Hur endometriecancer behandlas

I USA är endometriecancer den vanligaste cancer i det kvinnliga reproduktionssystemet. Uppsidan är att de flesta kvinnor diagnostiseras när cancer är i ett tidigt skede. Detta innebär att endometriecancer för många kvinnor kan botas med kirurgi ensam.

Medan kirurgi är förstahandsbehandling för endometriecancer, kommer vissa kvinnor att behöva genomgå ytterligare terapier som strålbehandling eller kemoterapi baserat på risken för canceråterfall efter behandling.

Denna risk för återfall (definierad som låg, mellanliggande eller hög) anges av en kvinnas cancerläkare (kallad gynekologisk onkolog) och baseras till stor del på följande tre faktorer:

• Scenen av cancer (hur långt cancern har spridit sig)
• Hur aggressiv cancer är, baserat på en undersökning av cancervävnaden (kallad tumörkvalitet)
• Typ av celler som utgör cancer (kallas histologisk typ)

För att ge två exempel kommer en kvinna med endometriecancer med låg risk sannolikt endast att genomgå operation för sin behandling (utan strålbehandling eller kemoterapi). Å andra sidan kan en kvinna med högrisk endometriecancer behandlas med kirurgi, strålning och kemoterapi.

Diskussionshandbok för endometriecancerläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Kirurgi

Kirurgi är den behandling du väljer för de flesta endometriecancer, ofta bestående av en hysterektomi (avlägsnande av livmodern) tillsammans med avlägsnande av äggledarna och äggstockarna (kallas en bilateral salpingo-ooforektomi).

Total bukhysterektomi

En total bukhysterektomi, som hänvisar till avlägsnande av livmodern genom buken, kan åstadkommas genom laparoskopi eller laparotomi, beroende på kvinnans situation och hennes kirurgs preferens.

Med en laparoskopi görs flera små snitt i kvinnans buk. Därefter tar kirurgen bort livmodern (och äggstockarna och äggledarna) med ett tunt instrument med kamera och ljus i slutet. Med en laparotomi görs ett större hud snitt i buken för att avlägsna ovanstående organ.

Vaginal hysterektomi

Förutom en total bukhysterektomi kan livmodern också avlägsnas genom slidan (kallas vaginal hysterektomi). Återigen tar den typ av operation som beslutas av många faktorer i beaktande och kräver noggrann eftertanke.

Endometriecancer är den vanligaste cancern i det kvinnliga reproduktionssystemet i USA.

Borttagning av lymfkörtel

Förutom kirurgisk avlägsnande av livmodern, äggstockarna och äggledarna, kommer din kirurg sannolikt också att ta bort bäcken och para-aorta lymfkörtlar. Detta beror på att medan cancer börjar i livmodern, kan den spridas till lymfkörtlarna (och andra organ, som livmoderhalsen) om de lämnas obehandlade.

Avlägsnande av lymfkörteln kan göras samtidigt som total bukhysterektomi. Men med en vaginal hysterektomi måste lymfkörtelborttagning utföras laparoskopiskt.

Radikal hysterektomi

Om cancern har spridit sig till livmoderhalsen utförs en radikal hysterektomi. Denna typ av operation innebär att man tar bort livmodern, livmoderhalsen, övre delen av slidan och en del vävnad som ligger bredvid livmodern. Naturligtvis, som med många hysterektomier, tas äggledarna och äggstockarna också bort.

Biverkningar och risker

En hysterektomi och bilateral salpingo-ooforektomi är en operation som utförs i ett operationsrum under generell anestesi. Efter operationen måste en kvinna återhämta sig på sjukhuset i upp till en vecka, beroende på vilken typ av operation som utförs.

Generellt sett är återhämtningstiden för laparotomi längre än laparoskopisk kirurgi.

Som med alla operationer finns det risker som bör diskuteras noggrant med din läkare.

Några av dessa risker inkluderar:

• Infektion
• Blödning
• Nervskador som kontrollerar urinblåsan (från en radikal hysterektomi)
• Svullnad i benen efter borttagning av lymfkörteln (kallas lymfödem)

Tänk på att en kvinna blir infertil för kvinnor före klimakteriet, genom att ta bort livmodern (och / eller äggstockarna och äggledarna). Om äggstockarna avlägsnas kommer en kvinna också att gå in i klimakteriet (om hon är premenopausal innan hon går in i operation) eftersom det inte längre frigörs östrogen från äggstockarna.

Vissa kvinnor före klimakteriet väljer att behålla sina äggstockar om de får diagnosen endometriecancer i tidigt stadium (ett val som kräver en noggrann diskussion med sin läkare).

Strålning

Strålterapi administreras av en läkare som kallas en strålningsonkolog och innebär att man använder en typ av röntgen med hög energi för att bromsa eller stoppa tillväxten av cancerceller. Vanligtvis ges strålning efter operationen för att döda eventuella återstående cancerceller och förhindra återfall.

Men för vissa endometriecancer i tidigt stadium kan strålbehandling användas ensam. I mindre vanliga situationer är det kanske inte möjligt med kirurgi, eventuellt på grund av kvinnans äldre ålder, eller om hon har flera andra medicinska problem som gör operationen för riskabel. I det här fallet kan strålterapi med eller utan kemoterapi vara den behandling du väljer.

Vaginal brachyterapi

Med vaginal brachyterapi (VBT) placeras pellets av radioaktivt material i en anordning som sedan tillfälligt placeras i kvinnans vagina. Vanligtvis kommer en kvinna att genomgå en strålningssession (som varar mindre än en timme) en gång i veckan eller dagligen minst tre gånger.

Extern strålbehandling:

Med extern strålterapi (EBRT) fokuserar en maskin som ligger utanför kroppen strålningsstrålar på cancer. Denna typ av strålning ges dagligen, fem dagar i veckan, i fem till sex veckor. En typisk session är ganska snabb och varar mindre än trettio minuter eller så.

Biverkningar och risker

Vanliga kortvariga biverkningar av strålning inkluderar:

• Trötthet
• Diarre
• Illamående och kräkningar
• Hudutslag
• Frekvent urinering, tillsammans med obehag i urinblåsan
• Lös avföring och känner behovet av att få tarmrörelser ofta
• Vaginal inflammation som orsakar urladdning och sår

Det finns också potentiella långsiktiga biverkningar av strålterapi. Exempelvis kan extrem vaginal torrhet tillsammans med vaginal ärrbildning och förträngning göra sex smärtsamt.

Urinläckage och smärta eller blödning med tarmrörelser kan också uppstå på grund av strålningsinducerad inflammation i urinblåsan respektive tarmen.

Slutligen är lymfödem (nedsatt lymfvätskedränering som leder till svullnad i benen) en annan långvarig bieffekt och uppstår som ett resultat av EBRT i bäckenet.

Kemoterapi

Kemoterapi avser läkemedel som dödar snabbt duplicerande celler i kroppen, vilket råkar vara cancerceller, tillsammans med vissa normala celler, såsom de i benmärgen eller mag-tarmkanalen (det är här biverkningarna av kemoterapi spelar in).

Med högrisk endometriecancer kan kemoterapi ges efter operation, med eller utan strålbehandling, eller tillsammans med strålbehandling (kallad kemoradiering) om kvinnans cancer är obrukbar.

En typisk kemoterapiregim för endometriecancer inkluderar de två läkemedlen karboplatin och taxol (paklitaxel), även om vissa läkare använder en tre-läkemedelsregim som består av cisplatin, Adriamycin (doxorubicin) och Taxol (paklitaxel).

Kemoterapi ges ofta cirka fyra till sex veckor efter operationen och innan strålbehandling ges (om strålning är en del av planen).

Biverkningar och risker

Beroende på kemoläkemedlen som används för att behandla din endometriecancer finns det olika potentiella biverkningar. Som sagt, några av de vanligaste inkluderar:

• Illamående och kräkningar
• Munsår
• Tillfälligt håravfall
• Överdriven trötthet
• Lågt blodtal
• Domningar och stickningar i fingrar och tår (kallas neuropati)

Hormonbehandling

Enligt American Cancer Society finns det fyra typer av hormonbehandling som kan användas för att behandla endometriecancer, med progestin som den primära.

Hormonbehandling är i allmänhet reserverad för kvinnor som har avancerad endometriecancer som inte kan genomgå operation eller strålbehandling. Progestin kan ges till vissa premenopausala kvinnor med lågrisk endometriecancer som fortfarande vill ha barn.

Progestin

Progestiner, som Provera (medroxiprogesteronacetat) eller Megace (megestrolacetat) kan hjälpa till att sänka tillväxten av endometriecancerceller.

Tamoxifen

Används traditionellt för att behandla bröstcancer, tamoxifen kan användas för att behandla avancerad endometriecancer eller endometriecancer som har återvänt efter behandlingen (kallas återfall).

Gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) agonister

GnRH-agonister som Zoladex (goserelin) eller Lupron (leuprolid) stänger av produktionen av östrogen av äggstockarna hos kvinnor som är premenopausala. Genom att minska östrogen i kroppen kan tillväxten av endometriecancer bromsas.

Aromatashämmare

Medan det mesta östrogen produceras i kvinnans äggstockar, produceras en del östrogen i kroppens fettvävnad (kallas fettvävnad). Aromatashämmare Femara (letrozol), Arimidex (anastrozol) och Aromasin (exemestan) minskar bildningen av östrogen från fettvävnad. Dessa läkemedel undersöks fortfarande för deras användning vid behandling av endometriecancer.

Kompletterande medicin

Enligt en studie iInternational Journal of Gynecological Cancer,de vanligaste kompletterande läkemedelsmetoderna som används av kvinnor med gynekologisk cancer inkluderar:

• Vitamin- och mineralanvändning
• Örttillskott
• Bön
• Djupa andningsavslappningsövningar

Vissa patienter tycker att alternativa åtgärder som massage, akupunktur, yoga, tai chi, hypnos, meditation och biofeedback är till hjälp.

Medan flera typer av kompletterande terapier kan ge fördelar (till exempel lindra smärta eller stress), har många inte studerats noggrant för att bekräfta deras övergripande säkerhet eller effektivitet.

I slutändan är det verkligen möjligt att implementera kompletterande medicin i din traditionella endometriecancervård och ett rimligt mål. Var dock säker på att du bara gör det under ledning av din onkolog. På detta sätt kan du vara säker på deras säkerhet och undvika oönskade biverkningar eller interaktioner.