En översikt över obstruktiva kontra begränsande lungsjukdomar

Ett av de första stegen vid diagnos av lungsjukdomar är att skilja mellan obstruktiv lungsjukdom och restriktiv lungsjukdom. Medan båda typerna kan orsaka andfåddhet orsakar obstruktiva lungsjukdomar (såsom astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom) svårare medandas utluft, medan begränsande lungsjukdomar (såsom lungfibros) kan orsaka problem genom att begränsa en persons förmåga attandas inluft.

Det är en skillnad som kanske inte är uppenbar först, men som kan differentieras med ett batteri med diagnostiska tester som utvärderar kapaciteten och kraften hos en persons andning.

Orsaker

Det finns många olika obstruktiva och restriktiva lungsjukdomar, varav några har gemensamma orsaker, andra inte.

Hindrande

Obstruktiva lungsjukdomar kännetecknas av ett hinder i luftvägarna, med obstruktion definierad av utandning som är långsammare och grundare än hos någon utan sjukdomen.

Hinder kan uppstå när inflammation och svullnad gör att luftvägarna smalnar eller blockeras, vilket gör det svårt att driva ut luft från lungorna. Detta resulterar i en onormalt hög volym luft kvar i lungorna (dvs. ökad restvolym). Detta leder till både fångst av luft och hyperinflation i lungorna - förändringar som bidrar till en försämring av andningssymtom.

Följande lungsjukdomar kategoriseras som obstruktiva:

• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
• Kronisk bronkit
• Astma
• Bronkiektas
• Bronchiolitis
• Cystisk fibros

Restriktiv

Till skillnad från obstruktiva lungsjukdomar definieras begränsande tillstånd genom inandning som fyller lungorna mycket mindre än vad som väntas hos en frisk person.

Restriktiva lungsjukdomar kännetecknas av en minskad total lungkapacitet eller summan av restvolym i kombination med den tvingade vitala kapaciteten (den mängd luft som kan andas ut kraftigt efter att ha tagit djupt andetag).

Detta inträffar på grund av svårigheter att fylla lungorna helt och hållet. Restriktiva lungsjukdomar kan bero på antingen inneboende, yttre eller neurologiska faktorer.

Inneboende begränsande lungsjukdomar

Inneboende restriktiva störningar är de som uppstår på grund av begränsning i lungorna (ofta en "förstyvning") och inkluderar:

• Lunginflammation
• Pneumokonioser
• Andningssvårighetssyndrom hos vuxna (ARDS)
• Eosinofil lunginflammation
• Tuberkulos
• Sarkoidos
• Lungfibros och idiopatisk lungfibros
• Lobektomi och pneumonektomi (lungcanceroperation)

Extrinsiska begränsande lungsjukdomar

Extrinsiska begränsande störningar avser de som har sitt ursprung utanför lungorna. Dessa inkluderar nedskrivningar orsakade av:

• Skolios
• Fetma
• Fetma hypoventilationssyndrom
• Pleural effusion
• Maligna tumörer
• Ascites
• Pleurit
• Ribbenfrakturer

Neurologiska begränsande lungsjukdomar

Neurologiska begränsande störningar är de som orsakas av störningar i centrala nervsystemet som stör rörelser som är nödvändiga för att dra luft in i lungorna. Bland de vanligaste orsakerna:

• Förlamning av membranet
• Guillain-Barré syndrom
• Myasthenia gravis
• Muskeldystrofi
• Amyotrofisk lateral skleros (ALS eller Lou Gehrigs sjukdom)

En person kan också ha symtom och tester som tyder på en kombination av obstruktiv och begränsande sjukdom (till exempel när en person har både KOL och lunginflammation). Dessutom orsakar vissa sjukdomar, såsom silikos, ett obstruktivt mönster i de tidiga stadierna av sjukdomen och ett begränsande mönster när tillståndet är mer avancerat.

Symtom

Det kan finnas en betydande överlappning i symtomen mellan obstruktiva och restriktiva lungsjukdomar, varför lungfunktionstester ofta behövs för att ställa en diagnos.

Symtom som delas av både obstruktiva och restriktiva tillstånd inkluderar:

• Andfåddhet (dyspné)
• Envis hosta
• Snabb andningsfrekvens (takypné)
• Ångest
• Oavsiktlig viktminskning (på grund av den ökade energin som behövs för att andas)

Obstruktiva symtom

Vid obstruktion kan en person ha svårt att utvisa all luft från lungorna. Detta förvärras ofta med aktivitet, eftersom när andningsfrekvensen ökar blir det svårt att blåsa ut all luft i lungorna innan du tar nästa andetag.

Förträngning av luftvägarna kan orsaka väsande andning, liksom ökad slemproduktion.

Begränsande symtom

Med restriktiv lungsjukdom kan en person känna att det är svårt att ta andan helt, och detta kan ibland orsaka stor ångest.

Med yttre lungsjukdom kan en person byta position och försöka hitta en som gör det lättare att andas.

• Lungorna kan kännas kroniskt fulla eller delvis fulla

• Väsande andning

• Slemproduktion

• Känns svårt att andas tillräckligt med luft

• Andningssvårigheter kan orsaka panik

• Kan byta position för att försöka göra det lättare att andas (yttre fall)

Diagnos

Att ställa en diagnos av antingen obstruktiv eller restriktiv lungsjukdom börjar med en noggrann historia och fysisk undersökning, även om lungfunktionstester och avbildningstester är mycket viktiga, särskilt när diagnosen är oklar.

Dessa tester kan också hjälpa läkare att förstå om mer än ett tillstånd är närvarande samtidigt, särskilt när ett blandat mönster finns.

Lungfunktionstester

Spirometri är ett vanligt kontortest som används för att utvärdera hur bra dina lungor fungerar genom att mäta hur mycket luft du andas in och hur mycket / hur snabbt du andas ut. Det kan vara till stor hjälp vid differentiering av obstruktiva och restriktiva lungsjukdomar samt att bestämma svårighetsgraden av dessa sjukdomar.

Detta test kan avgöra följande:

• Tvingad vital kapacitet (FVC): Tvingad vital kapacitet mäter den mängd luft du kan andas ut kraftigt efter att ha tagit ett så djupt andetag som möjligt.
• Tvångsutandningsvolym på en sekund (FEV1): Tvingad utandningsvolym på en sekund mäter den totala mängden luft som kan andas ut med kraft under den första sekunden av FVC-testet. Friska människor utvisar i allmänhet cirka 75% till 85% under denna tid. FEV1 minskar i obstruktiva lungsjukdomar och normalt till minimalt minskat i restriktiva lungsjukdomar.
• FEV1 / FVC-förhållande: Förhållandet mellan FEV1 och FVC mäter mängden luft som en person kan andas ut kraftigt på en sekund relativt den totala mängden luft han eller hon kan andas ut. Detta förhållande minskar vid obstruktiva lungsjukdomar och normalt vid restriktiva lungsjukdomar. Hos en vuxen är ett normalt FEV1 / FVC-förhållande 70% till 80%; hos ett barn är ett normalt förhållande 85% eller högre. FEV1 / FVC-förhållandet kan också användas för att räkna ut svårighetsgraden av obstruktiv lungsjukdom.
• Total lungkapacitet (TLC): Total lungkapacitet (TLC) beräknas genom att tillsätta den volym luft som finns kvar i lungorna efter utandning (restvolym) med FVC. TLC är normal eller ökad i obstruktiva defekter och minskar i begränsande. Vid obstruktiva lungsjukdomar finns luft kvar i lungorna (luftfångande eller hyperinflation), vilket orsakar en TLC-ökning.

Det finns andra typer av lungfunktionstester som kan behövas också:

• Lungpletysmografi uppskattar mängden luft som finns kvar i lungorna efter utgången (funktionell restkapacitet) och kan vara till hjälp när det finns överlappning med andra lungfunktionstester. Den uppskattar hur mycket luft som finns kvar i lungorna (restkapacitet), vilket är ett mått på lungernas efterlevnad. Med restriktiv luftvägssjukdom är lungorna ofta "styvare" eller mindre kompatibla.
• Diffusionsförmåga (DLCO) mäter hur väl syre och koldioxid kan spridas mellan de små luftsäckarna (alveolerna) och blodkärlen (kapillärer) i lungorna. Antalet kan vara lågt i vissa begränsande lungsjukdomar (till exempel lungfibros) eftersom membranet är tjockare; det kan vara lågt i vissa obstruktiva sjukdomar (till exempel emfysem) eftersom det finns mindre ytarea för detta gasutbyte.

Obstruktiva och begränsande lungmönster

Mått

Obstruktivt mönster

Begränsande mönster

Tvingad vital kapacitet (FVC)

Minskad eller normal

Minskade

Tvingad utandningsvolym
på en sekund (FEV1)

Minskade

Minskad eller normal

FEV1 / FVC-förhållande

Minskade

Normal eller ökad

Total lungkapacitet (TLC)

Normal eller ökad

Minskade

Laboratorietester

Laboratorietester kan ge en indikation på svårighetsgraden av lungsjukdom, men är inte särskilt användbara för att avgöra om det är obstruktivt eller begränsande.

Oximetri, ett mått på syrehalten i blodet, kan vara låg i båda typerna av sjukdomar. Arteriella blodgaser kan också avslöja en låg syrenivå och ibland en förhöjd koldioxidnivå (hyperkapni). Med kronisk lungsjukdom höjs hemoglobinnivåerna ofta i ett försök att bära mer syre till kroppens celler.

Bildstudier

Tester som röntgen på bröstet eller CT-skanning kan ge ledtrådar om huruvida en lungsjukdom är obstruktiv eller begränsande om det underliggande tillståndet, såsom lunginflammation eller revbenbrott, kan diagnostiseras med hjälp av sådan avbildning .

Procedurer

Bronkoskopi är ett test där ett upplyst rör med en kamera gängas genom munnen och ner i de stora luftvägarna. Liksom avbildningsstudier kan det ibland diagnostisera det underliggande tillståndet.

Behandling

Behandlingsalternativen är signifikant olika för obstruktiva och restriktiva lungsjukdomar, även om behandlingarna kan variera avsevärt beroende på den speciella orsaken.

Med obstruktiva lungsjukdomar som KOL och astma kan läkemedel som vidgar luftvägarna (bronkdilatatorer) vara till stor hjälp. Inhalerade eller orala steroider används också ofta för att minska inflammation.

Behandlingsalternativen för begränsande lungsjukdomar är mer begränsade. Vid yttre begränsande lungsjukdom kan behandling av den bakomliggande orsaken, såsom en pleural effusion eller ascites, resultera i förbättring. Med inneboende restriktiv lungsjukdom som lunginflammation kan behandling av tillståndet också hjälpa. Fram till nyligen fanns det lite som kunde göras för att behandla idiopatisk fibros, men det finns nu läkemedel tillgängliga som kan minska svårighetsgraden.

Stödbehandling kan vara till hjälp för båda typerna av lungsjukdomar och kan inkludera extra syre, icke-invasiv ventilation (såsom CPAP eller BiPAP) eller mekanisk ventilation. Lungrehabilitering kan vara till nytta för dem som har KOL eller har genomgått lungcanceroperation.

När det är svårt är lungtransplantation ibland också ett alternativ.

Prognos

Prognosen för obstruktiv vs restriktiv lungsjukdom beror mer på det specifika tillståndet än kategorin lungsjukdom. Med obstruktiva lungsjukdomar har de som är reversibla ofta en bättre prognos än de som inte är det.

Ett ord från Verywell

Att vänta på test- och studieresultat kan vara frustrerande, men vet att diagnos av en lungsjukdom som antingen obstruktiv eller restriktiv kan innebära flera steg. Och att komma till en officiell diagnos är viktigt, eftersom denna skillnad hjälper dig att få effektiv behandling. Hitta ett sjukvårdsteam du litar på och se till att hålla kommunikationslinjer öppna, ställa frågor och söka svar så att du kan ta ansvar för din hälsa.