Appendectomy Surgery: Allt du behöver veta

En appendektomi är ett ganska enkelt kirurgiskt ingrepp för att ta bort en inflammerad eller infekterad blindtarm, ett tillstånd som kallas blindtarmsinflammation.

Utan kirurgi kan bilagan spricka och spilla smittsamt material i blodomloppet och buken, vilket kan vara livshotande.

Bilagan, ett litet, rörliknande organ fäst på tjocktarmens topp, har inget känt syfte, så dess borttagning är lite bekymmer på lång sikt.

Vad är en blindtarmsinflammation?

Blindtarmsinflammation uppstår när en blockering bildas inuti bilagan vilket leder till ökat tryck, förändrat blodflöde och inflammation.

En blindtarmsoperation utförs vanligtvis som ett nödförfarande för att ta bort bilagan innan den spricker och sprider infektion i underlivet, vilket kan orsaka peritonit.

Det primära symptomet på blindtarmsinflammation är svår smärta i buken, vanligtvis på nedre högra sidan. Smärtan börjar plötsligt och förvärras med tiden. Vissa människor kan eller inte också uppleva andra symtom på blindtarmsinflammation inklusive:

• Svullnad i buken
• Aptitlöshet
• Illamående och kräkningar
• Förstoppning eller diarré
• Oförmåga att passera gas
• Låg feber

En blindtarmsinflammation krävs nästan alltid för att behandla blindtarmsinflammation. Operationen kan utföras laparoskopiskt (vanligast) eller som ett öppet förfarande och kan kräva en kort sjukhusvistelse för återhämtning.

Kontraindikationer

DeSociety of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeonsanser att laparoskopiska ingrepp anses vara säkra för alla, inklusive:

• Barn
• De äldre
• De överviktiga
• Gravida kvinnor under alla trimestrar

Den kan till och med användas när bilagan går sönder eller perforeras.

Även om det inte finns några kontraindikationer för en appendektomi i sig, är den laparoskopiska (minimalt invasiva) tekniken inte rätt för alla.

I vissa fall kan öppen kirurgi (med ett större snitt) föredras från början, eller kirurgen kan besluta under laparoskopi att byta till öppen operation.

Det är mer troligt att du behöver öppen operation om du har:

• En omfattande infektion eller abscess
• En perforerad bilaga
• Ärrvävnad från tidigare bukoperationer
• Överdrivet magfett som hindrar organsynlighet
• Blödningsproblem under operationen

Potentiella risker

De allmänna riskerna med operation, inklusive infektion och reaktion på anestesi, gäller här.

Med tanke på karaktären av en blindtarmsinflammation innebär förfarandet också en risk för:

• En läcka vid kanten av tjocktarmen
• Skada på intilliggande organ som tunntarmen, urinledaren eller urinblåsan

Kontakta din kirurg omedelbart om du upplever buksmärtor, feber, frossa eller rektal blödning efter att du lämnat sjukhuset.

Syftet med en blindtarmsinflammation

Ungefär en av 2000 personer tar bort sin bilaga under sin livstid, oftast mellan 10 och 30 år.

Eftersom bilagan inte verkar tjäna något syfte och riskerna med en bristad bilaga överstiger riskerna från kirurgi, är blindtarmsinflammation förstahandsbehandling för blindtarmsinflammation.

Appendicit diagnostiseras baserat på:

• Ditt tillstånd
• Blodprov
• Datortomografi (CT)

När det väl har bekräftats kan tiden från diagnos till operation vara kort - speciellt när det rör sig om en bruten bilaga. Om du är stabil med smärtkontroll kan kirurgi inträffa några timmar senare.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Innan din appendektomi ska din kirurg förklara operationen i detalj, inklusive:

• En beskrivning av proceduren
• Riskerna med operation
• Vad en typisk återhämtning innebär

Du kan bli ombedd att underteckna samtyckeblanketter också vid denna tidpunkt.

Före operationen

De flesta med blindtarmsinflammation börjar på akutmottagningen med svår buksmärta och tas sedan in innan operationen.

Före operationen byter du till en sjukhusrock. En sjuksköterska eller teknik kommer att placera en IV, förmodligen i din hand. Du får vätskor och mediciner för att hantera illamående, kräkningar och smärta genom IV.

Du kommer antagligen att få antibiotika som en förebyggande åtgärd. Det kan:

• Sänk risken för peritonit
• Sänk dina smärtnivåer
• Gör perforering mindre sannolikt

Detta kan hjälpa dig att återgå till arbete och normala aktiviteter tidigare.

När du väl är förberedd tas du till operationssalen och får hjälp på operationsbordet, där personalen kommer att ta bort operationen med en lösning som dödar bakterier för att förhindra infektioner längs snittet.

Då täcker personalen dig med sterila gardiner för att hålla området så rent som möjligt under proceduren.

Anestesileverantören ger dig ett IV-lugnande medel som hjälper dig att slappna av. Därefter träs ett andningsrör, eller endotrakealt rör, genom munnen och in i luftröret innan det ansluts till ventilatorn.

Andningsröret är nödvändigt eftersom generell anestesi orsakar tillfällig förlamning förutom att du blir medvetslös. Medan du är lugn kan du inte andas utan hjälp och är beroende av ventilatorn för att ge luft till lungorna.

Under proceduren

När anestesin är i kraft kommer kirurgen att göra snittet. Du ska inte vakna eller känna någonting. Anestesiologen kommer noga att övervaka dina vitala tecken under hela operationen och leverera mediciner efter behov.

Kirurgen hittar sedan din bilaga, skär den bort från tarmen och omgivande vävnad och tar bort den.

Laparoskopisk steg för steg

En laparoskopisk appendektomi innefattar tre snitt:

• Ett halvtums snitt i naveln
• Två 5-millimeter (mm) snitt i vänstra nedre delen av buken

Kirurgen sätter in en liten kamera och kirurgiska instrument genom hålen och använder videon för att vägleda dem.

Koldioxidgas används för att svälla i buken så att bilagan och andra organ lätt kan identifieras. Kirurgen hittar bilagan, syr sedan av den och skär ut det infekterade organet.

Innan de tar bort den läggs bilagan i en steril påse som skjuts genom en av snitten. Det är för att förhindra att pus eller infektiöst material i bilagan läcker in i buken.

Den återstående vävnaden inspekteras sedan för att se till att endast frisk vävnad är kvar och se till att suturen / häftklammern är perfekt.

Om det behövs, som om bilagan går sönder, kan kirurgen använda steril saltlösning för att tvätta området och sedan suga ut det smittsamma materialet.

Kirurgen stänger sedan snitten, vanligtvis med små klibbiga bandage som kallas Steri-Strips eller ett sterilt bandage för att skydda huden och förhindra infektion.

Hela proceduren varar vanligtvis 45 minuter till en timme. Men om komplikationer uppstår kan proceduren ta längre tid (till exempel om en laparoskopisk procedur måste omvandlas till en öppen procedur).

Öppna kirurgi steg för steg

Under en öppen blindtarmsinflammation görs ett 2- till 4-tums snitt i underlivet. Magmusklerna separeras och buken öppnas.

Kirurgen binder sedan bort bilagan med stygn och skär av den infekterade vävnaden. Om bilagan har spruckit eller spricker tvättas buken med saltlösning.

Buken och musklerna stängs sedan med stygn. Ett litet rör kan sättas i snittet för att tömma ut vätskor. Snittet kommer att täckas med ett sterilt bandage för att skydda huden och förhindra infektion.

Förfarandet, från start av anestesi till bandage, tar mindre än en timme om det inte finns några komplikationer.

Efter operationen

När snittet är täckt stoppas anestesin och du börjar sakta vakna. När anestesin försvinner avlägsnas andningsröret, vid vilken tidpunkt flyttar du till vårdenheten för anestesi (PACU) för övervakning.

Du kan förvänta dig att vara groggy först, sakta bli mer alert. Dina vitala tecken kommer att övervakas noggrant för eventuella komplikationer och smärtstillande medel som ges vid behov.

När du är vaken och ditt blodtryck, puls och andning är stabilt flyttas du till ett sjukhusrum för att börja läka.

Återhämtning

Din återhämtningsprocess börjar på sjukhuset. Urladdning beror på vilken typ av procedur du hade och din allmänna hälsa. De flesta patienter har en märkbar minskning av smärta efter operationen, även med smärtan vid snittet.

Följ alla läkarens anvisningar för sårvård, bad och återuppta normal aktivitet och motion. Och glöm inte att boka ett uppföljningsavtal i två till tre veckor efter din blindtarmsinflammation, eller som din läkare på annat sätt rekommenderat.

Läkning efter laparoskopi

Laparoskopi är ett mindre invasivt förfarande än den öppna appendektomi och därför är återhämtningen snabbare och lättare. I vissa fall kan du till och med bli utskriven direkt från återhämtningsrummet.

Du bör få dricka klara vätskor inom några timmar efter ingreppet och om du tolererar bör du äta fast mat.

Du uppmuntras också att gå upp och gå några timmar efter laparoskopisk operation. När du når dessa milstolpar kommer du att släppas med instruktioner om hur du tar hand om dina snitt.

Under de första dagarna efter en laparoskopisk blindtarmsoperation kan du uppleva buksmärtor från koldioxidgasen som fortfarande finns i magen.

Att smutta på varmt vatten med citron- eller pepparmintte kan hjälpa till att lindra gasen, liksom att röra benen och bålen (t.ex. genom att gå lite). Rörelse uppmuntrar peristaltik i tarmarna, vilket hjälper till att släppa ut fångad gas.

Läkning efter öppen kirurgi

Det tar längre tid att återhämta sig från ett öppet kirurgiskt ingrepp och du kan ligga på sjukhuset i några dagar. Du kommer att vara ansluten till en IV för vätskor och medicinering åtminstone den första natten.

Ett tunt plaströr som går genom näsan i magen kan användas för att avlägsna magvätska och luft som du sväljer. Det tas bort när tarmarna fungerar normalt.

Du kommer inte att kunna äta eller dricka förrän röret har tagits bort. Vid den tiden kan du börja med små klunkar av klar vätska. Om det går bra kommer du att gå vidare till mjuk mat och slutligen en vanlig diet.

Du uppmuntras att gå upp och gå morgonen efter operationen och fortsätta gå ur sängen flera gånger varje dag innan du släpps. Du kan behöva smärtstillande medicin när du först går upp ur sängen eftersom magmusklerna har skurits och det tar tid att läka.

Smärthantering

När du lämnar sjukhuset får du instruktioner om hur du hanterar din smärta och eventuellt recept för opioida smärtstillande medel, såsom OxyContin (oxykodon) eller Percocet (oxikodon med paracetamol).

Även om opioider är mycket effektiva smärtstillande medel, är de beroendeframkallande och bör bara vara när det behövs. Opioida biverkningar kan också vara signifikanta och inkluderar:

• Illamående
• Kräkningar
• Förstoppning
• Urinretention
• Dåsighet
• Nedsatt tänkande
• Dålig andningsfunktion

Receptfria icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Tylenol (acetaminophen) och Advil (ibuprofen) kan också användas för att behandla smärta efter kirurgi. För många är dessa tillräckliga. Många läkare rekommenderar att du växlar mellan de två.

Obs! Percocet innehåller också paracetamol och bör inte tas med andra paracetamolkällor (t.ex. Tylenol) eftersom leverskador kan uppstå.

Sårvård

Din läkare kommer att ge instruktioner om hur du tar hand om ditt snitt (håller det rent och torrt) och badar.

Om dina snitt hålls stängda med Steri-Strips, se till att du också håller dem torra tills de faller av (vanligtvis inom några dagar) eller tas bort av din läkare. Om du har stygn tas de bort vid ditt uppföljningsavtal.

När ska du ringa din läkare

Oavsett vilken typ av blindtarmsoperation du hade, kommer din läkare att rekommendera dig att se upp för tecken på infektion och andra problem. Ring din läkare om du upplever något av följande:

• Feber eller frossa
• Rodnad, svullnad, blödning eller dränering från snittplatsen
• Ökande smärta runt snittplatsen efter den tredje dagen
• Kräkningar
• Aptitlöshet eller oförmåga att dricka eller äta
• Andningssvårigheter, konstant hosta eller andfåddhet
• Buksmärta, kramper eller svullnad
• Ingen tarmrörelse i två eller flera dagar
• Vattnig diarré i mer än tre dagar

Återupptar aktivitet

Du måste ta det lugnt några dagar efter operationen. De flesta kan återuppta normala aktiviteter efter ungefär en vecka (eller tidigare med laparoskopisk kirurgi), men du rekommenderas att avstå från ansträngande aktivitet och träna i en vecka eller mer. Följ alla instruktioner från din läkare.

Ett ord från Verywell

En blindtarmsoperation är en av de vanligaste akutprocedurerna, med mer än 250 000 som utförs i USA varje år. Forskning visar att både öppna och laparoskopiska blindtarmsoperationer har låga frekvenser av långvariga kirurgiska komplikationer.

Så länge du följer din läkares anvisningar för att ta det långsamt och underlätta för ansträngande aktivitet, är oddsen bra att du kommer att få en fullständig återhämtning och snart återvända till dina gamla aktiviteter.