Olämplig sinustakykardi (IST) är ett tillstånd där en persons hjärtfrekvens, i vila och under ansträngning, är onormalt förhöjd utan någon uppenbar anledning.
IST definieras som en vilopuls över 90 slag per minut i genomsnitt som kan stiga till mycket höga nivåer med jämn minimal ansträngning. Dessa felaktigt förhöjda hjärtfrekvenser åtföljs av symtom på hjärtklappning, trötthet, yrsel eller träningsintolerans.
Eftersom hjärtrytmen i IST genereras av sinusnoden (hjärtstrukturen som styr normal hjärtrytm) är ISTinte associerad med ett onormalt elektriskt mönster på EKG.
Även om IST kan förekomma hos någon, är det vanligare hos yngre vuxna och drabbar kvinnor oftare än män. Den genomsnittliga personen med IST är en kvinna i 20- eller 30-årsåldern som har haft symtom i månader till år.
IST erkändes som ett syndrom först 1979 och har allmänt accepterats som en sann medicinsk enhet först sedan slutet av 1980-talet. Medan IST nu är fullt erkänt som ett genuint medicinskt tillstånd av varje universitetsmedicinskt centrum, kanske en del praktiserande läkare inte har hört talas om det eller kan feldiagnostisera den snabba hjärtfrekvensen som ångest.
Verywell / Lara Antal
Symtom
Vissa personer med IST har inga symtom. De som gör det är de mest framträdande symtomen i samband med IST:
- Hjärtklappning
- Trötthet
- Träna intolerans
- Dyspné (andfåddhet)
IST är dock ofta också förknippat med en mängd andra symtom, inklusive:
- Ortostatisk hypotoni (blodtrycksfall vid stående)
- Suddig syn
- Yrsel, svimning eller nästan svimning
- Stickningar
- Svettning
- Bröstsmärta
- Ångest
- Huvudvärk
Hjärtklappning är ett framträdande symptom även om det kanske inte förekommer några "onormala" hjärtslag. (Det vill säga varje hjärtslag verkar uppstå från sinusnoden, precis som med den normala hjärtrytmen.) Symtomen som drabbas av IST-patienter kan vara ganska inaktiverande och ångestproducerande.
Orsaker
Huvudorsaken till IST är ännu inte känd. Det är sannolikt relaterat till ett problem med hur det neuroendokrina systemet reglerar hjärtfrekvensen, ett problem inom sinusnoden i själva hjärtat eller båda.
IST kan vara en del av en mer allmän störning av det autonoma nervsystemet - ett tillstånd som kallas dysautonomi. (Det autonoma nervsystemet hanterar de "omedvetna" kroppsfunktionerna, såsom matsmältning, andning och hjärtfrekvens.)
En mer allmän dysautonomi skulle förklara varför IST-symtom ofta verkar stå i proportion till ökningen av hjärtfrekvensen.
Människor som har IST verkar också vara överkänsliga för adrenalin; lite adrenalin (som med lite ansträngning) orsakar en markant ökning av hjärtfrekvensen.
Det finns vissa bevis som tyder på strukturella förändringar av sinusnoden i IST, varför vissa specialiserade kardiologer, elektrofysiologer, ibland behandlar IST med en sinusnablation. (mer om detta nedan)
Diagnos
Flera andra specifika och behandlingsbara medicinska störningar kan förväxlas med IST, och hos en person som har en onormal sinustakykardi måste dessa andra orsaker uteslutas. Dessa sjukdomar inkluderar anemi, feber, infektioner, hypertyreoidism, feokromocytom, diabetesinducerad dysautonomi, läkemedelsbiverkningar och missbruk. Dessa tillstånd kan i allmänhet uteslutas med en allmän medicinsk utvärdering och blod- och urintester.
Dessutom kan andra hjärtarytmier - oftast vissa typer av supraventrikulär takykardi (SVT) - ibland förväxlas med IST. Det är vanligtvis inte svårt för en läkare att se skillnaden mellan SVT och IST genom att noggrant undersöka ett EKG och tar en grundlig medicinsk historia. Att göra denna skillnad är mycket viktigt eftersom behandlingen av SVT ofta är relativt enkel.
Arytmier Läkars diskussionsguide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Skicka till dig själv eller en älskad.
Bli MedlemDenna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.
Det var ett problem. Var god försök igen.
Behandling
Behandlingar för IST kan inkludera läkemedelsbehandling, icke-läkemedelsbehandling eller båda. Ibland är det inte heller möjligt att inte ha behandling.
Drogterapi
Hos vissa patienter med IST kan läkemedelsbehandling vara till hjälp. Men för att uppnå optimala resultat krävs ofta försök och fel-försök med flera läkemedel, var för sig eller i kombination.
Studier visar att läkemedlet ivabradin framgångsrikt kan behandla vissa personer med IST. Ivabradine påverkar direkt sinusnodens "avfyringsfrekvens" och minskar därmed hjärtfrekvensen.
Ivabradine är godkänt i USA som en behandling för hjärtsvikt hos patienter som inte tolererar betablockerare, men inte för IST. Det har dock visat en blygsam fördel för IST-patienter i prövningar, och många experter rekommenderar ivabradin som en användbar behandling för detta tillstånd. Dessutom stöder flera professionella organisationer nu också användningen av IST.
En nackdel med detta läkemedel är dock att det kanske inte är säkert under graviditeten. Eftersom så många personer som behandlas för IST är kvinnor i fertil ålder uppmanar vissa forskare försiktighet och noggranna studier innan de rekommenderar ivabradin.
Betablockerare är en annan kategori av läkemedel som läkare kan ordinera för IST. De blockerar effekten av adrenalin på sinusnoden, och eftersom personer med IST har ett överdrivet svar på adrenalin kan dessa läkemedel hjälpa till att minska symtomen på IST. Ändå är de inte effektiva hos alla och kan ha obehagliga biverkningar.
Kalciumblockerare kan direkt bromsa sinusnodens verkan men har bara varit marginellt effektiva vid behandling av IST.
IST är ett svårt tillstånd att behandla, dels för att orsakerna är ofullständiga, dels för att till och med en kontrollerad hjärtfrekvens inte nödvändigtvis förbättrar symtomen.
Eftersom det finns en viss överlappning mellan IST och andra dysautonomisyndrom (särskilt POTS och vasovagal synkope), kan läkemedel som är effektiva vid behandling av dessa tillstånd ibland vara till hjälp vid behandling av patienter med IST. Dessa läkemedel kan inkludera:
- Fludrocortison, som är ett läkemedel som orsakar natriumretention. Vissa dysautonomiska syndrom, särskilt POTS och vasovagal synkope, har visat sig vara relaterade till minskade blodvolymer, och ett natriumhållande läkemedel kan öka blodvolymen mot normal, vilket minskar symtomen.
- Orvaten (midodrin), ett läkemedel som orsakar en ökning av vaskulär ton, vilket hjälper till att förhindra lågt blodtryck.
- Serotoninåterupptagshämmare, inklusive Prozac, används främst för att behandla depression och ångest, men har också visat sig vara användbara vid behandling av flera av dysautonomisyndromen.
Ibland kan symtomen på IST förbättras genom att använda ett eller flera läkemedel.
Effektiv terapi kräver ofta uthållighet och arbetar på försök och fel. Det krävs en viss tålamod, förståelse och förtroende mellan läkare och patient.
Framgångsrik behandling av IST (och andra dysautonomier) är mer sannolikt om patienten och läkaren delar samma behandlingsmål och kan kommunicera effektivt. Ibland betyder det att patienten måste byta läkare för att hitta en bra passform.
Icke-drogterapi
Träningsträning. När farliga arytmier är uteslutna och träning är säker kan ett regelbundet träningsprogram hjälpa till att sänka hjärtfrekvensen naturligt och förbättra symtomen över tiden.
Sinusnodablation: Eftersom sinusnoden ibland är onormal vid IST, kan vissa patienter överväga ablationsbehandling (en teknik där en del av hjärtets elektriska system kauteriseras genom en kateter) för att modifiera funktionen eller till och med förstöra sinusnoden .
Ablation av sinusnoder har hittills endast uppnått begränsad framgång. Även om denna procedur kan eliminera IST hos upp till 80% av människorna direkt efter proceduren, återkommer IST inom några månader hos den stora majoriteten av dessa individer.
Väntar. En rimlig icke-farmakologisk metod för att hantera IST är att göra ingenting. Även om denna sjukdoms naturhistoria inte har dokumenterats formellt, verkar det troligt att IST tenderar att förbättras med tiden hos de flesta. "Att göra ingenting" kanske inte är ett alternativ hos personer som är allvarligt symtomatiska, men många individer med bara mild IST kan tolerera sina symtom när de är säkra på att de inte har en livshotande hjärtsjukdom och att problemet sannolikt kommer att förbättras på egen hand så småningom.
Ett ord från Verywell
När IST har diagnostiserats och det är fastställt att det bara inte är att "vänta" kommer att vara ett adekvat tillvägagångssätt, rekommenderar de flesta experter idag att börja med läkemedelsbehandling och motion. Vanligtvis är en betablockerare och / eller ivabradin ett bra första val. Om dessa behandlingsförsök inte kontrollerar symtomen kan du prova flera andra läkemedel och kombinationer av läkemedel. De flesta experter rekommenderar nu ablationsbehandling endast i svåra fall.
