En översikt över hypovolemi

När mängden vätska i det intravaskulära systemet är för låg är det känt att det inte har tillräckligt med volym eller hypovolemi. (I de flesta fall hänvisar detta till blodvolym, men detta kan också inkludera lymfatisk vätska.) Denna artikel kommer att fokusera på hypovolemi eftersom den avser volymen blod i förhållande till det tillgängliga utrymmet i cirkulationssystemet.

Varje människas behov av vätska är lite annorlunda och beror på mager muskelmassa, kardiovaskulär hälsa, kroppsfett och olika andra saker. Det finns kliniska tecken på hypovolemi, men det kan vara möjligt att förlora upp till 30% av den totala cirkulationsvolymen innan några tecken eller symtom på hypovolemi blir uppenbara.

Bakgrund

Kroppen är i grunden en väska (eller flera påsar) med vätska. Varje cell har ett yttre membran fyllt med vätska, vars insida är alla strukturer som är nödvändiga för cellfunktion. Cellerna utgör vävnader, varav många är organiserade i olika strukturer som antingen kanaliserar eller innehåller vätska.

All denna vätska är vattenbaserad och måste ha tillräckligt med vatten för att balansera ut alla salter och partiklar i den. Vatten och salt flyttas från cell till cell, liksom in i och ut ur blodomloppet eftersom kroppen behöver balansera vätskor.

När kroppen är tillräckligt hydrerad och det finns tillräckligt med relativ vätskevolym för att fylla det tillgängliga cirkulationsutrymmet, fungerar systemen vanligtvis ordentligt.

Men när cirkulationsutrymmet är för stort i förhållande till vätskan som är tillgänglig, är det känt som hypovolemi.

Bristen på volym påverkar kroppens förmåga att tillräckligt perfusera (fylla) vävnaderna med blod, syre och näringsämnen. Otillräcklig perfusion är ett tillstånd som kallas chock. Hypovolemi och chock är nära besläktade.

Symtom

Symptomen på hypovolemi och symtom på chock är mycket lika. När blodvolymen minskar börjar kroppen kompensera för bristen på volym genom att förtränga blodkärlen. Klämning av blodkärl gör det tillgängliga utrymmet inne i hjärt-kärlsystemet mindre, vilket innebär att den relativa volymen blod är tillräcklig för att skapa tryck och perfusera vävnaderna.

Detta avlägsnar blod från de mest distala delarna av kroppen (vilket vanligtvis är huden) och resulterar i förlust av färg och mindre märkbar värme (sval, blek hud). Hjärtfrekvensen ökar för att cirkulera tillgängligt blod snabbare och för att öka blodtrycket tillräckligt för att kompensera förlusten av volym (och tryck) i kärlutrymmet. Vid denna tidpunkt är det ofta mycket liten förändring i mätbart blodtryck.

Om orsaken till hypovolemi (se nedan) inte korrigeras och kroppen fortsätter att förlora vätskevolymen, svarar kroppen med:

• Svettning (stressrespons mot förlust av perfusion)
• Oklarhet (eftersom förlust av perfusion påverkar hjärnan)
• Förvirring
• Trötthet
• Sänkt blodtryck

Om hypovolemi förblir obehandlad och orsaken inte korrigeras kan patienten bli medvetslös.

Orsaker

I allmänhet består 60% av kroppsvikt hos män av vätska medan det är cirka 50% hos kvinnor.

Det finns flera sätt att förlora vätskevolymen. Svettning, överdriven urinering, kräkningar eller diarré kan alla orsaka snabb vattenförlust. Om vätskan inte ersätts tillräckligt genom dricksvatten kan en person bli uttorkad och så småningom hypovolemisk.

Blödning är den vanligaste orsaken till hypovolemi. Faktum är att direkt blodförlust kan resultera i hypovolemi mycket snabbt.

Platsen för blödning kan vara inre (såsom blödning i buken), gastrointestinal (blödning i magen, matstrupen eller tarmen) eller yttre. I fall av intern eller gastrointestinal blödning är ibland tecken och symtom på hypovolemi de första indikationerna på blodförlust snarare än observation av själva blödningen.

Att flytta vätska ut ur blodomloppet kan också orsaka hypovolemi. Allvarlig uttorkning (förlust av vatten) kan leda till hypovolemi när vävnaderna drar ut vatten ur blodomloppet för att balansera förlusten. Även en patient med svårt ödem (svullnad) i extremiteterna - som en patient med hjärtsvikt - kan ha hypovolemi.

Även om patienten kan ha för mycket vätska i kroppen (vilket resulterar i svullnad), kanske hon inte har tillräckligt i hjärt-kärlsystemet. Detta skulle resultera i hypovolemi.

Om mängden vätska i kroppen är oförändrad, men storleken på det kardiovaskulära systemet expanderar, kan patienten uppleva relativ hypovolemi. I det här fallet sker ingen förlust eller förskjutning av vätska, men den plötsliga ökningen av utrymmet i blodkärlen leder till samma förlust av tryck och perfusion som hypovolemi. Detta är orsaken till att en patient tappar medvetandet under synkope.

Diagnos

Det finns inget definitivt blodprov för hypovolemi. En klinisk bedömning krävs för att diagnostisera den. Vitala tecken inklusive blodtryck, puls, kapillärpåfyllningstid (hur lång tid det tar för färgen att återgå till dina naglar efter att du har klämt dem - ju snabbare den återgår, desto bättre) och andningsfrekvens ger alla ledtrådar om en patients blodvolym i förhållande till hans kardiovaskulära förmåga.

När du gör en grundlig historia och fysisk undersökning kan vårdgivaren fråga patienten om vätskeintag, kräkningar eller diarré och urinproduktion. Patienten kan också behöva ta sitt blodtryck och puls när han ligger, sitter och står. Förändringar i vitala tecken mellan dessa positioner kan indikera närvaron av hypovolemi.

Behandling

Vätskeintag är behandlingen för hypovolemi. Vid direkt blodförlust kan en blodtransfusion vara nödvändig för allvarliga fall. Annars kan en intravenös infusion krävas. Den viktigaste behandlingen är att korrigera den bakomliggande orsaken till hypovolemi.

Ett ord från Verywell

Hypovolemi kan leda till chock och chock är mycket farligt. Om du inte har fått tillräckligt med vätska eller blödt (till och med en enkel näsblod som inte slutar) och du känner dig yr, svag eller illamående, är det bäst att se din läkare eller vårdpersonal omedelbart. Tidig intervention är det bästa för diagnos och behandling.