Lymfom är cancer som involverar typer av vita blodkroppar som kallas lymfocyter. Lymfom klassificeras vanligtvis som Hodgkin eller icke-Hodgkin lymfom.
kali9 / Getty Images
Det finns fem typer av Hodgkin-lymfom eller HL. Termenklassisk HLhänvisar till följande fyra vanliga typer: nodulär skleroserande HL, blandad cellulär HL, lymfocytrik klassisk HL och lymfocytutarmad HL. Den femte typen är nodulär lymfocyt-dominerande HL, och den anses inte vara en klassisk HL.
Symtom. Personer med HL kan utveckla olika symtom, men det vanligaste symptomet är förstorad lymfkörtel (ar) och inget annat. Lymfkörtlar kan förstoras i nacken, armhålorna eller ljumsken eller i bröstet. Mindre vanligt kan de med Hodgkin-lymfom eller HL ha viktminskning, feber, klåda eller svettande svettningar på natten - gemensamt kallade "B-symtom". Förekomsten av bara ett av dessa symtom är B-symtom.
Riskfaktorer. Att ha riskfaktorer betyder inte att du definitivt kommer att få HL. I själva verket har många personer med HL inga kända riskfaktorer. Kända riskfaktorer inkluderar infektiös mononukleos eller mono; ålder - toppåldersgrupper för HL är på 20- och 70- / 80-talet; familjehistoria; en högre socioekonomisk bakgrund; och HIV-infektion.
Diagnos och iscensättning. Enligt American Cancer Society kan läkare välja mellan ett antal olika metoder för att ta ett prov av den inblandade vävnaden, eller en biopsi, för testning och mikroskopisk analys. När PET / CT är tillgängligt används det för iscensättning. PET / CT-skanningar kombinerar CT och PET eller positronemissionstomografi för att ta reda på hur långt cancern har spridit sig och hur stor den har blivit.
Om PET och PET / CT
PET använder en radioaktiv form av socker, eller FDG, som i allmänhet tas upp av Hodgkins lymfomceller ganska bra, eller som kliniker säger, med hög aviditet. När det gäller fysik liknar strålningsformen röntgenstrålning, men den kombinerade exponeringen från en PET-CT är dock cirka 10-20 gånger högre än exponeringen från en vanlig röntgen. Sådan skanning är förknippad med potentiella fördelar men också potentiella risker från en betydande strålningsdos och cancerrisk. Således bör risk-nyttoförhållandet vägas noggrant för varje individ före varje studie.
PET-skanning är i allmänhet känsligare än CT för att detektera lymfom. Till exempel kan PET avslöja sjukdom i lymfkörtlar i normal storlek och hjälpa till att utvärdera sjukdomar som ligger utanför lymfkörtlarna, men inte uppenbara vid CT. PET kombineras ofta med CT för att möjliggöra en jämförelse av områden med högre radioaktivitet vid PET-skanningen med det mer detaljerade utseendet för det området på CT. Jämfört med konventionell avbildning kan användningen av PET / CT vid baslinjen påverka iscensättningen och leda till en annan behandling i ett stort antal fall.
PET / CT för Hodgkin lymfom
Riktlinjer från National Comprehensive Cancer Network rekommenderar användning av PET / CT för initial iscensättning och slutlig utvärdering av svar hos patienter med HL. Eftersom PET / CT är bra för iscensättning och responsbedömning under och efter behandlingen används den också för att försöka optimera behandlingen. Med fler och fler patienter som deltar i kliniska prövningar kan interimskanningar användas för en mängd olika maligniteter, inklusive HL, för att försöka förutsäga behovet av en annan behandling men rekommenderas inte formellt för närvarande.
PET / CT är mycket bra på att upptäcka lymfkörtlar som har blivit involverade i Hodgkin-lymfom. Det är också bra att upptäcka sjukdomar i benmärgen och i andra organ. Stadiet av HL beror på antalet och platsen för involverade lymfkörtlar och andra inblandade strukturer. Studier har visat att den extra detekteringskraften hos PET / CT leder till att cirka 10 till 15 procent av patienterna med HL flyttas till ett mer avancerat stadium - mer avancerat, det vill säga än enbart iscensättning. Så fler patienter kan få den behandling de behöver.
Med strålterapi som ofta planeras för tidigt stadium av HL-patienter har PET / CT en annan potentiell fördel. I vissa fall kan en mer exakt identifiering av ursprungligen inblandade regioner eller noder hjälpa läkare som planerar strålbehandling för att bestråla ett mindre område, vilket kan påverka mindre av den friska vävnaden.
PET / CT vid behandling och prognos
Hodgkin-lymfom är en av flera lymfomtyper som anses vara de mest härdbara. Anatomisk iscenesättning - att se var i kroppen lymfom är närvarande och växer - är särskilt viktigt i HL, inte bara för att det hjälper till att informera behandlingsbeslutet, utan också för att det hjälper till att förutsäga den övergripande prognosen.
Patienter med sjukdom i tidigt stadium kan få strålterapi ensam, medan i mer avancerad sjukdom erbjuds kemoterapi och strålning kan användas mer för kvarvarande sjukdom, enligt Hutchings och kollegor.
Vuxna patienter med tidig sjukdom har en total överlevnad som överstiger 90 procent i många försök. Vid avancerad sjukdom är total överlevnad 65–80 procent. I både tidigt och avancerat stadium görs ofta ytterligare gruppering enligt riskfaktorer.
Förutom en mer exakt iscensättning kan PET / CT hjälpa till att upptäcka alla sjukdomar som finns kvar efter behandlingen. Detta kan vara till hjälp, till exempel när det finns en kvarvarande massa eller förstoring i bröstet och det inte är klart om det återspeglar ärrbildning eller aktiv sjukdom.
