Delirium: Vad du borde veta

Många patienter är förvirrade efter operationen, men delirium är en specifik typ av förvirring som kan äga rum på sjukhuset och under en återhämtning efter operationen. Medan delirium orsakar förvirring orsakas inte all förvirring av delirium.

Delirium är ett tillstånd av förändrad och fluktuerande mental funktion som sker plötsligt. Det är vanligtvis akut till sin natur - när patienten väl diagnostiserats och behandlats kommer den över tid att återgå till sin normala tänkande.

Riskfaktorer

Medan vem som helst kan utveckla delirium, är vissa grupper mycket mer benägna att utveckla delirium på sjukhuset. Ålder spelar en roll, men svårighetsgraden av den aktuella sjukdomen, patientens normala dagliga funktion och patientens övergripande hälsa spelar också en roll.

• Äldre och äldre vuxna
• Individer med demens, Alzheimers sjukdom eller annan typ av psykisk sjukdom som minskar förmågan att tänka klart eller orsakar förvirring
• Individer med depression
• Kirurgipatienter
• ICU-patienter, sjukare patienter
• Patienter med längre sjukhusvistelser
• Mer medicinering

Som ni kan föreställa er en äldre patient med demens som behöver intensivvård betydligt större risk än en ung vuxen utan ytterligare riskfaktorer som befinner sig i ett privat rum på sjukhuset.

I synnerhet intensivvårdsavdelningar är mycket störande för normala sömn / vakna cykler, eftersom patienterna upplever frekventa vitala tecken, frekventa mediciner, rutinmässigt vänds, får fler mediciner och ofta i rum som är starkt upplysta dygnet runt . I den inställningen kan du höra delirium som kallas "ICU Psychosis."

Det är vanligast hos äldre vuxna och äldre men kan hända i alla åldersgrupper. Det är också vanligare hos individer som har någon typ av kognitivt problem i sitt dagliga liv, såsom demens.

Dessa äldre vuxna med demens har den högsta risken för att plötsligt minska sin mentala förmåga när de är på sjukhuset.

Tidiga tecken

Innan en patient börjar visa tecken på delirium, finns det en tidigare fas som patienter kan uppleva i timmar eller till och med dagar innan. Under denna tidsram kan patienter rapportera extremt levande drömmar, sömnsvårigheter, ett förhöjt tillstånd av rädsla eller ångest som inte fanns tidigare och kan börja begära en ständig närvaro av en annan i sitt rum.

Att upptäcka dessa tecken tidigt kan betyda tidigare ingripande och potentiellt förhindra att patienten upplever fullblåst delirium de närmaste dagarna.

Symtom

Det finns inget test för delirium. Det kan inte diagnostiseras genom labarbete, även om laboratorietester kan hjälpa till att fastställa orsakerna till delirium, såsom infektioner eller metaboliska störningar. Det måste diagnostiseras genom att observera patientens beteende och avgöra om deras beteende passar diagnosen delirium.

Diagnostisering av delirium kan vara en utmaning eftersom det kan skilja sig mycket från patient till patient.

I allmänhet kan individer med delirium ha svårt att koncentrera sig på ett enda ämne, verkar desorienterade och har ofta en reducerad eller fluktuerande medvetenhetsnivå. Deras desorientering och mentala svårigheter är ofta värre på natten, ett tillstånd som ibland kallas "solnedgång".

Hallucinationer och vanföreställningar

Dessa individer kan uppleva vanföreställningar och hallucinationer. Illusioner är en fast falsk tro som en person har. Till exempel kan en patient med delirium tro att sjuksköterskan försöker mörda dem.

Hallucinationer är förändrade perceptuella störningar. En patient kan se fladdermöss flyga runt i rummet och se dem flyga från hörn till hörn. De kan nå ut och försöka röra vid något som inte finns där eller prata med någon som inte är närvarande eller till och med en person som har dött.

Fysiska tecken

Fysiskt kan patienten ofta inte sova effektivt och kan börja ha svårt att svälja, tala på ett sätt som är lätt att förstå och vettigt och kan börja skaka utan någon uppenbar anledning.

Dessa tecken och symtom måste tas som en grupp, inte individuellt. En person som plötsligt har svårt att svälja har förmodligen inte delirium, men en patient som inte kan sitta stilla, inte kan svälja, ser fåglar i sitt sjukhusrum och har inte sovit i flera dagar gör det förmodligen.

Typer

Delirium kan presenteras som en överaktiv typ av delirium eller en underaktiv typ. Hyperaktivt delirium orsakar upprördhet, patienten kan vara vaken, potentiellt så att han inte kan sova i flera dagar, och det kan verka som om de är i hög beredskap. De kan verka ”avvecklade” eller rastlösa, som om de har haft för mycket koffein att sova. Detta beteende är ofta udda i samband med deras sjukhusvistelse - de är vaken när man förväntas vilja vila så mycket som möjligt.

Hypoaktiva deliriumpatienter kan verka slöa, för trötta för att tolerera aktivitet, deprimerade, sömniga och kanske inte kunna delta i konversationer. Denna typ är ofta svårare att skilja från att vara sjuk och trött än den mer aktiva typen.

Varför det är vanligare efter operation

Delirium ses oftare hos kirurgipatienter än sjukhuspopulationen av flera skäl. Dessa patienter tenderar att vara sjukare än genomsnittet, de får anestesiläkemedel som kan bidra till delirium, de kan ha en längre sjukhusvistelse och kan få smärtstillande läkemedel under återhämtningen och andra läkemedel som kan förvärra delirium.

Behandling

Miljö- och stödåtgärder

Förutom att hjälpa en patient att få den kvalitetssömn som de desperat behöver, kommer patienter med delirium också att behöva stöd för att ta hand om de grundläggande och väsentliga behov som de inte kan hantera medan de är sjuka.

När en patient har delirium är det viktigt att personalen på sjukhuset (liksom familj och vänner som kan besöka) hjälper till att förse patienten med det nödvändiga som de behöver mest. Dessa väsentligheter inkluderar oavbruten sömn, äta och dricka regelbundet, ta hand om badrumsbehov och rutinmässigt omorientera den förvirrade patienten.

Frekvent omorientering innebär att du bara försiktigt meddelar patienten att de är på sjukhuset, varför de är där och vilken dag och vilken tid det är. För familj och vänner är det mycket viktigt att inte diskutera med en patient som är förvirrad eller upplever vanföreställningar eller hallucinationer. Du kan försöka försöka omorientera patienten till var de är och varför, men att argumentera kommer bara att uppröra patienten och familjemedlemmen.

Det är också viktigt att inte väcka patienten när de sover, såvida det inte är absolut nödvändigt, och personalen kan välja att utelämna en vital teckenkontroll eller en midnattsmedicin som kan vänta till morgonen om det innebär att patienten kan sova. Vissa anläggningar tillhandahåller öronproppar och ögonmasker till patienter för att öka sömnkvaliteten genom att blockera konstant ljus och ljud.

Om patienten inte kan lita på att vara ensam utan att ha en skada på grund av att han fallit ur sängen eller andra aktiviteter, kommer familj, vänner eller sjukhuspersonal sannolikt att behöva vara i rummet hela tiden.

Läkemedel

Att identifiera den bakomliggande orsaken till delirium är nyckeln till behandling. Om ett läkemedel orsakar problemet hjälper det att stoppa det, om det är möjligt. Om en infektion bidrar till delirium, kommer behandling att leda till förbättring.

Om uttaget från alkohol, olagliga droger eller ett läkemedel är problemet är det nödvändigt att behandla uttaget.

Receptbelagda antipsykotiska läkemedel som haloperidol (Hadol) används ofta för att behandla symtom på delirium.