Tidigare rådades kvinnor med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) mot graviditet. Men nuvarande IBD-hanteringsstrategier har gjort att ett barn är säkrare för både mor och barn. Att ha en kronisk sjukdom under graviditeten kräver noggrann övervakning av kvalificerade läkare, men en hälsosam graviditet och barn är båda möjliga.
JGI / Tom Grill / Getty Images
Har män och kvinnor med IBD minskad fertilitet?
Fertilitetsgraden för kvinnor med IBD är densamma som för kvinnor som har god hälsa. Kvinnor med aktiv Crohns sjukdom kan ha minskad fertilitet. Familjeplanering är ett viktigt ämne för alla kvinnor, men särskilt för dem med IBD. Det finns omständigheter där graviditet kanske inte rekommenderas, till exempel under en uppblossning eller när du tar vissa mediciner.
Det har varit känt i många år att sulfasalazin (Azulfadine), ett läkemedel som används för att behandla dessa tillstånd, kan orsaka tillfällig infertilitet hos cirka 60% av männen. Sulfakomponenten i läkemedlet kan förändra spermierna, men denna effekt vänds inom två månader efter att den har stoppats. Proctocolectomy kirurgi hos män kan orsaka impotens, även om detta är sällsynt.
Enligt en genomgång av litteraturen förekommer infertilitet hos 48% av kvinnorna som har kirurgi för att behandla ulcerös kolit. Detta beror antagligen på ärrbildning i äggledarna som kan uppstå efter en sådan omfattande operation. Risken för infertilitet efter kolektomi har varit ifrågasatt i flera år eftersom många studier visade mycket varierande frekvenser av infertilitet. Det finns liknande rapporter om infertilitet hos patienter med Crohns sjukdom.
Effekten av läkemedel på graviditet
Många kvinnor tror att de ska avbryta mediciner under graviditeten, men att fortsätta att ta IBD-läkemedel ger den bästa chansen att undvika uppblossning.
De flesta mediciner för IBD har visat sig vara säkra att fortsätta under graviditeten, och många har en lång historia av säker användning av patienter. Food and Drug Administration (FDA) har skapat ett klassificeringssystem för användning av läkemedel under graviditet (se tabell 1 nedan).
Forskningsstudier har visat att de flesta läkemedel som vanligtvis används för både underhållsbehandling och akut uppblåsning av IBD är säkra för gravida kvinnor att använda. Dessa är:
- Sulfasalazin (azulfidin [graviditetskategori B])
- Former av mesalamin (Asacol, Pentasa, Rowasa [Graviditetskategori B])
- Kortikosteroider (prednison [Graviditetskategori B])
- Biologics (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
När medicinsk terapi måste individualiseras
De flesta IBD-läkemedel är säkra att fortsätta under graviditeten och bör inte avbrytas utan direkta rekommendationer från gastroenterologen och OB / GYN som är bekant med en kvinnas speciella fall av IBD. Det finns dock vissa mediciner som kan behöva justeras under graviditeten.
Immunsuppressiva medel: De immunsuppressiva läkemedlen azathioprin (Imuran [Graviditetskategori D]) och 6-merkaptopurin (Purinethol eller 6-MP [Graviditetskategori D]) passerar placenta och kan detekteras i navelsträngsblod. De kan dock rekommenderas med försiktighet under graviditet av vissa läkare för att bekämpa en allvarlig uppblåsning. Dessa läkemedel ökar inte risken för fosterskador.
Metotrexat och talidomid: Metotrexat (graviditetskategori X) och talidomid (graviditetskategori X) är två immunsuppressiva läkemedel som börinteanvändas under graviditet eftersom de påverkar ett ofödat barn. Metotrexat kan orsaka abort och skelettavvikelser, och det bör avbrytas tre månader före befruktningen, om möjligt. Talidomid är välkänt för att orsaka extremitetsfel såväl som andra större organkomplikationer hos ett foster. Användning är endast tillåten med noggrann preventivmedel och frekventa graviditetstester.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [Graviditetskategori B]), ett antibiotikum som ibland används för att behandla komplikationer i samband med IBD, kanske inte är säkert för fostret efter första trimestern. En studie visade att metronidazol inte orsakade fosterskador under första trimestern, men inga långtidsstudier har genomförts. Korta kurser med detta läkemedel används ofta under graviditeten, även om längre kurser fortfarande är kontroversiella.
Hur graviditet påverkar kursen av IBD
IBD-förloppet under graviditetstiden tenderar att förbli likartat med tillståndet vid tidpunkten för befruktningen. Av denna anledning är det viktigt för kvinnor som överväger graviditet att bibehålla sin behandlingsregim och arbeta för att få eller hålla sin sjukdom i remission.
Bland kvinnor som blir gravid medan IBD är inaktiv förbättras en tredjedel, en tredjedel förvärras och en tredjedel upplever ingen förändring i sin sjukdom. Bland kvinnor som blir gravid medan deras ulcerös kolit blossar, kommer två tredjedelar att fortsätta att uppleva aktiv sjukdom.
Läkare kan behandla en allvarlig uppblåsning av IBD som uppträder under en oplanerad graviditet mycket aggressivt. Att uppnå remission är viktigt för att säkerställa att graviditeten är så hälsosam som möjligt.
Tabell 1: FDA-läkemedelskategorier
Komplikationer med graviditet och IBD
För kvinnor med ulcerös kolit och Crohns sjukdom i remission är riskerna för missfall, dödfödelse och medfödd abnormitet desamma som för friska kvinnor. En uppblåsning av Crohns sjukdom vid tidpunkten för befruktningen eller under graviditeten är förknippad med en högre risk för missfall och för tidig födsel.
Hemorrojder är ett vanligt problem för gravida kvinnor, med upp till 50% av kvinnorna som lider av dem. Symtom på IBD, såsom diarré eller förstoppning, kan faktiskt öka risken för hemorrojder. Det finns flera behandlingar som kommer att krympa hemorrojder som Kegel-övningar, vilket gör att det anala området blir rent, undviker att sitta och stå under långa perioder och kraftigt eller måttligt lyft, med vaselin för att kyla av ändtarmen och underlätta tarmrörelserna, sitta på en ispack för lättnad från att brinna, sitta i tillräckligt varmt vatten för att täcka hemorrojder och använda suppositorier eller krämer.
Får IBD vidare till barn?
Vissa personer med IBD kan förbli barnlösa på grund av oro för att barn kan ärva sin sjukdom. Under de senaste åren har det varit fokus på tanken att IBD körs i familjer och till och med kan kopplas till vissa gener. Forskare har inga tydliga svar på hur IBD överförs mellan generationer, men det finns viss forskning om sannolikheten för att barn ärver sin förälders sjukdom.
Det verkar finnas en starkare risk för att ärva Crohns sjukdom än ulcerös kolit, särskilt i judiska familjer. Barn som har en förälder med Crohns sjukdom har dock bara 7 till 9% livstidsrisk för att utveckla tillståndet och bara 10% risk för att utveckla någon form av IBD. Om båda föräldrarna har IBD ökas denna risk till cirka 35%.
Vad kommer att hjälpa före befruktning eller under graviditet?
Kvinnor uppmuntras nu att förbereda sina kroppar för graviditet genom att öka intaget av folsyra, sluta röka, få mer motion och äta hälsosammare. För kvinnor med IBD är den största faktorn som påverkar graviditetsförloppet och barnets hälsa tillståndet av sjukdomsaktivitet. Att avbryta läkemedel som kan vara skadliga för fostret som utvecklas är också viktigt. En graviditet planerad när IBD är i remission har störst chans för ett gynnsamt resultat.
