Behandling av bärneurysmer

Ordet aneurysm betyder en utvidgning eller utvidgning av ett blodkärl. Bäraneurysmer, även kända som sackulära aneurysmer, är ballongliknande utmattningar av en artär i hjärnan. Artärväggen är svag i dessa aneurysmer, vilket innebär att under vissa förhållanden, som högt blodtryck (högt blodtryck), kan kärlväggen bryta och låta blod strömma in i det subaraknoida utrymmet mellan arachnoid mater och pia mater. Denna blödning, känd som en subaraknoidalblödning, kan leda till dödsfall eller svår funktionshinder.

Som sagt, många människor har bäraneurysmer som inte går sönder. Obduktioner gjorda på personer som dog av olika orsaker visade att cirka 5% av människorna har en sådan aneurysm. Men i praktiken upptäcks de flesta aneurysmer efter att något händer, som en subaraknoidalblödning, vilket får läkare att leta efter en orsak.

Efter en subaraknoidalblödning finns det en betydande risk för återblödning från det bristade stället. Sådana blödningar har ännu högre dödlighet. Cirka 70% av människorna dör av aneurysmal rebeller. Av denna anledning kan sådana aneurysmer inte bara lämnas ensamma. Kirurgisk eller vaskulär ingripande är nödvändig.

Vilka aneurysmer kräver behandling?

Det är ingen tvekan om att en bruten bäraneurysm kräver behandling, och ju tidigare, desto bättre. Risken för återblödning är störst strax efter den initiala subaraknoidala blödningen.

Men vad händer om ett avbildningstest som en MR visar en aneurysm som inte har brustit? Krävs det fortfarande ett neurokirurgiskt ingrepp? Svaret beror på vissa egenskaper hos aneurysmen.

• Storlek: Större aneurysmer är mer benägna att brista. Det finns emellertid en del debatt om hur stor en aneurysm ska vara för att rekommendera en intervention som kirurgi. En stor studie som ofta styr behandlingen har föreslagit ett avbrott på 7 millimeter. Om storleken blir större bör behandlingen också övervägas.
• Plats: Aneurysmer i artärerna på baksidan av hjärnan är generellt sett mindre vanliga, men har högre risk för bristning än aneurysmer längst fram i hjärnan.
• Tidigare subaraknoidalblödning: Den högre blödningsrisken hos någon som redan har blödt från en separat aneurysm kan indikera onormalt svaga blodkärl totalt sett.
• Familjhistoria: På samma sätt tenderar personer med aneurysmfamiljer att ha bristningar i yngre åldrar och i mindre aneurysmstorlekar, kanske på grund av ärftlig blodkärlsvaghet. Personer med två eller flera familjemedlemmar med aneurysm bör överväga att screenas för att se om de själva har aneurysm.

Huruvida ett ingripande bedöms nödvändigt eller inte beror på en kombination av alla ovanstående faktorer. Det finns två huvudalternativ för en sådan intervention.

Neurokirurgisk aneurysmreparation

Eftersom många cerebrala aneurysmer dinglar från huvudkärlet som en ballong, kan de isoleras från resten av kärlet genom att sätta en metallklämma över halsen på aneurysmen.

I denna procedur öppnas skallen för att ge en neurokirurg åtkomst till hjärnan och hitta vägen till blodkärlet. Trots allvaret med en sådan operation hade drygt 94% av patienterna i en studie ett bra kirurgiskt resultat. Som vanligt är sannolikheten för ett bättre resultat högre om kirurger och ytterligare personal är mycket erfarna med proceduren.

Möjliga risker med proceduren inkluderar ytterligare hjärnskador eller blödningar. Dessa risker uppvägs dock i allmänhet av de potentiellt förödande konsekvenserna av en subaraknoidalblödning.

Endovaskulär aneurysmreparation

I början av 1990-talet introducerades en anordning som gjorde det möjligt för en tunn kateter att väva genom kroppens blodkärl upp till platsen för ett aneurysm, där platinspiraler infördes i aneurysmens säck. Blodproppar bildades runt dessa spolar och därmed förseglar aneurysmen från resten av kroppen. Denna interventionella radiologiska teknik kallas vanligen "lindning", men med tiden har andra metoder för att täta av aneurysmer, såsom polymerer, också kommit i praktiken.

I allmänhet verkar resultaten av endovaskulär aneurysmreparation jämförbara med mer traditionella neurokirurgiska klippningstekniker, men detta varierar. I en studie var lindning associerad med bättre resultat på baksidan av hjärnan, och klippning var bättre framför. Aneurysmens storlek och form kan också begränsa behandlingsalternativen, eftersom en bred hals eller stor aneurysm kanske inte svarar bra på lindning. I allmänhet verkar lindning ha bättre resultat totalt sett, förutom att det finns en högre chans att aneurysmen kommer tillbaka i lindning än klippning.

Andra faktorer, såsom svårighetsgraden av den subaraknoida blödningen och patientens allmänna hälsa och ålder, kan också spela en roll för att besluta hur man behandlar en aneurysm. Den kanske viktigaste faktorn för att bestämma om man ska klippa eller spola en aneurysm är skickligheten och erfarenheten hos de utövare som skulle göra proceduren.