Thorakotomityper och komplikationer

En torakotomi är ett stort kirurgiskt ingrepp som gör det möjligt för kirurger att komma åt bröstkaviteten under operationen. Ett snitt görs i bröstväggen och tillgång till organ i bröstkaviteten görs genom att skära igenom och eventuellt ta bort en del av en revben . Proceduren utförs i operationssalen under narkos. Det finns olika typer av torakotomi såväl som nyare minimalt invasiva alternativ såsom videoassisterad bröstkopisk kirurgi. Lär dig om varför en torakotomi kan göras, de potentiella riskerna och komplikationerna och frågor du bör ställa din läkare före operationen.

Användningar

En torakotomi kan göras av flera skäl, inte bara avlägsnande av cancer. Öppning och exponering av brösthålan och mediastinum (området mellan lungorna) kan ge kirurger tillgång till hjärtat, lungorna, matstrupen, den övre delen (bröstkorg) eller aorta och den främre (främre delen) av ryggraden.

Några indikationer inkluderar:

• Lungcanceroperation
• Esofageal canceroperation
• Hjärt- / aortakirurgi
• Brösttrauma
• Ihållande pneumothorax (kollapsad lunga)
• Hantering av KOL
• Tuberkulos
• Biopsi och utvärdering av okänd mediastinummassa
• Kirurgi till den främre ryggraden
• Återupplivande torakotomi (akut torakotomi): Detta är ett förfarande som görs i akutmottagningen för livshotande nödsituationer som blödning i bröstet

Typer av procedurer

Det finns flera olika typer av torakotomi som kan utföras, beroende på indikationen för operation och tillstånd som behandlas. Dessa inkluderar:

• Posterolateral bröstkorg:Detta är det vanligaste förfarandet och den vanliga metoden för att få tillgång till lungorna för att avlägsna en lunga eller en del av en lunga för att behandla lungcancer. Ett snitt görs längs sidan av bröstet mot ryggen mellan revbenen. Revbenen sprids sedan isär (ett revben kan också tas bort) för att visualisera lungorna. Kirurger kan sedan ta bort en lunga (pneumonektomi), en lob i en av lungorna (lobektomi) eller en mindre del av lungan (kilresektion).
• Median thoracotomy: Vid en median thoracotomy gör kirurger ett snitt genom bröstbenet (bröstbenet) för att få tillgång till bröstet. Denna procedur görs ofta för att utföra hjärtoperationer.
• Axillary thoracotomy:I en axillär torakotomi får kirurger tillgång till bröstet genom ett snitt nära armhålan. Detta görs vanligtvis för behandling av en pneumothorax (kollapsad lunga), men kan också utföras för vissa hjärt- och lungoperationer.
• Anterolateral bröstkörtel:Denna procedur är ett akutförfarande som involverar ett snitt längs framsidan av bröstet. Det kan göras efter större bröstskador eller för att ge direkt åtkomst till hjärtat efter hjärtstillestånd.

Planering och förberedelse

Innan du får en bröstkorgsoperation kommer du att ha en noggrann historia och utföras fysiskt. Din läkare kan också rekommendera att du gör tester för att utvärdera din lungfunktion (lungfunktionstester) såväl som ditt hjärta. Om din bröstkorg genomförs för lungcancer kan det också vara viktigt att få en andra åsikt. Om du röker kan det till och med minska risken för komplikationer att till och med sluta en dag eller två (men längre är idealisk).

Torakotomi kontra VATS

För vissa människor, ett mindre invasivt förfarande som kallasvideoassisterad bröstkoskirurgi (VATS)kan användas istället för bröstkorg, men detta är inte tillgängligt på alla sjukhus. I denna procedur görs flera små snitt i bröstet och operation utförs genom att sätta in ett omfång med en kamera. VATS kan användas även för vissa större procedurer som en lobektomi, men kan inte utföras på alla platser.

Återhämtningen är vanligtvis snabbare med ett VATS-förfarande, så länge det görs av en kirurg med betydande erfarenhet, och en studie från 2016 visade att människor upplevde mindre postoperativ smärta med ett VATS-förfarande än en anterolateral torakotomi. canceroperationer är bättre på cancercentra som utför en stor volym av dessa operationer, kan en andra åsikt vid ett National Cancer Institute utsett cancercenter vara en bra idé innan du planerar din operation.

Proceduren

En torakotomi utförs vanligtvis under narkos i operationssalen. Ett långt snitt görs längs ena sidan av bröstet och revbenen separeras för att få tillgång till bröstet. Under hela proceduren övervakas vitala tecken noggrant för att säkerställa att du tolererar proceduren väl. När operationen är klar placeras vanligtvis ett bröströr i brösthålan och lämnas på plats under en tidsperiod.

Möjliga komplikationer

Vissa människor går igenom bröstkorg utan att uppleva komplikationer, medan andra kan stöta på ett eller flera bakslag. Det är viktigt att du pratar noga med din kirurg om din specifika operation och vad du kan förvänta dig. Visst, de som är friskare i allmänhet före ingreppet kommer sannolikt att ha en enklare kurs än de som klarar av ytterligare medicinska problem. Och som med alla operationer kan rökning öka risken för allvarliga komplikationer.

Några möjliga biverkningar och komplikationer av en torakotomi kan inkludera:

• Långvarigt behov av ventilationshjälp efter operationen
• Ihållande luftläckage resulterar i ett långvarigt behov av ett bröströr efter operationen
• Infektion
• Blödning
• Blodproppar - Djup ventrombos (blodproppar) och lungemboli (blodproppar som bryts av och reser till lungorna) är en vanlig och allvarlig komplikation av bröstkirurgi.
• Komplikationer av generell anestesi
• Hjärtinfarkt eller arytmier
• Stämbandsdysfunktion eller förlamning
• Bronchopleural fistula - Detta är en komplikation där en onormal passage bildas mellan ett bronkialrör och utrymmet mellan membran (pleura) som foder lungorna.
• Postpneumonektomisyndrom eller smärtsyndrom efter bröstkorg - Smärta i bröstkorgsregionen kan ibland kvarstå länge efter operationen.

Frågor att ställa i förväg

Överväg att ställa din läkare följande frågor och skriv ner andra frågor du kan ha.

• Vem kommer att utföra operationen?
• Hur många av dessa procedurer har du gjort?
• Vilka är några komplikationer som jag kan förvänta mig?
• Hur lång tid tar proceduren?
• Hur länge kommer jag troligen att vara på sjukhuset efter operationen?
• Hur snabbt kan jag återvända till jobbet?
• Rekommenderar du att jag får lungrehabilitering efter operationen?
• Vad kan jag förvänta mig på lång sikt, säg, ett år framöver eller tre år framöver?
• Vem ska jag ringa om jag får problem efter hemkomsten?

Exempel: Jims kirurg sa till honom att han skulle utföra en torakotomi för att få tillgång till lungorna och utföra sin lobektomi för lungcancer.

Ett ord från Verywell

En torakotomi är en större operation som ger kirurger tillgång till brösthålan, och kan göras av ett antal skäl. Nyare och mindre invasiva förfaranden ersätter några av bröstkorgarna som gjorts tidigare, men behövs fortfarande i vissa situationer.