Hudmaceration är en term som används för att beskriva övermättnad av huden på grund av långvarig exponering för fukt. Det kan orsakas av att du håller huden under vattnet under lång tid (bad, simning) eller förhindrar att fukt släpps ut från huden, som att ha ett bandage för länge eller bära material som inte andas. Även om maceration ofta kan vara ofarligt, kan det leda till komplikationer hos äldre, hos personer med sår eller som återhämtar sig efter operation. Om det lämnas obehandlat kan maceration orsaka en bakteriell eller svampinfektion i huden som kan utvecklas till en systemisk infektion i hela kroppen. Dålig hygien ökar bara risken.
Science Photo Library / Getty ImagesFörebyggande av hudmaceration är i slutändan den bästa formen av behandling, uteslutande behovet av antibiotika, svampdödande medel och specialiserade sårvårdsbehandlingar.
Symtom och orsaker
Rynkad hud är det första och mest uppenbara tecknet på hudmaceration. De flesta av oss känner till det skrynkliga utseendet på händer och fötter efter ett långt bad. Maceration kommer också att göra att huden blir extremt mjuk och får vitaktig färg.
Några av orsakerna till maceration kan vara ganska uppenbara, men andra kan komma som en överraskning.
Maceration kan förekomma i situationer som:
- Blötläggning i badet eller poolen
- Svettning överdrivet (hyperhidros)
- Arbeta eller vada i vatten utan skyddsutrustning
- Omsluter huden i icke-andningsbara material som latex
- Det går inte att byta sårförband regelbundet
- Urininkontinens
Överdriven ansamling av vävnadsfuktighet, antingen genom svett, urin eller andra vätskor, kallas ofta för hyperhydrering. Även om risker är associerade i alla dessa fall är de av särskild vikt vid ocklusiv terapi och urininkontinens.
Ockklusiv terapi
En av de vanligaste orsakerna till hudmaceration i en medicinsk miljö är ocklusiv terapi. Detta innefattar användning av filmer och andra icke-porösa material för att säkerställa att ett sårförband är helt luft- och vattentätt. Detta hindrar inte bara mikrober från att komma in i pauser i huden utan det kan också främja absorptionen av läkemedel i vävnader.
Problemet är att, om inte bandaget regelbundet byts ut, kan svett och läckage från såret snabbt ackumuleras. Inom kort tid kan bakterier kolonisera och leda till infektion.
Om detta inträffar kan symtomen inkludera:
- Blek och synligt skrynklig hud
- Plåster av rodnad (erytem)
- Ett fuktigt, "svampigt" sår
- Oregelbunden svullnad längs sårets kanter
- En illaluktande, förtjockad urladdning
- Smärta, klåda eller sveda
Om såret öppnas blir det fuktigt och rått med svullen, inflammerad vävnad.
Urininkontinens
Liknande symtom kan förekomma hos äldre personer som är inkontinenta. Om inte de urinblöta kläderna och sängkläderna byts ut regelbundet kan långvarig exponering leda till smärtsamma och eruptiva hudsår, särskilt i hudveck eller där huden komprimeras mot madrassen. Maceration kommer inte bara att påskynda bildandet av sängsår, men det kan också hindra deras läkning trots aggressiv terapi.
Skadorna kommer vanligtvis att vara centrerade kring poolområdet. Äldre människor är mest sårbara på grund av tunnare hud och en minskad blodcirkulation (den senare hindrar kroppens förmåga att bekämpa lokal infektion).
Komplikationer
Medan maceration i allmänhet kommer att rensas upp när huden är torr, kan varje hud som är sönder dålig cirkulation eller upplever långvarig hyperhydrering kan vara sårbar för skada eller infektion. Vi kallar detta som fuktassocierad hudskada (MASD).
Maceration kan vara särskilt problematiskt vid behandling av diabetiska fotsår, bensår, bundsår och svampskador. Vätskorna från dessa sår innehåller enzymer som aktivt bryter ner proteiner och peptidbindningar i huden och skadar snarare än att läka vävnaden. Om inte ansträngningar görs för att korrekt hantera såret - förhindra kolonisering av bakterier samtidigt som man undviker maceration - kan infektion och andra komplikationer uppstå.
Hudinfektioner orsakade av maceration kan utvecklas om inte aggressiva ingrepp görs. Detta kan leda till cellulit (en potentiellt allvarlig postoperativ infektion som vanligtvis ses på underbenet) eller kutan nekros (där vävnadsdöd har inträffat).
I sällsynta fall kan en infektion bli systemisk, vilket innebär att den rör sig från platsen för den första infektionen till blodomloppet. Med beteckningen septikemi anses infektionen allvarlig, vilket utlöser en rad progressivt förvärrade symtom, inklusive:
- Förvirring
- Delirium
- Yrsel
- Trötthet
- Feber
- Flushing
- Oförmåga att urinera
- Låg kroppstemperatur
- Snabb hjärtfrekvens och andning
- Skakningar
- Andnöd
Utan omedelbar sjukhusvistelse och behandling kan döden inträffa. Septikemi är oftast associerad med en systemisk bakteriell infektion (bakteremi). Däremot ses systemiska svampinfektioner oftare hos personer med avancerade mottagare av HIV eller organtransplantation.
Komplikationer förekommer oftast hos personer med nedsatt immunförsvar, men kan också påverka postoperativa patienter som utsätts för vissa stammar avStaphylococcus aureusellerPseudomonas aureginosa.
Behandling och förebyggande
De flesta fall av maceration av huden kräver inget mer än lite frisk luft för att torka huden. Även om huden är trasig är det vanligtvis bättre att tillåta fri cirkulation av luft runt såret än att hålla den tätt förbunden när en sårskorpa har bildats. Medan du kanske vill hålla såret täckt när du är på jobbet eller arbeta manuellt, är allt du kan behöva vid andra tillfällen lite antibiotikasalva.
Behandling av sår i huden
Om du har fått ett allvarligt hudsår eller har genomgått en operation måste du följa din läkares anvisningar om hur och när du ska byta sårförband. Detta är särskilt viktigt om ett ocklusivt bandage används.
Om du följer vårdinstruktionerna men fortfarande har ett svampigt eller "gråtigt" sår, tala med din läkare och beskriv dina symtom i detalj. Beroende på mängden läckage du upplever kan din läkare rekommendera att du byter till en hydrofiberförband (som väger vätskeutsläppet från såret) eller ett alginatförband (en kolhydratbaserad biofilm utformad för att absorbera kraftigt sårutsläpp) .
Om en infektion utvecklas, kontakta din läkare omedelbart, särskilt om det finns feber, smärta, kraftig urladdning eller illaluktande lukt. Beroende på svårighetsgraden av infektionen kan du behöva en kur med aktuella eller orala antibiotika. Jodinfuserade gasbindor och förband kan också användas om det är kraftigt urladdat. Bensår behandlas vanligtvis med höjd- och kompressionsstrumpor för att stärka venerna i lemmen.
Smärta är ibland svår att behandla om det finns ulcerösa sår. Betablockerare, kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan alla påverka sårläkning negativt. Tylenol (acetaminophen) kan vanligtvis hjälpa till i detta avseende. En lidokain salva kan också hjälpa till att lindra den neuropatiska smärtan.
Septicemia kräver sjukhusvistelse och akutvård. Behandlingen kan innefatta intravenösa vätskor, antibiotika, noradrenalin (för att kontrollera lågt blodtryck) och kortikosteroider (för att minska inflammation).
Hantera urininkontinens
För att förhindra maceration av hud hos inkontinenta vuxna, använd alltid engångsabsorberande underkläder och byt dem när de är nedsmutsade. Undvik koffeinhaltiga drycker senare på natten, vilket främjar urinering (men beröva aldrig en äldre vuxen vätska för att undvika sängvätning).
Om en olycka inträffar, tvätta och torka huden försiktigt med tvål och vatten. Kontrollera dessutom om det finns sängsår eller tecken på hudbrott eller infektion. Pulverisering av lakan kan också bidra till att minska friktionen mot huden.
Sängsår kräver intensiv hantering. Detta kan innebära en saltlösning för att ta bort döda celler och en lämplig fuktighetskräm för att hålla huden mjuk. Beroende på storleken på ont, kan din läkare ordinera ett zinkpasta-bandage, zinkoxidpasta eller andra typer av förband och mediciner för att hjälpa till att läka.
Ett ord från Verywell
Hudmaceration är sällan ett problem om du är frisk och din hud är intakt. Om du har skurit eller bränt, följ de grundläggande riktlinjerna för första hjälpen och se till att såret inte blir smutsigt eller blir alltför fuktigt.
Om ett sår inte läker trots dina bästa ansträngningar, tala med din läkare för att kontrollera eventuella orsaker. I vissa fall kan du behöva inget annat än en justering av vårdinstruktionen. I andra kan det finnas en infektion, cirkulationsstörning eller kroniskt tillstånd (som diabetes) som behöver särskild uppmärksamhet.
Tveka aldrig att kontakta din läkare om det finns ihållande eller förvärrad smärta, feber, frossa eller några tecken på infektion. Oavsett hur stark du kan vara, om du har genomgått operation eller nyligen upplevt sjukdom, kanske din kropp inte kan kontrollera infektionen på egen hand.
