Anatomi av luftstrupen

Luftröret, allmänt känt som luftrör, är det stora röret som levererar luft från de övre luftvägarna (näsgångarna, halsen och struphuvudet) till bronkierna (de två stora luftvägarna som grenar sig in i varje lunga). I processen värms upp och återfuktar luften och fångar skräp och mikrober innan de kommer in i lungorna.

Trakea är sårbar för infektioner, inflammation och andra påfrestningar som kan skada celler. Detta kan leda till tillstånd som trakealstenos, där luftstrupen smalnar och begränsar andningen, och trakealcancer, en extremt sällsynt form av cancer.

Anatomi

Luftröret är en del av de nedre luftvägarna, tillsammans med lungorna, bronkierna, bronkiolerna och alveolerna.

Strukturera

Trakea är ungefär 4 till 5 tum lång och 1 tum i diameter. Det börjar precis under struphuvudet (röstlåda) och rinner ner i mitten av bröstet bakom bröstbenet (bröstbenet) och framför matstrupen.

Trakea är ansluten till struphuvudet via en broskring som kallas cricoidbrosk. När luftstrupen sjunker ner i bröstkorgen omges den av 16 till 22 U-formade broskringar som håller luftröret öppet som byggnadsställningar, vilket möjliggör luftflöde.

Den bakre väggen i luftstrupen som inte täcks av brosk består av bindväv och glatt muskulatur. Muskelen böjer sig och expanderar när det behövs för att ändra luftrörets diameter.

Trachea slutar vid carina, en broskrygg som skiljer sig och bildar korsningen i bronkierna.

Membrankomposition

Inom luftröret finns slemhinnor som består av epitelceller, slemutsöndrande bägceller och hårliknande utsprång kallade cilia som förflyttar främmande partiklar upp och ut ur luftvägarna.

Inuti dessa membran finns submukosala körtlar, som fungerar som följeslagare till bägge celler genom att utsöndra vattenmolekyler och mucin (den gelliknande komponenten i slem) på trakealfodret.

Trachea passeras av ett nätverk av blodkärl och lymfkärl. Blodkärl förser vävnaderna med syre och näringsämnen och reglerar utbytet av värme i luftvägarna. Lymfkärlen hjälper till att avlägsna mikrober på ytan av luftrörets vägg så att de kan isoleras och neutraliseras av immunsystemet.

Fungera

Luftröret fungerar som huvudkanalen genom vilken luft passerar från övre luftvägarna till lungorna. När luft dras in i luftstrupen under inandning värms den upp och återfuktas innan den kommer in i lungorna.

De flesta partiklar som kommer in i luftvägarna fångas i det tunna slemlagret på luftstrupen. Dessa flyttas sedan uppåt mot munnen av cilia, där de kan sväljas.

De U-formade broskpartierna som ligger i luftröret är flexibla och kan stängas och öppnas något när trakealismuskeln på ringarnas baksida antingen dras samman eller slappnar av. Subtila sammandragningar av luftstrupen sker ofrivilligt som en del av normal andning.

Men om ett främmande föremål, vätska eller irriterande (som rök) kommer in i luftstrupen, kan musklerna dra ihop sig kraftigt och orsaka hosta för att utvisa ämnet.

Sammandragningar kan också vara frivilliga, som med kontrollerad hosta, som används för att rensa luftvägarna hos personer med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller cystisk fibros, eller Valsalva-manöver (används för att stoppa snabba hjärtslag hos personer med supraventrikulär takykardi).

Associerade villkor

Trakea är, liksom alla delar av andningsorganen, sårbar för inandade ämnen som kan skada vävnad och störa andningen. Vissa infektioner och sjukdomar kan också påverka luftstrupen och undergräva dess struktur och / eller funktion.

Kvävning

Hosta är kroppens sätt att ta bort främmande ämnen från luftstrupen, halsen eller lungorna. Om ett föremål inte kan lossas från luftstrupen kan kvävning uppstå. Utan tillräckligt med syre för att bränna hjärnan och resten av kroppen kan synkope (svimning), kvävning (kvävning) och död uppstå.

Nödåtgärder, såsom Heimlich-manöver eller en trakeostomi, kan behövas för att rensa luftröret från ett hinder. Icke-livshotande hinder kan vanligtvis behandlas i akutmottagningen med bronkoskopi, där ett flexibelt skydd sätts in i halsen för att lokalisera och ta bort främmande föremål.

Trakeit

Trakeit är inflammation i luftstrupen som nästan uteslutande förekommer hos barn. Det är oftast förknippat med en bakteriell infektion som har spridit sig från övre luftvägarna. BakteriernaStaphylococcus aureusär en vanlig skyldig.

Trakeit är särskilt oroande hos spädbarn och småbarn, eftersom all inflammation i deras små luftrör kan leda till blockering och i vissa fall kvävning.

Stridor (väsande väsande andning orsakad av luftvägsobstruktion eller begränsning) är ett vanligt symptom på trakeit. Croup kan också följa med.

En potentiellt livshotande form av trakeal infektion, kallad epiglottit, är nära kopplad tillHaemophilus influenzae typ B(Hib) -bakterier, även om det är mindre vanligt idag med rutinmässig Hib-vaccination.

Bakteriell trakeit behandlas vanligtvis med antibiotika. Svåra fall kan kräva intravenösa antibiotika samt intubation och mekanisk ventilation för att underlätta andningen.

Trakeesofageal fistel

En trakeesofageal fistel är en onormal passage mellan luftstrupen och matstrupen som gör att svälld mat kan tränga in i luftstrupen och därifrån lungorna. Detta kan leda till kvävning, munkavle, andningssvårigheter och cyanos (blåaktig hud på grund av syrebrist). Aspirations lunginflammation kan också förekomma.

En transesofageal fistel kan uppstå som ett resultat av trauma eller cancer, även om orsaker som dessa är sällsynta. Oftare är det resultatet av en medfödd defekt som orsakar matstrupen i ofullständig form (känd som esophageal atresia).

Ungefär ett av 4000 barn i USA föds med trakeesofageal fistel, som i de flesta fall kan behandlas med kirurgi.

Trakeal stenos

När luftstrupen skadas kan ärrbildning utvecklas och få luftvägarna att smalna in. Detta kallas trakeal stenos.

Trakeal stenos kan orsaka stridor och dyspné (andfåddhet), särskilt med fysisk ansträngning. Orsaker till trakeal stenos inkluderar:

• Goiter
• Stora vokalpolyper
• Sarkoidos
• Amyloidos
• Difteri och andra allvarliga luftvägsinfektioner
• Wegeners granulomatos
• Sköldkörtelcancer
• Lungcancer
• Bröstets lymfom

Mellan 1% och 2% av personer som genomgår intubation och mekanisk ventilation kommer att utveckla trakeal stenos. Människor som behöver långvarig ventilation löper störst risk.

Stenos kan behandlas med stentar och trakealvidgning. I svåra fall kan kirurgi krävas.

Trakeomalacia

Trakeomalacia är ett ovanligt tillstånd där luftstrupen kollapsar på sig själv under andning och hosta. Det är ofta ett resultat av långvarig intubation. Det är också en underkänd komplikation av KOL, orsakad av den gradvisa försämringen av trakealbrosk som orsakas av kronisk inflammation och hosta.

Trakeomalacia kan också påverka nyfödda som ett resultat av medfödd svaghet i trakealbrosk. Symtom inkluderar stridor, skramlande andedräkt och cyanos.

Förvärvad trakeomalaci kan kräva operation för att korrigera och stödja den försvagade luftvägen. Medfödd trakeomalacia kräver sällan kirurgi och går vanligtvis över på egen hand när barnet är 2 år.

Trakealcancer

Trakealcancer är extremt sällsynt och förekommer med en hastighet på ungefär ett fall per 500 000 personer. De flesta är skivepitelcancer som orsakas av cigarettrökning.Cancer som har sitt ursprung i närliggande strukturer, såsom lungor, matstrupe eller sköldkörtel, kan ibland metastasera (sprida) till luftstrupen.

Godartade tumörer, inklusive kondromer och papillom, kan också utvecklas i luftstrupen. Även om de är godartade kan de fortfarande blockera luftvägar, påverka andningen och utlösa stenos.

Det kirurgiska avlägsnandet av en trakealtumör är den föredragna behandlingsmetoden (med eller utan strålbehandling). Vissa människor kanske kan behandlas med enbart strålning. Kemoterapi med strålning används ofta om en tumör inte kan avlägsnas.

Behandling och rehabilitering

Skador, infektioner och sjukdomar i luftstrupen kan orsaka skador på luftvägarna, ibland irreparabelt. Trakealstenos är ett sådant fall där utvecklingen av fibros (ärrbildning) oftast är permanent. När den bakomliggande orsaken till en trakealskada behandlas kan försök göras för att reparera luftstrupen eller stödja dess funktion.

Sjukgymnastik för bröstet

Eftersom de flesta barn med trakeomalaci växer ur tillståndet vid 3 års ålder kommer behandlingsinsatser vanligtvis att vara stödjande. Detta inkluderar inte bara regelbundna laboratorie- och bildtester utan också bröstfysioterapi (CPT) för att upprätthålla korrekt luftvägsavstånd.

Tekniker involverar bröstverkan, vibrationer / svängningar, djup andning och kontrollerad hosta. En luftfuktare och en kontinuerlig positiv luftvägstryck (CPAP) kan också rekommenderas.

CPT kan också rekommenderas för vuxna med trakeomalacia eller någon som upplever kronisk luftvägsobstruktion eller begränsning. Regelbunden träning, 20 till 30 minuter fem gånger i veckan, kan också hjälpa.

Trakealutspädning och stentplacering

I vissa fall av trakeal stenos kan ett flexibelt, rörliknande instrument som kallas bougienage införas i luftstrupen under en bronkoskopi och expanderas med en ballong för att vidga luftvägarna. En stel silikon- eller metallhylsa, kallad stent, sätts sedan in för att hålla luftstrupen öppen.

Trakealvidgning och stentplacering används vanligtvis när operation inte är möjlig. De flesta procedurer kan göras på poliklinisk basis och kräver endast en kortverkande bedövningsmedel som propofol.

Stentplacering kan användas på egen hand hos vuxna med trakeomalacia om konservativa terapier inte ger lättnad. Med detta sagt tenderar det att vara mindre effektivt på grund av luftstrupen. Luftvägsinfektion och stentmigration är vanliga.

Ablationsterapi

Stenos kan ofta behandlas genom att förstöra infälld ärrvävnad som orsakar smalnande av luftvägarna. Proceduren, kallad ablation, kan frigöra den indragna vävnaden och förbättra andningen.

Ablativa tekniker inkluderar laserterapi (med en smal ljusstråle), elektrokauteri (med elektricitet), kryoterapi (med kall), brachyterapi (med strålning) och argonplasma (med argongas).

Ablationsterapier kan vanligtvis utföras på poliklinisk basis med ett milt, kortverkande lugnande medel och tenderar att lyckas, även om smärta, hosta och infektion är möjliga.

Fistelreparation

Trakeesofagusfistlar kräver nästan alltid kirurgisk reparation för att stänga hålet mellan luftstrupen och matstrupen. Även om trakealstentning ibland används för att plugga gapet, kan stenten glida och kräver omplacering eller byte.

Kirurgi är en mer permanent lösning. Beroende på fistelns läge kan en torakotomi (ett snitt mellan revbenen) eller livmoderhalscancer (ett snitt i nacken) användas för att komma in i luftstrupen. transplantat eller muskeltransplantat kan användas för att förhindra att fisteln öppnas igen.

Andelen komplikationer efter fistelreparation är hög - mellan 32% och 56%. Lunginflammation, luftvägsobstruktion, sårinfektion och återöppning av fisteln är de vanligaste problemen.

Trakeal resektion

Trakeal resektion och rekonstruktion (TRR) är ett öppet kirurgiskt ingrepp som vanligtvis används för att avlägsna trakealtumörer och behandla svår post-intubation stenos eller fistlar.

Resektion av luftstrupen involverar avlägsnande av en del av luftvägarna, vars skurna ändar sys sedan samman med suturer. Rekonstruktion innebär placering av en liten bit brosk (tas från en annan kroppsdel) för att återuppbygga luftstrupen och hålla den väl uppburen.

TRR anses vara större operationer och kräver vanligtvis två till tre veckors återhämtning. Komplikationer inkluderar postoperativ stenos eller fistel samt dysfunktion i stämbandet.

Rekonstruktion av trakeal

Tekniker som Maddern-proceduren och REACHER-tekniken involverar avlägsnande av sjuk vävnad i kombination med en hudtransplantation i full tjocklek från låret och används ibland för att behandla stenos i övre delen av luftstrupen nära struphuvudet.

Till skillnad från öppen resektion kan Maddern-proceduren utföras transoralt (genom munnen). REACHER-proceduren kräver cervikotomi, men är fortfarande snabbare än en resektion och har en mycket kortare återhämtningstid.

Den enda nackdelen med dessa tekniker är att inte alla kirurger vet hur de ska utföras. För detta ändamål kan du behöva söka behandling utanför ditt närmaste område hos en specialist ENT-otolaryngologist.

Trakeostomi

En trakeostomi, även känd som trakeotomi, är ett kirurgiskt ingrepp där ett andningsslang förs in i luftstrupen genom ett snitt i halsen. Den används när intubation genom näsan eller munnen inte är möjlig eller när långvarig ventilatorstöd behövs.

En trakeostomi kan indikeras när en lung- eller esofageal tumör orsakar kompression av luftstrupen och stör andningen. En traumatisk bröstväggsskada eller epiglottit kan kräva en akut trakeostomi.

Permanent trakeostomi kan behövas hos personer med allvarlig ryggmärgsskada som inte kan andas tillräckligt på egen hand eller de med lungsjukdom i slutstadiet.