Om din stat har genomfört en medicinskt behövande väg till Medicaid-behörighet kan dina medicinska kostnader beaktas när du bestämmer om din inkomst gör att du är berättigad till Medicaid.
Nils Hendrik Mueller / Getty ImagesVad betyder "medicinskt behövande" i termer av medicinsk stödberättigande?
Uttrycket medicinskt behövande avser individer som:
- Är i en av Medicaids traditionella behörighetskategorier - blinda, åldrade, gravida, funktionshindrade, ett barn eller föräldern till ett mindreårigt barn.
- Har inkomst är för hög för regelbunden Medicaid-behörighet (regelbunden Medicaid-behörighet kräver att personen har låg inkomst, förutom att vara blind, åldrad, gravid, funktionshindrad, ett barn eller förälder till ett mindre barn. Observera att detta skiljer sig från ACA: s utvidgning av Medicaid-stödberättigande, som baseras strikt på inkomst och gäller människor i åldern 18-64 år med inkomst upp till 138% av fattigdomsnivån)
- Ha sjukvårdskostnader som är tillräckligt betydande för att när de subtraheras från personens inkomster, kommer de eftermedicinska kostnaderna att komma ner till en nivå som staten anser vara berättigad till Medicaid enligt sitt medicinskt behövande program.
- Har begränsade tillgångar (vanligtvis cirka 2000 dollar för en enskild individ, även om det varierar beroende på stat; vissa tillgångar, såsom ett hem, en bil och personliga ägodelar, räknas inte).
Hur fungerar det medicinskt behövande programmet?
Även om du är blind, funktionshindrad, gravid, äldre, ett barn eller förälder till ett mindreårigt barn kan din inkomst vara för hög för Medicaid-stödberättigande (och igen antar du att du inte är berättigad till utökad Medicaid under ACA).
Men om du måste spendera så mycket av din inkomst på sjukvårdskostnader att din återstående inkomst är ganska låg, kan du kvalificera dig för Medicaid om din stat har ett medicinskt behövande program (ofta kallat ett "spend-down" -program). När du har spenderat tillräckligt med medicinska kostnader för att kvalificera dig för Medicaid kommer dina återstående medicinska kostnader att täckas av Medicaid tills du måste kvalificera dig igen, vanligtvis månadsvis eller kvartalsvis.
Stater behöver inte tillämpa sina medicinskt behövande program på alla sina kategorier av behörighet för Medicaid. Till exempel kan en stat tillåta äldre, men inte funktionshindrade, att kvalificera sig för Medicaid via det medicinskt behövande programmet - eller vice versa. Men om en stat har ett medicinskt behövande program måste det vara tillgängligt för gravida kvinnor och barn.
Möjligheten att subtrahera de pengar du spenderar på medicinsk vård från din inkomst för att kvalificera dig till Medicaid kan vara särskilt användbar om du är äldre och bor på ett vårdhem. Barn och vuxna med funktionsnedsättning kan också behöva betala höga kostnader för receptbelagda läkemedel, medicinsk utrustning eller andra sjukvårdskostnader.
Vilka stater har medicinskt behövande program?
Alla stater har möjlighet att upprätta ett medicinskt behövande program. Men enligt Kaiser Family Foundation, från och med 2018, har 34 stater gjort det. Stater kan ställa in sina egna regler för hur låg personens inkomster måste vara, efter att man har subtraherat medicinska kostnader, för att kvalificera sig till Medicaid via ett medicinskt behövande program. .
MACPAC-uppgifterna visar den högsta tillåtna inkomsten (efter subtraktion av sjukvårdskostnader) i procent av den federala fattigdomsnivån. För perspektiv var fattigdomsnivån 2019 för en enskild person $ 12.490.
Så till exempel, om en stat kräver att en persons inkomst efter medicinsk kostnad inte ska vara mer än 60% av fattigdomsnivån för att kvalificera sig som medicinskt behövande, skulle en enskild persons inkomst minus sjukvårdskostnader behöva vara högst 7494 $ .Fattigdomsnivån justeras varje år, vilket innebär att dollarbeloppet baserat på en procentandel av fattigdomsnivån också ändras årligen såvida inte staten begränsar det till ett specifikt dollarbelopp.
Länderna nedan har medicinskt behövande program; berättigade sökande måste ha medicinska kostnader som sänker sina eftermedicinska kostnader till följande procentandel av fattigdomsnivån för att kvalificera sig som medicinskt behövande (för en enskild eller ett par visas dessa gränser här i dollarbelopp): </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
- Arkansas: 11%
- Kalifornien: 59%
- Connecticut: 52%
- Florida: 18%
- Georgien: 32%
- Hawaii: 40%
- Illinois: 100%
- Iowa: 48%
- Kansas: 47%
- Kentucky: 24%
- Louisiana: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 52%
- Michigan: 100%
- Minnesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- New Hampshire: 58%
- New Jersey: 37%
- New York: 84%
- North Carolina: 24%
- North Dakota: 83%
- Pennsylvania: 42%
- Rhode Island: 88%
- Tennessee: 24%
- Texas: 11%
- Utah: 100%
- Vermont: 110%
- Virginia: 49%
- Washington: 75%
- West Virginia: 20%
- Wisconsin: 59%
Förutom inkomstgränsen (efter subtrahering av sjukvårdskostnader) finns det tillgångsgränser som gäller i varje stat för den medicinskt behövande berättigande vägen. Tillgångsgränsen varierar från ett lågt värde på 1 600 dollar för en enskild person i Connecticut till ett högt värde av 15 150 dollar i New York.
Du kan se från listan hur mycket reglerna varierar från en stat till en annan. En person i Vermont kan ha resterande inkomster (efter att medicinska kostnader har subtraherats) över fattigdomsnivån och fortfarande vara berättigad till Medicaid, medan en person i Louisiana skulle behöva spendera nästan hela sin inkomst på sjukvårdskostnader för att kvalificera sig.
Hur ACA Medicaid Expansion & Medicinskt behövande program skiljer sig åt
The Affordable Care Act utökade avsevärt antalet personer i landet som är berättigade till Medicaid - den totala anmälan till Medicaid och CHIP (Children's Health Insurance Program) ökade med 29% från slutet av 2013 till början av 2018. Vissa människor som tidigare bara var berättigade till Medicaid enligt ett medicinskt behövande program är nu berättigade på grund av de utökade inkomstriktlinjerna för Medicaid som majoriteten av staterna har genomfört.
Men det medicinskt behövande programmet är fortfarande en viktig del av Medicaids stödberättigande för personer som tjänar mer än 138% av fattigdomsnivån (den övre gränsen för berättigande under utökad Medicaid), men vars medicinska kostnader är betydande och effektivt minskar deras inkomster till en nivå tillåtet enligt det medicinskt behövande programmet.
Det är också viktigt för seniorer (som i allmänhet är dubbla kvalificerade för Medicare och Medicaid om de kvalificerar sig för Medicaid via ett medicinskt behövande program) och barn. ACA: s expansion av Medicaid gäller inte personer under 18 år eller över 64 år, eftersom dessa befolkningar redan var berättigade till Medicaid före ACA, förutsatt att de hade inkomst och tillgångar inom det berättigade intervallet (före ACA fanns det ingen mekanism för att ge Medicaid till funktionshindrade, icke-äldre vuxna utan barn, oavsett hur låg deras inkomst var).
Det är viktigt att förstå att Medicaid-expansionen enligt ACA baseras på inkomst, men det spelar ingen roll hur du spenderar den inkomsten. Du kan vara helt frisk, med $ 0 i medicinska kostnader, och ändå kvalificera dig för Medicaid med en inkomst upp till 138% av fattigdomsnivån om din stat har utvidgat Medicaid under ACA.
Under ett medicinskt behövande program finns det dock inte en övre gräns för din faktiska inkomst. Men du måste vara i en av kategorierna av Medicaid-berättigade individer, och dina medicinska kostnader måste vara tillräckligt höga för att dina inkomster efter att du har subtraherat medicinska kostnader hamnar ganska låga - under fattigdomsnivån i de flesta stater.
Vad är Medicaid?
Medicaid är ett försäkringsprogram speciellt utformat för låginkomsttagare och behövande individer. Medicaid har historiskt tillhandahållit hälsotäckning för barn med låg inkomst (och i vissa fall deras föräldrar), äldre medborgare och personer med funktionsnedsättning.
Utvidgningen av Medicaid enligt Affordable Care Act öppnade Medicaid-berättigande även för låginkomstiga, icke-äldre vuxna, oavsett funktionshinder eller om de har barn.
Och även om det finns flera faktorer som avgör behörighet för Medicaid för olika befolkningar, är inkomst en primär faktor. I stort sett är Medicaid utformat för att ge hälsotäckning till amerikaner med låg inkomst (det finns några undantag, till exempel Katie Beckett-undantagsprogram).
Medicaid finansieras av den federala regeringen tillsammans med alla femtio enskilda stater. Så till skillnad från Medicare (som bara finansieras av den federala regeringen), skiljer sig Medicaid-program från en stat till en annan, eftersom staterna har kontroll över vissa aspekter av programmet.
Om din stat erbjuder ett medicinskt behövande program måste det täcka:
- Gravid kvinna
- Barn under 19 år
Din stat har också möjlighet att täcka:
- Barn upp till 21 år
- Föräldrar och andra släktingar
- Äldre individer
- Personer med funktionshinder, inklusive blindhet
Fördelar med Medicaid
Varje stat är skyldigt att täcka vissa särskilda hälsofördelar. Förmåner som staterna måste täcka av den federala regeringen kallas obligatoriska förmåner. Sådana obligatoriska förmåner inkluderar:
- Tjänster av läkare, sjuksköterska barnmorska och sjuksköterska, om det behövs
- Nödvändiga laboratorie- eller röntgentjänster
- Öppenvård och öppenvårdssjukhus
- Tjänster, leveranser och information om familjeplanering
- Tillgång till tjänster inom olika samhällshälsocenter och hälsokliniker på landsbygden
- Olika andra tjänster och statliga alternativ
För att hitta Medicaid Agency i ditt land, använd den interaktiva kartan från National Association of State Medicaid Directors.
