Vad är en sfinkterotomi?

Sphincterotomy, även kallad lateral intern sfinkterotomi, är en typ av procedur som används för att skära den anala sphincter. Den anala sfinktern är den grupp muskler som är anslutna till ändtarmen, i slutet av matsmältningskanalen, genom vilken tarmrörelser passeras. Denna operation görs när en analfissur (en paus i anushuden) inte har blivit bättre efter att ha provat andra behandlingar. Sprickor kan blöda och vara smärtsamma och i vissa fall kan det ta tid att läka.

I de flesta fall kan sprickor botas hemma, ibland även utan behandling. Men när läkning tar för lång tid kan kirurgi övervägas. Sphincterotomi anses vara guldstandarden för behandling av kroniska analfissurer, och framgångsgraden rapporteras vanligtvis vara ungefär eller större än 95 procent, beroende på studien.

Att ha en spricka kommer tillbaka igen (återkommer) efter en sfinkterotomi är sällsynt och de flesta patienter är nöjda med resultaten av proceduren.

Vad är analfissurer?

Trauma i analkanalens vävnadsfoder kan leda till en tår eller ett brott, vilket kallas en spricka. Analfissurer kan orsaka symtom på smärta, blödning, klåda och smärta under tarmrörelser. Sprickor som är ytliga och kan läka ganska snabbt utan någon behandling anses vara akuta. De som är djupare och fortfarande inte läker efter behandling eller efter flera veckor kan betraktas som kroniska.

Sprickor orsakas oftast av att passera en hård avföring (vilket kan vara men inte alltid förknippas med att vara förstoppad).

Att ha vissa medicinska tillstånd, såsom hypotyreos, fetma och kronisk förstoppning är också förknippade med en ökad risk att utveckla en analfissur.

Inledningsvis behandlas analfissurer vanligtvis mer konservativt med huskurer. För att göra avföringen mjukare och lättare att passera kan det rekommenderas att äta mer fiber och använda avföringsmjukgörare. Om avföring kan passeras utan att anstränga sig, kan det hjälpa sprickan att läka och också minska smärtan under avföring.

Att dricka mer vatten kan också hjälpa till att se till att avföringen inte är för hård, och sitzbad (sitter i en liten mängd varmt vatten) kan hjälpa analområdet att må bättre och också främja läkning. I vissa fall kan en lokalbedövningssalva ordineras för att minska smärtan under tarmrörelserna.

En annan behandling som kan användas är botoxinjektioner, som vanligtvis används när andra konservativa åtgärder inte har fungerat. Botox blockerar nerverna som får den anala sphincteren att krampa, vilket hjälper till att hjälpa tåren i vävnaden att läka.

Syftet med en sfinkterotomi

När behandlingar hemma och / eller botoxinjektioner inte fungerar för att läka en kronisk analfissur kan en sfinkterotomi övervägas. Den anala sfinktern har två muskler: en inre och en extern muskel. Den yttre muskeln är under frivillig kontroll (den kan knäppas och frigöras medvetet) och den inre muskeln kontrolleras av nervsystemet (den kan inte medvetet styras).

Musklerna arbetar tillsammans för att hålla avföringen i ändtarmen (kontinuitet) och omvänt för att låta en tarmrörelse passera ut ur kroppen.

Risker och kontraindikationer

I de flesta fall är en sfinkterotomi framgångsrik och patienterna är nöjda. Men som med alla typer av operationer finns det vissa risker och det finns potential för komplikationer. Några av de komplikationer som kan uppstå med sfinkterotomi inkluderar:

• Tillfällig inkontinens: Vissa patienter har inkontinens under perioden omedelbart efter operationen. Detta kan inkludera läckage av avföring eller svårigheter att kontrollera gas. Men i de flesta fall inträffar detta bara under den första veckan eller två efter operationen. Det är sällsynt att uppleva fekal inkontinens efter läkningstiden.
• Blödning. Blödning eller blödning kan inträffa efter ett kirurgiskt ingrepp, men det är en sällsynt komplikation. Om det uppstår oväntad blödning kan vissa suturer (stygn) behöva användas för att stoppa blödningen.
• Perianal abscess. Det är sällsynt, men i vissa fall där den slutna tekniken används kan en abscess (en samling pus) utvecklas tillsammans med en analfistel. Om detta händer kan abscessen behöva dräneras och ett annat förfarande för att ta bort fisteln, kallad fistulotomi, kan behöva göras.

Innan proceduren

En sfinkterotomi är en typ av mindre operation så kirurgen kommer att ge instruktioner om vad som ska göras för att förbereda sig. För allmänbedövning kan det vara nödvändigt att sluta äta eller dricka vid midnatt natten innan ingreppet. För lokalbedövning kan instruktionerna vara desamma eller i vissa fall kan äta och dricka tillåtas upp till en viss punkt före operationen.

Blodförtunnande medel eller andra läkemedel som påverkar blodförtunnningen kan behöva stoppas i flera dagar före operationen.

Det är viktigt att berätta för läkarmottagningen om alla mediciner och kosttillskott som för närvarande tas.

Patienter kommer inte att kunna köra hem från denna procedur, så en vän eller familjemedlem kommer att behövas för att köra bil.

Vid incheckningen kommer det att tas en medicinsk historia som kommer att innehålla frågor om aktuella mediciner eller kosttillskott, eventuella allergier och eventuella tidigare reaktioner på anestesi eller andra mediciner. Släppformulär måste undertecknas innan förberedelserna för förfarandet kan börja. En IV kommer att placeras för vätskor och eventuella mediciner (som anestesi eller lugnande medel) som behövs. När det är dags att inleda proceduren rullas patienten in i operationssalen.

Under proceduren

Den inre analsfinktern är alltid under en viss spänning. När denna spänning blir för stor kan det leda till att muskeln upplever kramp. Spasmer kan bidra till utvecklingen av en spricka eller hindra en från att läka. Under en sfinkterotomi görs ett snitt i den inre anala sfinktermuskeln, vilket minskar en del av denna spänning. Blodflödet till området ökar också efter proceduren, vilket hjälper fissuren att läka.

En inre lateral sfinkterotomi kan utföras som "öppen" eller "stängd". Vilken typ av procedur som görs beror på ett antal faktorer. I den öppna operationen sätts ett anoskop in i den anala sfinktern för att se musklerna och sprickan och snittet görs. I det slutna förfarandet görs ett litet snitt mellan den inre och yttre anala sphincter-muskeln, skalpellen införs inuti och ett snitt görs i den inre muskeln. Den stängda tekniken kan föredras av de kirurger som är särskilt utbildade för att utföra operationen på detta sätt.

I de flesta fall görs en sfinkterotomi som ett polikliniskt förfarande. Det kan göras under lokalbedövning eller allmän bedövning. I vissa fall kan snittet lämnas öppet för att läka; i andra kan det vara stängt. De flesta kommer att kunna åka hem samma dag som proceduren.

Efter proceduren

Efter operationen kan ett förband placeras inuti anusen. När operationen är klar övervakas patienterna i några timmar för att säkerställa att allt har gått bra. Efter att återhämtningsperioden är över kommer patienter antingen att släppas för att åka hem eller om en sjukhusvistelse behövs, kommer de att tas till ett sjukhusrum.

Återhämtning hemma

De flesta människor behöver minst en dag för att återhämta sig från generell anestesi och upptäcka att de behöver stanna hemma från jobbet och regelbundna aktiviteter i ungefär en vecka (eller i vissa fall ungefär två veckor).Patienter kan skickas hem med recept för smärtstillande medel eller andra mediciner och instruktioner om hur man tar dem. I vissa fall rapporterar patienter att smärtan som upplevs efter ingreppet är mindre än den som orsakades av analfissuren.

Andra hemvårdsinstruktioner kan inkludera hur man använder ett sitzbad flera gånger om dagen, hur man äter en kost med hög fiber för att hjälpa avföring att bli mjukare och lättare att dricka, och att dricka mycket vatten eller andra vätskor. I vissa fall kan avföringsmjukgörare också ordineras.

Under de första dagarna kan mest smärta uppstå under en tarmrörelse, så det är viktigt att hålla avföringen mjuk och undvika ansträngning.

Det kan förekomma blödning under en vecka eller mer efter operationen, men det bör ses mest på papperet efter torkning.

Uppföljning

Återhämtning är vanligtvis händelsefull, men överdriven smärta eller blödning bör rapporteras till en vårdgivare omedelbart. De flesta människor mår bättre och har mindre smärta på några dagar; det kan dock ta cirka 6 veckor för snittet att läka helt.

Att ha inkontinens som kvarstår efter de första dagarna är inte vanligt, men om det fortsätter bör det diskuteras med en vårdgivare. Om sprickan återkommer (en sällsynt förekomst) kan det behöva ytterligare behandling.

Ett ord från Verywell

Sprickor är vanliga och de läker vanligtvis på egen hand. När de inte gör det är en sfinkterotomi ett bra alternativ som vanligtvis resulterar i full återhämtning. De flesta tycker att smärtan från operationen är mindre än fissursmärta och att de kan gå tillbaka till jobbet eller skolan ganska snabbt.

Var noga med att följa instruktionerna om kost, aktivitetsnivå och vätskeintag, liksom alla andra anvisningar som kirurgen ger kommer att hjälpa läkningsprocessen. Bekymmer för inkontinens, smärta eller andra biverkningar kan tas upp med kirurgen både före och efter ingreppet för att minska ångest för att få en sfinkterotomi-operation.