Magsårkirurgi: Allt du behöver veta

Magsårkirurgi (aka magsårkirurgi, magsårkirurgi eller magsårkirurgi) är ett förfarande för behandling av magsår. Operationen används när magsårsjukdom orsakar smärta eller blödning som inte förbättras med icke-kirurgiska terapier.Perforerad såroperation är ett akut livräddande ingrepp för svår sårinducerad nedbrytning av magslemhinnan. Symtom som orsakas av ditt sår bör förbättras efter att du har återhämtat dig från ingreppet.

Det här fotot innehåller innehåll som vissa människor kan tycka grafiska eller störande.

JUAN GARTNER / Getty Images

Vad är magsårkirurgi?

Magsårskirurgi är en operation för att reparera magskador som orsakas av ett sår. Ett magsår är en erosion på insidan av magslemhinnan, och det kallas också magsår eller magsår. Det kan utvecklas långsamt, och du kan ha mer än en i taget.

Metoder som används vid magsårkirurgi inkluderar:

• Laparotomi: Ett öppet förfarande med ett stort buk snitt
• Minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi: innebär ett litet buk snitt och användning av en kamerautrustad kirurgisk anordning för visualisering och reparation
• Endoskopisk procedur: Ett flexibelt rör sätts in i halsen och avanceras ner i magen för att reparera såret med hjälp av en kamera och kirurgiska verktyg

Procedurtyper

Den valda beror mest på den kirurgiska teknik som används. Det finns några, och du och din läkare kommer att diskutera dessa alternativ i förväg för att avgöra vilka som kan vara lämpliga och bäst i ditt fall.

Grahams lapp

Med denna teknik överförs en lapp av omentum (fettvävnad som normalt täcker magen och tarmarna) för att täcka ett hål som bildas på grund av ett litet sår. Denna plåster sys på plats.

Denna teknik kan göras med en öppen laparotomi, laparoskopiskt eller med endoskopi.

Delvis gastrektomi

Med en partiell gastrektomi skärs en liten del av magen bort när magsåret avlägsnas. Denna procedur används när magsåret är stort och djupt.

Hålet som bildas i magen efter att magsåret har resekterats stängs sedan kirurgiskt. om såret ligger nära tolvfingertarmen (öppningen av tunntarmen), måste magen återanslutas till tunntarmen.

Detta är vanligtvis en öppen laparotomi och kan göras laparoskopiskt.

Vagotomi

En vagotomi är ett kirurgiskt ingrepp där en eller flera grenar av vagusnerven klipps eller avlägsnas. Detta görs för att minska magsyra, vars frigöring stimuleras av vagusnerven och kan förvärra ett sår.

En vagotomi utförs sällan på egen hand och är vanligtvis en del av ett förfarande som inkluderar ytterligare ett kirurgiskt ingrepp. Det kan till exempel göras med en pyloroplasty - förstoring av öppningen mellan magen och tolvfingertarmen så att maginnehållet kan passera mer fritt.

Den kirurgiska metoden som används för vagotomi beror på andra ingrepp som görs, men det kan göras med en öppen laparotomi, laparoskopiskt eller endoskopiskt.

Kontraindikationer

Det finns flera problem som kan hindra dig från att genomgå magsår.

Du kanske inte kan genomgå denna operation om ditt magsår är mycket stort eller inte kan repareras med kirurgi.

Ibland kan en kronisk sjukdom, som Crohns sjukdom, göra dig mottaglig för återkommande sår, och kirurgisk behandling kanske inte är ett definitivt terapeutiskt tillvägagångssätt.

Dessutom, om du har en allvarlig sjukdom, som cancer, kanske du inte kan tolerera operationen; detta kan vara en kontraindikation för att ha förfarandet.

Potentiella risker

Dessa ingrepp kan orsaka omedelbara kirurgiska komplikationer eller kan leda till försenade matsmältningsproblem. Vissa omedelbara komplikationer beror på oplanerade kirurgiska händelser, medan fördröjda problem i allmänhet är relaterade till strukturella förändringar som är en inneboende del av det terapeutiska förfarandet.

Operativa komplikationer kan inkludera infektion, blödning, ny perforering eller skada på matstrupen, magen eller tunntarmen.

Dessa problem kan orsaka:

• Smärta
• Feber
• Illamående
• Kräkningar
• Hematemesis (kräkande blod)
• Blod i avföringen
• Yrsel

Överdriven postoperativ inflammation kan orsaka gastrointestinal obstruktion, med smärta, utspänd buk (svullnad i buken), svår förstoppning och kräkningar.

Långvariga problem kan utvecklas på grund av strukturella förändringar efter operationen och kan innefatta förändrad magrörlighet, såsom gastropares (fördröjd gastrisk tömning) med uppblåsthet och förstoppning eller dumpningssyndrom (snabb gastrisk tömning) med diarré.

Syftet med magsårkirurgi

Magsår kan orsaka smärta, magbesvär, magkramper, nedsatt aptit, hematemi, gastrointestinal blödning, järnbristanemi (en typ av brist på röda blodkroppar) och undernäring.

I allmänhet kan tillståndet behandlas effektivt med medicinering och livsstilsförändringar snarare än med kirurgiskt ingrepp. Rökning och alkoholanvändning kan bidra till magsår, och att stoppa dessa vanor kan hjälpa sår att läka. Ibland kan kostförändringar, som att undvika kryddig mat, hjälpa till att kontrollera symtomen.

Behandlingar för magsår inkluderar protonpumpshämmare (PPI) och antibiotika för att utrotaHelicobacter pylori,en bakterie som ofta förknippas med magsår.

Kirurgisk behandling kan behövas för komplikationer av magsår eller för behandling av magsår som inte förbättras trots konservativ hantering.

Frågor som kan motivera kirurgisk ingrepp för behandling av magsårsjukdom inkluderar:

• Perforering: Ett sår kan bilda ett hål i magsäcken. Detta är en livshotande komplikation som resulterar i läckage av matsmältningsjuicer, mat och bakterier från magen till bukhålan. Ett perforerat sår orsakar plötslig, svår magont och det kan leda till feber, kraftig blödning, farliga blodkemiska avvikelser och medvetslöshet.
• Blödning: Ett blödande sår kan manifestera sig med blod i avföringen (det kan verka ljusrött eller svart) och / eller hematemi. Det kan vara smärtsamt eller smärtfritt. Vanligtvis behandlas ett blödande sår med endoskopisk reparation, och om blödningen är kraftig och plötslig kan akutoperation behövas.
• Gastrisk utloppsstopp: Gastrisk utloppsstopp är en sällsynt komplikation av magsår som orsakar svullnad eller ärrbildning. Dessa problem begränsar magen så att dess innehåll inte kan passera igenom. Symtomen inkluderar kräkningar och buksmärtor. Gastrisk utloppsstopp kan lindras med en övre endoskopi eller med ett kirurgiskt ingrepp, och såret skulle behandlas samtidigt.
• Eldfast eller återkommande sjukdom: Magsår som inte förbättras eller som förvärras trots icke-kirurgisk behandling kan kräva kirurgisk ingrepp. Resistenta, icke-läkande sår kan orsakas av en gastrisk vätskeproducerande sjukdom som Zollinger-Ellisons syndrom eller genom erosion av magslemhinnan på grund av magcancer.

Dessa problem kan orsaka ihållande och allvarliga hälsoproblem. Magsårskirurgi skulle göras för att lindra dina symtom och förhindra konsekvenser för din allmänna hälsa.

Ring din läkare eller 911 om du upplever några tecken på en medicinsk nödsituation.

Hur man förbereder

Innan din operation kommer din läkare att få avbildningstester för att hjälpa till att planera din procedur. Detta kan inkludera icke-invasiva tester, liksom avbildning som erhållits med en endoskopi. Du kommer också att ta blodprov, som ett fullständigt blodtal (CBC) för att utvärdera dig för anemi.

Som förberedelse för operation och anestesi måste du ha ett elektrokardiogram (EKG), röntgen på bröstet och en blodkemipanel. Medicinska problem, som anemi eller onormala elektrolytnivåer (såsom förändrat kalcium eller kalium), kan behöva korrigeras innan du kan fortsätta med operationen.

Din läkare kommer också att diskutera den kirurgiska tekniken med dig och förklara om du kommer att få ett kirurgiskt snitt och ett postoperativt ärr.

Plats

En öppen laparotomi eller laparoskopisk procedur skulle utföras i ett operationsrum på ett sjukhus eller ett kirurgiskt centrum.

En endoskopisk kirurgi skulle göras i ett operationsrum eller i en behandlingssvit, som båda kunde vara på sjukhus eller kirurgiskt centrum.

Vad ska man ha på sig

Du bör bära något bekvämt vid din operation. Se till att du har kläder som inte har en stram midja att bära på väg hem.

Dessutom kan du ha ett kirurgiskt avlopp om du genomgår laparoskopisk kirurgi, så det är bäst om du bär kläder med enkel åtkomst till buken (undvik en klänning; överväga att bära en lös skjorta eller en med knappar).

Mat och dryck

Du måste fasta från att äta och dricka efter midnatt natten innan operationen.

Läkemedel

Din läkare kan justera några av dina mediciner dagarna eller veckorna före din magsåroperation. Du kan till exempel uppmanas att ändra dosen eller stoppa blodförtunnande medel som du tar. Och du kan också behöva justera dosen av antiinflammatoriska läkemedel, diabetesmedicin eller behandlingar som du tar för din magsårsjukdom.

Vad att ta med sig

När du går till din operation, bör du ta en form av personlig identifiering, din försäkringsinformation och en betalningsmetod om du är ansvarig för att betala för en del eller hela kostnaden för din operation.

Du bör också ha någon med dig som kan ta dig hem eftersom du inte kommer att kunna köra i några dagar efter operationen.

Livsstilsförändringar före op

Innan din operation kommer din läkare att rekommendera dig att undvika att röka och dricka alkohol så att magsåret inte blir ytterligare irriterat. Du kan också instrueras att undvika att äta saker som kan förvärra ett magsår, såsom kryddig eller sur mat.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

När du går till ditt kirurgiska möte kommer du att registrera dig och skriva under ett samtyckeformulär. Du kan göra några preoperativa tester innan du går till området för kirurgi. Dessa tester kan inkludera en röntgen på bröstet, CBC, blodkemipanelen och ett urintest.

Du kommer att bli ombedd att byta till sjukhusrock. Du kommer att kontrollera din temperatur, blodtryck, puls, andningsfrekvens och syrenivå.

Om du genomgår en magsåroperation för en nödsituation, som en perforering, kommer din beredning att ske snabbt. Du måste ha IV-vätskor och eventuellt blodtransfusion under denna period.

Före operationen

Innan proceduren påbörjas kommer du att ha en specifik förberedelse och anestesi som motsvarar den typ av procedur du genomgår.

• IV sedering: Detta används för en endoskopisk procedur. För denna typ av sedering kommer du att få narkosmedicinen injicerad i din IV för att göra dig sömnig. Din puls, blodtryck, andningsfrekvens och syrehalten kommer att övervakas från början till slut. Du kan somna före eller under din operation. Dessutom, om du kommer att ha ett endoskop placerat i munnen, kommer oralanestesimedicin (i munnen och halsen, vanligtvis via en spray) att användas för att lindra obehag.
• Allmän anestesi: Detta används om du har en öppen laparotomi eller en minimalt invasiv laparoskopisk procedur. Allmän anestesi innebär injektion av IV-anestesimedicin som gör att du sover, minskar din känsla och hindrar dig från att röra dig. För denna typ av anestesi skulle du ha ett rör placerat i halsen så att du kan andas med mekanisk hjälp under operationen.

Om du har en öppen laparotomi eller en minimalt invasiv laparoskopisk operation, placeras en draperi över din kropp. Ett litet område av din hud kommer att exponeras där snittet kommer att placeras. Din hud kommer att rengöras innan operationen startar.

Dessa steg är inte nödvändiga före endoskopisk magsåroperation.

Under operationen

Ditt kirurgiska ingrepp börjar efter förberedelsestegen. Nästa steg beror på vilken teknik din kirurg använder för att behandla ditt magsår.

Endoskopisk kirurgi: Steg för steg

Om du genomgår en endoskopisk operation kommer du att bli ombedd att svälja så att din läkare försiktigt kan flytta enheten ner i halsen, matstrupen och in i magen. Du bör inte känna något obehag under denna process.

Din läkare kommer att kunna se ditt sår och de omgivande strukturerna på en bildskärm med hjälp av den endoskopiska kameran. Kirurgiska verktyg som sätts in tillsammans med den endoskopiska anordningen kommer att användas för att skära bort såret och reparera kvarvarande vävnad eller täcka såret med frisk vävnad.

Suturer placeras med hjälp av endoskopet och blödning kontrolleras med sug, en hemostatisk anordning (en kirurgisk anordning som koagulerar små blödningar) eller suturer.

När reparationen är klar tas endoskopet bort.

Laparoskopisk kirurgi: Steg för steg

För en laparoskopisk procedur kommer din kirurg att göra ett litet hudsnitt som är ungefär två tum långt. Sedan kommer de att skära igenom bukhinnan (membran som foder i buken) och fett som omsluter magen och tarmarna. Din kirurg kommer också att skära en liten öppning i magen.

Den laparoskopiska anordningen, som är utrustad med kirurgiska verktyg och en kamera, förs in genom öppningen av huden, framåt i bukhinnan och sedan magen där den används för att visualisera strukturerna på en bildskärm.

Din kirurg kommer att fortsätta med din operation, vilket kan innefatta att skära en del av din vagusnerv, skära bort såret och reparera buken eller lappa såret med frisk vävnad. Denna process kommer att innebära placering av suturer och kontroll av blödning .

Efter att magsåret har behandlats kirurgiskt kommer din kirurg att stänga bukhinnan och huden. Du kan ha ett kirurgiskt avlopp placerat i bukhinnan eller magen och sträckt sig utanför kroppen för att samla blod och vätska när du läker.

Öppna laparotomi: steg för steg

För en öppen magsåroperation kommer din kirurg att göra ett snitt som mäter tre till sex tum. De kommer också att skära igenom bukhinnan och in i magen, nära ditt magsår.

Din operation kan inkludera resektion av magsåret och fästa din mageöppning till tunntarmens öppning, stänga kirurgiskt en nyöppnad öppning i magen eller sutera frisk vävnad för att plåstra ditt sår.

Efter reparationen kan du få ett avlopp placerat och din bukhinnan och huden kommer att stängas med suturer.

När din operation är klar kommer ditt kirurgiska sår att täckas med ett förband. Din anestesimedicinering kommer att stoppas och din andningsslang kommer att tas bort. När du är medicinskt stabil och andas bra på egen hand, går du till ett postoperativt återhämtningsområde.

Efter operationen

I återhämtningsområdet kommer ditt medicinska team att övervaka din hälsa, inklusive din smärta eller obehag, vätska i avloppet och om du passerar gas. Du kommer att bedömas för tecken på komplikationer, såsom hematemi, kräkningar och svår buksmärta.

Efter några timmar kommer du att bli ombedd att dricka klara vätskor. Ditt medicinska team kommer att be dig att sakta mata fram och dricka vätskor. Du måste kunna äta fast mat, som en smällare utan att uppleva smärta eller kräkningar innan du går hem.

• Uteslutande av komplikationer kommer du troligtvis att åka hem samma dag som ingreppet görs om du får operation i magsåret endoskopiskt.
• En öppen laparotomi eller laparoskopisk operation innebär vanligtvis en övernattning på en eller två dagar.

Om du utvecklar problem (som svår smärta eller kräkningar) när din diet är avancerad, kan du behöva ytterligare utvärdering.

Innan urladdning kommer ditt medicinska team att diskutera hur du utvecklar din kost, smärtkontroll och hur du tar hand om ditt avlopp och sår (om tillämpligt). Du kommer att få vägledning om när du också ska planera uppföljningstider med din läkare.

Återhämtning

Efter operation för magsår tar det tid att läka helt. Du måste gradvis avancera din kost, och takten beror på vilken typ av operation du genomgick och din tolerans för mat.

Till exempel kan din läkare rekommendera att du dricker klara vätskor under en viss tid och sedan går vidare till blid mjuk mat när det är klart att du tolererar det tidigare steget.

Som en allmän tumregel blir din återhämtning snabbare och enklare efter en endoskopi och mer gradvis om du har haft en laparoskopi, med en längre återhämtning om du har haft en öppen laparotomi. Behovet av avlopp motsvarar vanligtvis också en långsammare återhämtning.

Eventuella omedelbara postoperativa komplikationer, såsom en infektion eller omfattande svullnad, kan förlänga full återhämtning.

Läker

Om du har ett sår och dränerar måste du se till att du tar hand om dem enligt instruktionerna medan du läker. Det betyder att hålla dem torra och rena när du badar.

Du kommer att få ett recept på smärtstillande medel, som ska användas enligt anvisningarna. Du kan också få receptbelagda läkemedel och kostinstruktioner för att kontrollera förstoppning.

När ska du ringa din läkare

Varningstecken på komplikationer att titta på inkluderar följande. Rapportera dem till din läkare för att lära dig vilka nästa steg du ska ta:

• Feber eller frossa
• Kräkningar (med eller utan blod)
• Blod i avföringen
• Passerar inte avföring
• Buksmärtor
• Rodnad, svullnad eller pus från snittet
• Grumlig eller blodig vätska i avloppet

Hantera återhämtning

När du återhämtar dig efter operationen kan du vara något öm, särskilt om din operation inte var ett endoskopiskt ingrepp. Det är bäst att inte driva dig själv när det gäller fysisk aktivitet.

Du kan gå upp och gå, men inte springa eller lyft tunga föremål förrän såret är helt läkt och avloppet har tagits bort.

Långtidsvård

Du kan behöva ta antacida läkemedel om du har problem med magbesvär eller halsbränna. Ibland kan medicineringen förhindra att ett nytt sår utvecklas, och din läkare kommer att ge dig råd om detta baserat på din risk att utveckla ett nytt sår.

Möjliga framtida operationer

Generellt bör en magsårskirurgi inte leda till framtida ingrepp. Om du utvecklar problem som postoperativ obstruktion eller perforering kan du behöva genomgå en ny operation för att behandla dessa problem.

Livsstilsjusteringar

Efter magsåroperation kan du dra nytta av att justera din kost och vanor på lång sikt. Detta kan inkludera fortsatt undvikande av rökning och alkohol, samt sura och kryddiga livsmedel.

Om du har problem med gastrisk rörlighet kan din läkare rekommendera att du äter små, frekventa måltider snarare än stora måltider för att undvika uppblåsthet eller illamående.

Ett ord från Verywell

Kirurgisk hantering av magsår är inte den vanligaste terapeutiska metoden för behandling av tillståndet. Det används för att behandla ett perforerat magsår eller en komplicerad magsårsjukdom.Du kan behöva göra några kost- och livsstilsjusteringar i förväg och efter operationen för att maximera fördelarna.