicinska samfundet. Återigen, rådfråga din läkare för att se till att eventuella kostförändringar du vill göra är OK för dig.

National MS Society rekommenderar en välbalanserad kost som är rik på fiber och lågt mättat fett.Denna typ av näringsplan är också hjärtfrisk och kan hjälpa dig gå ner i vikt eller bibehålla en hälsosam vikt.

De grundläggande riktlinjerna föreslår att du äter:

• En mängd fullkorn, grönsaker och frukt
• Luta proteinkällor
• Friska fetter, såsom avokado, mandel och cashewnötter

Under tiden ska du undvika eller strikt begränsa bearbetade livsmedel och sänka socker och salt.

När du gör förändringar i kosten är det en bra idé att hålla reda på vad du äter och hur du känner så att du kan leta efter inflytande.

Två kosttillskott - vitamin D och probiotika - har vissa bevis som MS-behandlingar. Din läkare eller en nutritionist kan hjälpa dig att bestämma lämpliga doser för dig.

Hälsosamma sömnvanor

En stor majoritet av människor med MS upplever någon form av sömnstörning. Ofta är det MS-symtom som hindrar dig från att sova bra. Sjukdomen kan också direkt bidra till sömnstörningar som sömnapné, sömnlöshet och narkolepsi. Dålig sömn kan också vara en bieffekt av mediciner.

Så komplicerat som allt detta är det viktigt för dig att först arbeta med din läkare för att ta reda på vad syndarna är.

Under tiden kan du kanske få bättre sömn genom att följa hälsosamma sömnvanor, som ofta kallas sömnhygien. Detta inkluderar:

• Att gå upp och somna vid en jämn tid
• Gör din sömnmiljö bekväm och avkopplande
• Begränsa aktiviteten i sovrummet till sömn och sex
• Undvik koffein och andra stimulanser samt alkohol i fyra till sex timmar före sänggåendet

En sömnlogg kan hjälpa dig att upptäcka problem du annars skulle missa. Om du kämpar för att skapa bättre vanor kan du också dra nytta av kognitiv beteendeterapi.

Nap Conundrum

Sömnsexperter säger att tupplur kan leda till att kasta och vända på natten. Men när du har en sjukdom som minskar din energi kan du vara beroende av att de kommer igenom dagen. Att hålla en sömnlogg kan hjälpa dig att avgöra om du tar tupplurar (eller tidpunkten för dem) påverkar din förmåga att sova på natten.

Kompletterande och alternativ medicin

En rad kompletterande och alternativa mediciner (CAM) har vissa bevis som stöder deras användning för behandling av MS. Återigen är dessa inte avsedda att ersätta standardbehandlingar, men de kan hjälpa till att lindra symtomen och hålla dig i funktion.

Beroende på vad dina symtom är och hur de påverkar ditt liv kan du dra nytta av fysisk eller arbetsterapi. En terapeut kan lära dig att utföra dagliga uppgifter på olika sätt eller träna muskler som inte har använts på grund av smärta.

Måttlig träning, designad av en fysioterapeut och anpassad till din kondition, kan också hjälpa.

Många människor med MS utforskar också kroppsbehandlingar. Dessa kan hjälpa till med några av dina fysiska symtom, men de kan också hjälpa till med din allmänna hälsa, stresshantering, välbefinnande och moral.

Populära kropp-och-kropp-metoder inkluderar progressiv muskelavslappningsterapi, yoga och mindfulness-meditation.

Experimentella behandlingar

När forskare lär sig mer om MS växer olika typer av terapier fram. Fler mediciner som liknar Tysabri, som kallas monoklonala antikroppar, undersöks för närvarande.

Andra terapier, som estriol- och stamcellstransplantation, är mer kontroversiella, mest för att det inte finns stora vetenskapliga studier som stöder deras användning.

Estriol

Estriol är en typ av östrogen som bara produceras av gravida kvinnor. Det är den misstänkta orsaken till att risken för återfall sjunker med 70 procent under graviditetens tredje trimester.

Forskning på estriol för behandling av MS går framåt och hittills är resultaten lovande. Studier visar att hormonet kan minska proinflammatoriska cytokiner, som är specialiserade immunsystemceller som orsakar inflammation i autoimmuna och neurodegenerativa sjukdomar som MS.

En fas-2-studie 2016 visade att estriol plus glatirameracetat (läkemedlet i Copaxone och Glatopa) minskade återfall hos kvinnor med MS och tolererades väl under studiens två år.

Denna studie och andra liknande kan bana väg för fas-3-försök, vilket ger en tydligare bild av vad estriol kan ha att erbjuda i detta avseende.

Stamcellstransplantation

Stamceller är ett spännande alternativ eftersom de i teorin skulle kunna bygga ett nytt immunförsvar - ett som inte riktar sig mot din myelin.

En kanadensisk studie 2016Lansettinvolverade 24 personer med aggressiv återfall eller sekundär progressiv MS, ihållande funktionshinder och mycket dåliga prognoser. Tre år efter stamcellstransplantation hade 17 av dem (70 procent) ingen MS-sjukdomsaktivitet, vilket betyder:

• Inga nya återfall
• Inga nya skador, enligt MR-resultat
• Inga tecken på sjukdomsprogression

Dessutom sju och ett halvt år efter transplantationen hade 40 procent av deltagarna förbättring av deras MS-relaterade funktionshinder.

Allt är verkligen lovande, men det finns en nackdel: För att processen ska fungera måste immunsystemet antingen utplånas eller undertryckas.

ILansettstudie var den helt utplånad. På grund av detta dog en deltagare av infektion. En annan utvecklade allvarliga leverrelaterade problem och var på sjukhus under en längre tid. Andra upplevde biverkningar som neutropenisk feber och kemoterapirelaterade toxiciteter.

I en 2015-studie publicerad iJAMA, undertrycktes deltagarnas immunsystem snarare än utplånades. Resultaten liknadeLansettstudie, men med betydligt färre oroande biverkningar och inga dödsfall eller allvarliga infektioner.

Stora, randomiserade kliniska studier behövs fortfarande för att bekräfta säkerheten och effektiviteten av stamcellsbehandling för MS.

Ett ord från Verywell

Målet med behandlingen är att hitta en känslig balans mellan att sakta ner MS, minimera biverkningar och maximera hur du känner. Kom ihåg att varje fall av MS är unikt, så det som fungerar för någon annan kanske inte är bäst för dig. Och när din sjukdom utvecklas eller förbättras efter ett återfall kan dina symtom och behandlingsbeslut förändras. Var tålmodig och flexibel, förvänta dig förändring och håll kommunikationslinjer öppna mellan dig och ditt vårdteam.