Follikulärt lymfom är en av de vanligaste typerna av icke-Hodgkin lymfom eller NHL. Det är ett långsamt växande lymfom och ofta är det inte omedelbart livshotande. Eftersom den växer långsamt och påfallande, känner de flesta inte igen några problem medan sjukdomen är i ett tidigt skede. När sjukdomen diagnostiseras har de flesta patienter - 80-85 procent - en utbredd sjukdom som ofta involverar många lymfkörtlar, benmärg, mjälte eller andra organ.
Bryn Lennon / GettyImagesLångsamt växande, men svårt att bota helt
Även i de avancerade stadierna överlever personer med follikulärt lymfom ofta länge med standardbehandling på grund av dess långsamt växande natur. Sjukdomen är dock inte botbar. De flesta svarar bra på behandlingen och sjukdomen kan stabiliseras i några år innan de återfaller och behöver behandling igen. Många patienter behöver behandlas många gånger, med intervaller av en stabil sjukdom efter varje behandling som kan pågå i flera månader till många år.
Få människor har tur att få diagnosen medan sjukdomen fortfarande är i ett tidigt skede. Dessa individer kan vanligtvis botas. Strålbehandling används ensam för de flesta individer. Man har sett att måttliga doser av strålning som ges till drabbade delar av kroppen hos personer med lokal sjukdom kan kontrollera sjukdomen permanent. Det finns ingen ytterligare fördel med att lägga till kemoterapi eller biologiska medel.
Behandlingen beror delvis på iscensättning
En mängd olika tester kan göras i syfte att iscensätta, inklusive:
- Blodprov
- Benmärgsbiopsi - ta ett litet vävnadsprov från benmärgen
- Datortomografi eller CT-skanning
- Positronemissionstomografi, eller PET, skanning
Staging avser spridningsgraden. Olika iscensystem har använts, men här är ett vanligt system som har fyra steg:
- Steg I - Endast en lymfkörtregion är inblandad, eller bara en struktur är inblandad.
- Steg II - Två eller flera lymfkörtregioner eller strukturer på samma sida av membranet är inblandade.
- Steg III - Lymfknutoregioner eller strukturer på båda sidor om membranet är inblandade.
- Steg IV - Det finns ett omfattande engagemang av ett antal andra organ eller vävnader än lymfkörtregioner eller strukturer, såsom benmärgen.
Cirka 15 till 20 procent av personer med FL har stadium II eller I sjukdom vid diagnos.
Över 40 procent har stadium IV-sjukdom vid diagnos.
Gradering avser hur aggressiv FL verkar baseras på mikroskopiska egenskaper. Klass 1, 2 och 3 är möjliga, varvid klass 3 är den mest kontroversiella när det gäller vad det innebär för resultatet.
Tillvägagångssätt för behandling
Ofta växer FL långsamt och saknar aggressiva egenskaper. Både beslutet att behandla såväl som den första linjens behandling som valts kan påverkas av ett antal faktorer, inklusive en persons kandidatur för kliniska prövningar, övergripande hälsa och sättet att presentera sjukdomen. Specifika föredragna behandlingar kan variera för olika individer och för olika typer av FL - och även för två individer med samma typ av FL.
Enligt NCCN-riktlinjerna från 2019 kan observation - snarare än behandling - vara lämplig under vissa omständigheter. När behandlingen bedrivs, med avseende på förstahandsbehandling, innehåller NCCN: s riktlinjer en mängd olika alternativ för olika situationer. Användning av bendamustin plus rituximab är ett sådant alternativ. Strålbehandling kan också ha en roll. Faktum är att steg I follikulärt lymfom kan behandlas med enbart strålbehandling.
Behandlande läkare kan föreslå alternativ för förstahandsbehandling baserat på förväntningar på hur väl en person kan förväntas tåla en given terapi.
Behandlingsalternativ inkluderar vanligtvis följande:
- Ingen omedelbar behandling - bara övervakning och utvärdering
- Kemoterapi i form av piller
- Infusionskemoterapi
- Kemoterapi och biologisk terapi
- Benmärg eller stamcellstransplantationer
- Radioimmunterapi
- Riktad terapi
Hur beslutas behandlingen?
Behandlingen bestäms utifrån ett antal olika faktorer, inklusive behandlingsmålet och förekomsten av symtom från sjukdomen. Riktlinjer från National Comprehensive Cancer Network erbjuder ett antal olika tillvägagångssätt för behandling av FL i olika steg, men olika metoder kan följas vid olika institutioner, och patientens önskemål och mål är också inblandade.
Vad sägs om Gazyva för follikulärt lymfom?
Gazyva är ett nyare riktat läkemedel som får uppmärksamhet för dess användning i follikulärt lymfom. "Människor med follikulärt lymfom vars sjukdom återvänder eller förvärras trots behandling med en Rituxan-innehållande behandling behöver fler alternativ eftersom sjukdomen blir svårare att behandla varje gång den återkommer", säger Sandra Horning, MD, chefsjukvård och chef för Global Product Utveckling. "Gazyva plus bendamustine ger ett nytt behandlingsalternativ som kan användas efter återfall för att avsevärt minska risken för progression eller död."
FDA-godkännande av Gazyva baserades på resultat från fas III-GADOLIN-studien, som visade att, hos personer med follikulärt lymfom vars sjukdom utvecklades under eller inom sex månader efter tidigare Rituxan-baserad behandling, visade Gazyva plus bendamustin följt av Gazyva ensam en 52 procent minskning av risken för sjukdomens försämring eller död (progressionsfri överlevnad, PFS), jämfört med enbart bendamustin.
