Medicaids täckningsklyfta finns i stater som har vägrat att expandera Medicaid enligt vad som krävs i Affordable Care Act (ACA). Som ett resultat är många vuxna i de stater med inkomst under fattigdomsnivå i princip inte berättigade till ekonomiskt stöd för sin hälsotäckning: De är inte berättigade till Medicaid och de är inte heller berättigade till premiesubventioner för att kompensera för privatkostnaden köpta sjukförsäkring. Det kallas ett täckningsgap eftersom det inte finns ett realistiskt sätt för dessa individer att få täckning om de inte är berättigade till en överkomlig arbetsgivarsponserad plan.
SDI Productions / Getty ImagesVad orsakade att Medicaids täckningsgap existerade?
När ACA antogs krävde det att Medicaid skulle utvidgas i varje stat. Medicaid finansieras gemensamt av statliga och federala regeringar, så stater har viss flexibilitet när det gäller Medicaid-behörighet och programdesign. Men före 2014, i de flesta stater, tillhandahöll Medicaid i allmänhet endast täckning för personer med låg inkomst som antingen var barn (eller föräldrar / vårdnadshavare av mindre barn), funktionshindrade, blinda, äldre eller gravida.
ACA krävde en betydande utvidgning av Medicaid för att inkludera alla vuxna under 65 år med hushållsinkomster upp till 133% av fattigdomsnivån, och det finns ytterligare 5% bortse från inkomst som effektivt höjer behörighetsgränsen till 138% av fattigdomsnivån . 2020, i varje stat utom Alaska och Hawaii, uppgår det till cirka 17 609 dollar för en enskild individ och 36 156 dollar för ett hushåll på fyra (fattigdomsnivån är högre i Alaska och Hawaii, så utökad Medicaid-behörighet i dessa stater gäller för människor Observera att Medicaid-stödberättigande baseras på det aktuella årets fattigdomsnivå, medan bidragsberättigande för premier baseras på föregående års fattigdomsnivå
Expansionen av Medicaid var tänkt att träda i kraft rikstäckande den 1 januari 2014, där den federala regeringen betalade 100% av kostnaden för de tre första åren och staterna tog gradvis på sig en del av kostnaderna efter det, med finansieringsdelningen satt till 90% federal och 10% stat 2020 och alla kommande år. Detta är mycket mer generöst än den federala finansieringsgraden för befolkningar som redan var berättigade till Medicaid, som varierar från 50% till cirka 77%, beroende på stat.
Enligt villkoren i ACA var expansionen av Medicaid i huvudsak obligatorisk för stater, eftersom de skulle ha förlorat sin befintliga federala Medicaid-finansiering om de hade vägrat att utvidga täckningen till människor som tjänade upp till 138% av fattigdomsnivån. Men iNational Federation of Independent Business v. Sebelius, enades sju av de nio högsta domstolsdomarna om att det skulle vara "okonstitutionellt tvångsmässigt" att kräva att stater expanderade Medicaid för att fortsätta att få federal finansiering för sina befintliga Medicaid-befolkningar.
Detta gjorde effektivt Medicaid-expansion frivilligt för stater: De kunde välja att expandera Medicaid och få den förbättrade federala finansieringen för den nyberättigade befolkningen (tillsammans med deras befintliga federala finansiering för sin befintliga Medicaid-befolkning), eller de kunde välja att inte expandera Medicaid och fortsätt bara att få sin befintliga federala finansieringsmatch för deras befintliga Medicaid-befolkning.
Högsta domstolens dom kom 18 månader innan Medicaid-expansionen skulle träda i kraft. Inte överraskande, och i allmänhet partisan, tog stater olika tillvägagångssätt för Medicaid-expansionen när programmet började 2014. Vid den tidpunkten utvidgades Medicaid-behörigheten i 26 stater och DC, medan 24 stater hade valt att behålla sina befintliga Medicaid-behörighetsregler på plats.
I dessa 24 stater fortsatte Medicaid att vara tillgängligt för låginkomsttagare som var blinda, funktionshindrade, gravida, äldre, under 18 år eller vårdade av mindreåriga barn, men det var inte tillgängligt för vuxna som inte passade in i en av dessa kategorier, oavsett hur låg deras inkomst var (för kategorin förälder / vårdnadshavare för mindreåriga varierar inkomstnivån som gör att en person är berättigad avsevärt från en stat till en annan, men är i allmänhet ganska låg).
Som en sammansättning av problemet finns inte premiesubventioner i sjukförsäkringsutbytena om sökande har en inkomst under fattigdomsnivån. Så som lagen skrevs, skulle de sökande ha tillgång till Medicaid istället, så premiesubventioner förväntades inte vara nödvändiga för dem.
I stater som inte har utvidgat Medicaid kan de flesta icke-funktionshindrade vuxna med hushållsinkomst under fattigdom inte få tillgång till någon form av ekonomiskt stöd när det gäller sjukförsäkring: De är inte berättigade till Medicaid, och de är också inte berättigade till premiesubventioner.
Från och med början av 2020 finns det fortfarande 15 stater som inte har expanderat Medicaid, även om Nebraska håller på att göra det (diskuteras nedan). Och det uppskattas fortfarande 2,3 miljoner människor i täckningsgapet, utan realistisk tillgång till hälsotäckning.
Det finns inget täckningsgap för lagligt närvarande invandrare som inte har varit i USA tillräckligt länge för att registrera sig i Medicaid (i de flesta fall måste en lagligt närvarande invånare vara i USA i minst fem år innan han blir berättigad till Medicaid). Detta beror på att lagen specifikt tillåter dessa individer att få premiesubventioner, även om deras inkomst är under fattigdomsnivån. Lagstiftare visste att de inte skulle vara berättigade till Medicaid, så de såg till att redovisa detta för att undvika att lämna dessa människor utan tillgång till täckning.
Lagstiftare avsåg uppenbarligen aldrig att det skulle finnas en Medicaid-täckningsklyfta för amerikanska medborgare, men de hade inget sätt att veta att ett efterföljande beslut från Högsta domstolen skulle tillåta stater att förhindra ett stort antal fattiga människor att registrera sig i Medicaid.
Stater där det fortfarande finns ett luckor för medicinsktäckning
Även om det fanns 24 stater som inte hade expanderat Medicaid från och med 2014, har flera gjort det sedan dess.
New Hampshire, Michigan, Indiana, Pennsylvania, Alaska, Montana, Louisiana, Virginia, Maine, Idaho och Utah har utvidgat sina Medicaid-program sedan början av 2014. Det finns ett par punkter att notera om det aktuella läget för täckningsklyftan :
- Väljare i Nebraska godkände Medicaid-expansion i valet 2018. Nebraskas Medicaid-expansion är planerad att träda i kraft den 1 oktober 2020, med inskrivning från och med den 1 augusti 2020. När Medicaid-expansionen träder i kraft kommer Nebraska inte längre att ha en täckningsklyfta (väljarna i Idaho och Utah godkände också Medicaid-utvidgningsavtalsinitiativ i valet 2018; expansionen trädde i kraft i båda dessa stater från och med januari 2020).
- Wisconsin räknas tekniskt som ett tillstånd som inte har utvidgat Medicaid, även om Wisconsin Medicaid täcker människor vars hushållsinkomst ligger under fattigdomsnivån. Så det finns inget täckningsgap i Wisconsin.
Det finns fortfarande en Medicaid-täckningsgap i följande stater från och med 2020:
- Alabama
- Florida
- Georgien
- Kansas
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska (täckningsgapet slutar i oktober 2020)
- norra Carolina
- Oklahoma
- South Carolina
- South Dakota
- Tennessee
- Texas
- Wyoming
Medicaid-expansion i Maine, Utah, Idaho och Nebraska uppstod eftersom väljarna godkände omröstningsinitiativ för att utvidga Medicaid; i alla dessa stater hade lagstiftare och / eller guvernörer tidigare blockerat försök att lagstifta Medicaid.
Uppmuntrat av dessa framgångar har Medicaid-expansionsförespråkare samlat signaturer i Oklahoma och Missouri i ett försök att få Medicaids expansionsinitiativ till 2020-omröstningarna i dessa stater. I Oklahoma samlades tillräckligt med underskrifter för att få åtgärden på omröstningen, men det är upp till guvernören att avgöra om det kommer att vara den primära omröstningen eller valet. I Missouri har förespråkarna för omröstningsinitiativet fram till början av maj 2020 att lämna in de nödvändiga underskrifterna. COVID-19-pandemin hämmar den processen, men förespråkare noterar att de tror att de fortfarande kommer att ha tillräckligt med signaturer.
Texas har det överlägset största antalet människor i Medicaids täckningsklyfta, följt av Florida, Georgia och North Carolina. Tillsammans står dessa fyra stater för mer än 1,6 miljoner av de nästan 2,3 miljoner människor som är fastna i täckningen glipa. Och inte överraskande är andelen av deras invånare utan hälsotäckning högre än det nationella genomsnittet. Konsumentförespråkare, medicinska leverantörer, sjukhus och demokratiska lagstiftare har arbetat i flera år för att utöka Medicaid i dessa stater, men har hittills inte gjort mycket framsteg.
Kommer de återstående staterna att utvidga Medicaid?
Medicaid blev först tillgängligt 1966, men endast 26 stater hade operativa Medicaid-program det första året. Och det tog fram till 1982, då Arizona började erbjuda Medicaid-täckning, innan programmet var tillgängligt rikstäckande.
Så det är inte förvånande att det fortfarande finns vissa stater där Medicaid inte har utökats under ACA. Detta gäller särskilt med tanke på hälso- och sjukvårdsreformens politiska karaktär under 2000-talet, och det är inte en slump att de kvarhållna staterna mestadels är "röda" stater där ledare tenderar att uttrycka motstånd mot "Obamacare" (dvs. Care Act).
När Medicaid-expansionen först trädde i kraft vägrade nästan hälften av staterna att delta. Fram till 2020 har mer än två tredjedelar av staterna Medicaid-expansion på plats. Det förväntas att Medicaid-expansionen så småningom kommer att spridas till de återstående staterna, men vi vet inte hur lång tid det kan ta. COVID-19-pandemin - som leder till att miljontals amerikaner tappar sina inkomster - belyser frågan hur brådskande det är, men GOP-ledarskapet i några av de kvarvarande staterna är fortfarande ganska starkt emot Medicaids expansion.
.jpg)
