Vad är en PET-skanning?

Positronemissionstomografi (PET) är en typ av bildteknik som används för att utvärdera hur dina vävnader och organ fungerar på mobilnivå. Det involverar injektion av en kortverkande radioaktiv substans, känd som ett radiospårämne, som absorberas av biologiskt aktiva celler. Du placeras sedan i en tunnelliknande enhet som kan upptäcka och översätta den utsända strålningen till tredimensionella bilder. Genom att identifiera abnormiteter i cellens ämnesomsättning kan en PET-skanning diagnostisera och bedöma svårighetsgraden av ett brett spektrum av sjukdomar, inklusive cancer, hjärtsjukdomar och hjärnsjukdomar.

Syfte med testet

Positronemissionstomografi har ett brett spektrum av diagnostiska tillämpningar men beställs vanligtvis om din läkare antingen misstänker cancer eller att en cancer kan ha spridit sig. Det används rutinmässigt för att bedöma ditt hjarts status före bypassoperation, särskilt om andra avbildningstester inte är avgörande. Det beställs också ofta om man misstänker tidig Alzheimers sjukdom eller för att utvärdera hjärnan före operation för att behandla eldfasta anfall.

Utöver dessa indikationer används en PET-skanning ofta för att iscensätta cancer, för att utvärdera skadans omfattning efter hjärtinfarkt eller stroke och för att övervaka ditt svar på kardiovaskulära, neurologiska eller cancerbehandlingar.

PET skiljer sig från CT och MR genom att det undersöker funktionen hos levande celler snarare än strukturen. Däremot används CT och MR för att upptäcka skador orsakade av en sjukdom. I grund och botten tittar PET på hur din kropp reagerar på en sjukdom, medan datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI) ser på skador som orsakas av en.

Bland dess många funktioner kan PET mäta blodflödet, syreintaget, hur din kropp använder glukos (socker) och hur snabbt en cell replikerar. Genom att identifiera avvikelser i cellulär metabolism kan en PET-skanning upptäcka en tidig sjukdomsdebut innan andra avbildningstester.

Typer

PET kan användas för att diagnostisera olika tillstånd beroende på vilken typ av radiotracer som används. Det vanligaste spårämnet, känt som fluorodeoxyglukos (FDG), används i 90 procent av PET-skanningar, vars förfarande vanligtvis kallas FDG-PET.

När det injiceras i blodomloppet tas FDG upp av glukostransportmolekyler i celler. Eftersom cancerceller multiplicerar snabbt och inte genomgår programmerad celldöd som normala celler, kommer de att absorbera mycket mer FDG under metaboliseringen av socker.

FDG kan också användas för att markera områden med låg metabolisk aktivitet orsakad av hindring av blodflödet. På samma sätt kan FDG-PET upptäcka förändringar i syre- och glukosnivåer i hjärnan i överensstämmelse med sjukdom, försämring och psykiatrisk sjukdom.

Andra typer av radiospårare markerar cellulära abnormiteter som inte upptäcks av FDG. Dessa inkluderar:

• 11C-metomidat som används för att detektera binjurebarken tumörer (de som förekommer i hormonproducerande celler i binjurebarken)
• Fluorodeoxysorbital (FDS) som används för att diagnostisera bakterieinfektioner
• Fluorodopa som används för att detektera neuroendokrina tumörer (de som förekommer i hormonproducerande celler i nervsystemet)
• Gallium-68 dotatat, används också för att detektera neuroendokrina tumörer
• Kväve-13 och syre-15 används för att detektera nedsatt blodflöde

Det finns drygt 40 olika radiospårare som används för PET-skanning och fler utvecklas varje dag.

Villkor diagnostiserade

PET används främst för att diagnostisera cancer, hjärt-kärlsjukdomar och neurologiska störningar.

För cancer är PET särskilt användbart eftersom det kan skanna hela kroppen och lokalisera både en primär tumör och områden med metastaser (där cancern har spridit sig). Med det sagt kan inte alla cancerformer upptäckas av PET.

De som kan inkludera:

• Hjärncancer
• Livmoderhalscancer
• Kolorektal cancer
• Matstrupscancer
• Huvud- och halscancer
• Hodgkin eller icke-Hodgkin lymfom
• Lungcancer
• Melanom
• Bukspottskörtelcancer
• Prostatacancer
• Sköldkörtelcancer

För hjärt-kärlsjukdom kan en PET-skanning avslöja områden med minskat blodflöde till hjärtat, hjärnan eller lungorna. Genom att se effekterna av cirkulationssvikt kan din läkare göra det lämpligaste behandlingsvalet, inklusive angioplastik eller hjärt-bypass-operation.

PET kan också hjälpa till att förutsäga sannolikheten för hjärtinfarkt eller stroke genom att upptäcka och mäta härdningen av artärer (ateroskleros).

Bland de kardiovaskulära tillstånden kan testet diagnostisera:

• Hjärtinfektioner
• Hjärtsarkoidos
• Hjärtsvikt (CHF)
• Kranskärlssjukdom (CAD)
• Lungemboli
• Lungssarkoidos
• Stroke

För neurologiska störningar kan en PET-skanning användas för att mäta hjärnaktivitet i förhållande till områden med hög och låg radioaktivitet. Eftersom hjärnan kräver stora mängder glukos och syre för att fungera, kan eventuella brister lätt upptäckas vid en skanning.

Bland de neurologiska störningarna kan en PET hjälpa till att diagnostisera:

• Alzheimers sjukdom
• Hjärnhematom (blodproppar)
• Hjärntumörer
• Demens
• Epilepsi
• Huntingtons sjukdom
• Multipel skleros
• Parkinsons sjukdom

Dessutom kan PET användas för att detektera bakterieinfektioner, särskilt enterobakteriella typer associerade med endokardit, septisk artrit, osteomyelit och centrala nervsystemet.

Kombinationsskanning

När man ställer en diagnos finns det en fördel att titta på både orsaken och följden av en sjukdom. Det är av den anledningen att PET ofta kombineras med CT eller MR, ett tillvägagångssätt som antingen kallas speciella vyer eller samregistrering. Detta ger läkaren både anatomisk (fysisk) och metabolisk (biokemisk) information.

Moderna PET-skannrar finns nu tillgängliga med integrerade CT-skannrar (PET-CT) som kan skapa två uppsättningar av exakt matchade bilder. Moderna PET-skannrar finns nu tillgängliga med integrerade CT-skannrar (PET-CT) eller MR-skannrar (PET-MRI) som kan skapa två uppsättningar av exakt matchade bilder.

Risker och kontraindikationer

En PET-skanning är smärtfri och medför få risker. Skannern själv avger inte strålning, och mängden radiospårningsmedel som används för avbildningen är så liten att den inte kräver användning av vanliga strålningsföreskrifter.

Eftersom radiotracern i huvudsak är glukos med en radioaktiv isotop fäst, är läkemedlets halveringstid extremt kort. Vissa av medlen har en halveringstid så kort som två minuter (såsom syre-15), medan andra kan vara aktiva i upp till två timmar (som med FDG). I de flesta fall kommer läkemedlet att komma in och ut ur ditt system inom en dag.

Även om injektionen i sig kan orsaka lokal smärta och svullnad är allergiska reaktioner sällsynta, och det finns inga direkta kontraindikationer för proceduren, inklusive graviditet.

Det enda andra problemet - och på vissa sätt det mest betydelsefulla - är risken för klaustrofobi. Om du placerar dig i den rörliknande enheten gör du nervös, låt din läkare veta i förväg. I extrema fall kan läkaren ordinera ett lätt lugnande medel, såsom lågdos Valium (diazepam) eller Ativan (lorazepam), för att minska ångest.

PET och fetma

En PET-skanning kanske inte är möjlig om du är överviktig och inte kan passa in i skanningskammaren (portalen). Skanningstabellen har en maximal viktkapacitet på 425 till 450 pund, medan portalen har en diameter på endast 27,5 tum (70 centimeter). Bildkvaliteten kan försämras om gränserna för vikt och storlek överskrids.

Dessutom kan radiotracerdosen inte vara tillräcklig för att uppnå en kvalitetsbild hos de med ökad kroppsmassa. Även om det kan hjälpa att öka dosen kan den inte höjas utöver en viss punkt på grund av potentiell skada.

En ökad kroppsmassa kan också orsaka en mer diffus strålningsspridning, vilket ytterligare minskar bildkvaliteten. Nyare multidetektor-skannrar kan övervinna några av dessa problem, medan man försöker utveckla PET-system med en 35-tums (95-centimeter) portal.

PET-CT Försiktighetsåtgärder

Om du genomgår en kombination av PET-CT-skanning kan det jodbaserade kontrastfärgämnet som används för CT-komponenten orsaka biverkningar, inklusive illamående, kräkningar, huvudvärk, klåda, rodnad och lätt utslag. I sällsynta fall kan en allvarlig allergisk reaktion i hela kroppen, så kallad anafylaxi, inträffa.

Det är viktigt att ge din läkare råd om du har en jodallergi eller har haft en dålig reaktion tidigare på ett kontrastfärgämne som används för en CT- eller röntgenstudie.

Generellt rekommenderas inte CT-skanning under graviditet såvida inte fördelarna med skanningen klart överväger de potentiella riskerna.

PET och diabetes

Du kan göra en PET-skanning om du har diabetes men måste se till att dina blodsockernivåer är <200 mg / dL innan du skannar. Om dina glukosnivåer är höga tas inte radiospåraren effektivt i celler. Om ditt insulin är högt kommer det att orsaka ett ökat upptag av radiospåraren och kasta bort resultaten.

Om ditt blodsocker är okontrollerat måste du informera din läkare i förväg så att särskilda kost- eller läkemedelsåtgärder kan användas för att uppnå kontroll.

Före testet

Förberedelserna för en PET-skanning kan variera något baserat på syftet med proceduren. Huvudmålet är att begränsa intaget av kolhydrater och socker för att säkerställa att dina blodsockernivåer är normala och att radiospåraren fördelas jämnt i kroppen.

Tidpunkt

PET-skanningar tar vanligtvis cirka en och en halv timme att utföra från början till slut, inklusive väntetid. Det finns dock variationer som kan ta flera timmar.

Du kommer att anlända minst 30 minuter i förväg så att du kan slå dig ner bekvämt utan att rusa. Det är viktigt att anlända i tid så att du kan ta emot radiospåraren en timme före själva genomsökningen. Sena ankomster kan kasta bort en hel dags schema och kan lämna personalen utan annat alternativ än att omplanera dig.

Eftersom du måste sluta äta före testet, planeras de flesta skanningar på morgonen.

Plats

PET-skanningar utförs på poliklinisk basis, oftast i kärnmedicins avbildningsenhet på ett sjukhus eller i en särskild anläggning. Rummet i sig kallas antingen skanningsrummet eller procedurrummet.

PET-skannern är en stor maskin med ett munkformat hål i mitten, som liknar en CT- eller MR-enhet. Inom skannern finns en serie ringformade sensorer som upptäcker subtila strålningsemissioner från din kropp.

Signalerna översätts till digitala bilder till ett separat kontrollrum. Förfarandet kommer att övervakas hela tiden av en skicklig teknolog som kommer att kommunicera med dig via en tvåvägshögtalare.

Vad ska man ha på sig

Beroende på vilken del av kroppen som undersöks kan du bli ombedd att klä av dig helt eller delvis. Även om du kan få ett säkert skåp för att förvara dina tillhörigheter är det bäst att lämna alla värdesaker hemma.

Om du genomgår en PET-CT- eller PET-MRI-skanning, var medveten om att metallföremål kan störa avbildningen. Undvik som sådan att bära kläder med snäpp, dragkedjor, spännen eller nitar. Du bör också lämna smycken, piercingar, hårnålar eller icke-nödvändiga tandvårdsapparater hemma.

En pacemaker eller konstgjord led påverkar inte en PET-CT. På samma sätt är många moderna pacemaker och implantat MR-säkra (även kända som MR-villkorade).

Mat och dryck

Du måste börja en begränsad diet med lågt kolhydratinnehåll utan socker 24 timmar före skanningen för att säkerställa att ditt blodsocker förblir inom normala gränser.

Du kommer inte nödvändigtvis att vara begränsad i mängden du äter, men kommer att behöva undvika mat med högt glykemiskt index (GI), vilket höjer ditt blodsocker. Du kommer främst att konsumera proteiner (som kött, nötter eller tofu) och grönsaker som inte är stärkelse.

Livsmedel att undvika inkluderar:

• Bröd och spannmål
• Koffein
• Godis, inklusive tuggummi, hostdroppar och mynta
• Mejeri, inklusive mjölk, yoghurt och ost
• Frukt- och fruktjuicer
• Ris och pasta
• Sötade drycker

Sex timmar före skanningen måste du sluta äta helt. Du kommer fortfarande att kunna dricka vatten och ta de flesta av dina mediciner enligt föreskrifterna. Om ett läkemedel kräver mat, tala med din läkare. du kommer sannolikt att behöva fördröja dosen tills testet är klart.

Fyra timmar innan skanningen måste du sluta ta insulin eller orala läkemedel som används för att kontrollera diabetes. Din läkare kommer sannolikt att erbjuda ytterligare kostinstruktioner baserat på din glukoskontroll.

Andra begränsningar

Förutom mat måste du undvika ansträngande träning 24 timmar före testet. Detta inkluderar all aktivitet som avsevärt ökar din hjärtfrekvens. Om du gör det kan det påverka kroppens insulinsvar och orsaka blodsockersänkning (hypoglykemi).

Vad att ta med sig

Förutom dina ID- och sjukförsäkringskort kanske du vill ta med dig en tidning eller ljudbok eftersom du vilar i en timme efter radiospårningsinjektionen.Om ditt barn gör PET-skanningen, ta med några leksaker eller en berättelsebok för att hålla barnet lugnt underhållet. Undvik actionspel, som kan göra barnet överexciterat och påverka blodsockernivån.

Om du har diabetes ska du ta med din glukosmonitor. Medan laboratoriet kommer att testa ditt blod före skanningen, kanske du vill kontrollera dig själv efter eftersom du inte har ätit på en tid.

Om proceduren gör dig nervös, ta med hörlurar och lite lugnande musik att lyssna på medan du skannas. Du kan också kontrollera om skanningsrummet är utrustat med val av ljudmusik; många är.

Ta med någon som kör dig hem om du räknar med att behöva ta ett lugnande medel för proceduren; du kan överväga att ha någon "på samtal" om du är osäker.

Kostnads- och sjukförsäkring

En PET-skanning är kostsam, ibland oöverkomligt. Beroende på var du bor och anläggningen du använder kan en vanlig PET-skanning kosta allt från $ 1000 till $ 2000. För en PET-CT-skanning av hela kroppen kan priset hoppa långt över 6000 dollar.

Det är därför ingen överraskning att en PET-skanning kräver förhandsgodkännande av försäkringen. Medan många planer kommer att ge godkännande för diagnos och iscensättning av lungcancer, matstrupscancer, kolorektal cancer, lymfom, melanom och cancer i huvudet och nacken, kommer andra att neka täckning för efterbehandling och vissa hjärt- och hjärnundersökningar.

Även om de gör det kan kostnaderna för sambetalning eller medförsäkring ensamma göra förfarandet obetalbart. Även om du har nått din max-out-pocket, finns det fortfarande ingen garanti för att din försäkring kommer att bevilja godkännande. Det är därför viktigt att förstå villkoren i din policy och hur de specifikt gäller för användning av PET-skanningar.

Om du får avslag från ditt försäkringsbolag, be om skälet skriftligen. Du kan sedan ta brevet till ditt statliga konsumentskyddskontor och be om hjälp. Din läkare bör också ingripa och ge ytterligare information om varför testet är viktigt.

Om du är oförsäkrad, shoppa till det bästa priset och prata med anläggningen om månatliga betalningsalternativ. Vissa anläggningar kan erbjuda en kontantrabatt på 20 procent eller mer om du betalar i förskott. Var inte rädd att förhandla om det gör skillnad mellan att få ett viktigt test och inte.

Andra överväganden

Om du ammar kanske du vill pumpa bröstmjölk i förväg och hålla den till hands tills radiospåraren är helt fri från kroppen. Du kan be läkaren eller teknologen när du ska börja amma igen.

Även om radiotracern i din bröstmjölk sannolikt inte skadar barnet, finns det fortfarande inte tillräckligt långvarig forskning för att dra slutsatsen att det är helt säkert.

Under testet

För att få de mest exakta PET-resultaten måste du följa instruktionerna för testet exakt. Om du inte kan göra det av någon anledning, meddela vårdteamet när du anländer. I vissa fall kanske du fortfarande kan testa. I andra kan du behöva planera om.

Testet kommer att genomföras av en nukleärmedicinsk teknolog. En sjuksköterska kan också vara till hands.

Förtest

På testdagen, efter att du loggat in och bekräftat din försäkringsinformation, kan du bli ombedd att underteckna ett ansvarsformulär som anger att du är medveten om syftet och riskerna med proceduren. Var noga med att ge råd till teknologen eller sjuksköterskan om du är gravid, har diabetes, har en känd läkemedelsallergi eller är klaustrofob.

Även om förskanningsprocedurerna kan variera beroende på det tillstånd som diagnostiseras, följer de mer eller mindre liknande steg:

• Efter inloggning kommer du till ett omklädningsrum och ombeds att ta bort några eller alla dina kläder. En sjukhusrock kommer att tillhandahållas för att byta till.
• När du har bytt dig kommer du till ett sterilt intravenöst (IV) rum där en sjuksköterska eller tekniker registrerar din längd och vikt och tar ett litet blodprov för att testa dina glukosnivåer.
• Om dina glukosnivåer är OK kommer du att godkännas för att fortsätta och placeras på undersökningstabellen. En flexibel IV-kateter sätts in i en ven i armen eller handen.
• Radiospåraren kommer sedan att injiceras genom IV-linjen. Du kan känna en sval känsla som rör sig uppåt i armen när detta händer, men det kommer generellt sett inga andra biverkningar. (För vissa procedurer kan en oral eller inhalerad radiotracer användas i stället för en injektion.)
• Du måste sedan koppla av i ett tyst, lutat tillstånd i 60 minuter tills det radioaktiva medlet har cirkulerat helt. Om du gör en hjärnskanning måste du minimera stimulering både före och under testet. Detta innebär att man undviker TV, läsning, musik etc.

Under hela testet

Efter 60 minuter kommer du att ledas till avsökningsrummet och placeras på avsökningsbädden vid maskinens öppning. När den är placerad kommer teknologen att glida sängen in i PET-kammaren via fjärrkontroll.

Du måste då vara stilla medan skanningen utförs. Det kan finnas tillfällen då teknologen ber dig att hålla andan eller justera din position. Under skanningen hör du surrande och klickande ljud.

Om en PET-CT-skanning utförs kommer CT-skanningen att utföras först. CT-skanningen tar bara cirka två minuter. PET-skanningen kommer att följa och kan ta allt från 20 till 45 minuter, beroende på testets syfte och omfattning.

Vissa variationer av testet kan ta längre tid. Till exempel kan vissa hjärtundersökningar innefatta en PET-skanning före och efter träning. Andra kan kräva att ytterligare radiospårare och droger levereras under proceduren. I sådana fall kan det ta två till tre timmar att genomföra en skanning.

Eftertest

När skanningen är klar blir du ombedd att vänta tills teknologen kan dubbelkontrollera bilderna. I vissa fall kan du bli ombedd att återvända för ytterligare skanningar. Låt inte detta oroa dig. Oftare behöver inte teknologen helt enkelt en tydligare bild eller justera din position för att få en bättre visualisering av intresseområdet.

När teknologen har godkänt genomsökningarna kan du byta tillbaka till dina kläder. Om du har diabetes vill du kontrollera dina blodsockernivåer. Om läsningen är hög, låt vårdpersonalen veta.

Efter testet

De flesta människor kan köra sig hem efter en PET-skanning. Det enda undantaget är om du tog en Valium eller Ativan före proceduren. Om så är fallet måste du köras.

Du kommer inte att vara radioaktiv mot någon som rör, kyssar eller står nära dig. Det finns ingen återhämtningstid och du kan återgå till din normala kost och rutin om inte din läkare säger något annat.

Om du får ovanliga symtom, som illamående, huvudvärk, feber, kräkningar eller utslag, kontakta din läkare omedelbart.

Tolka resultaten

PET-bilderna skickas vanligtvis till din läkare inom 48 timmar, tillsammans med en rapport som beskriver de normala och onormala resultaten.

Bilden markerar "hot spots" där alltför stora mängder radioaktiva isotoper har ackumulerats; dessa är områden med hög cellulär metabolism. Även om detta kan vara ett tecken på cancer, är fläckarna svåra att dechiffrera och det kan andra förklaringar. Din läkare kan kräva flera tester för att komma till en definitiv diagnos.

Däremot kallas områden med mindre radioaktiv ackumulering som "kalla fläckar". Detta indikerar områden med låg metabolisk aktivitet, ofta som ett resultat av minskat blodflöde eller eventuellt vävnadsnekros (vävnadsdöd).

Uppföljning

PET-skanningar är lika användbara för att spåra utvecklingen av en sjukdom som de är för att diagnostisera den i första hand. De är särskilt användbara för att bedöma ditt svar på cancerbehandling när tumörerna börjar krympa och gå i remission.

PET kan också användas för att utvärdera de skador som orsakats av hjärtat efter en hjärtinfarkt eller hjärnan efter en stroke. Genom att göra detta ger läkaren en ritning av funktionell vävnad och kan hjälpa till att förutsäga ditt långsiktiga resultat (prognos).

Ett ord från Verywell

En PET-skanning är ett sofistikerat verktyg som hjälper oss att se bortom skadorna orsakade av en sjukdom på vårt kropps sättsvarartill det. Genom att kombinera det med CT- eller MR-teknik får läkare ett mer exakt porträtt av hur avancerad, aggressiv eller sannolikt en sjukdom kan vara.

Även om det är dyrt är en PET-skanning mycket billigare och invasiv än undersökande kirurgi. Som sådan är det viktigt att förespråka dig själv om din läkare rekommenderar testet, men ditt försäkringsbolag avvisar dig.

I vissa fall kan det betyda att du byter läkare, särskilt om den du är hos inte förespråkar dig eller inte är specialist inom det medicinska området du behöver. Ofta, genom att flytta till en större dedikerad praxis - en som behandlar många människor med samma tillstånd som din - kommer du att få det stöd, den expertis och de system som behövs för att motivera för behandling.