Empyem symtom, orsaker och behandling

En empyema är en samling av pus i pleurautrymmet, området mellan membran som kantar lungorna (pleura). Det uppträder ofta som en komplikation av lunginflammation men kan uppstå efter en thoracentes, lungkirurgi, med lungabscess eller efter brösttrauma. Det orsakas oftast av infektioner med Streptoccocus eller Staphylococcus-bakterier. Symtom kan inkludera feber och frossa, bröstsmärtor, hosta och / eller andfåddhet. Diagnosen kan ställas med röntgen eller bröst CT-skanning och en thoracentes (lungkran) kan göras för att bestämma vilken typ av bakterier som orsakar infektionen. Behandlingen inkluderar en kombination av antibiotikabehandling för att behandla infektionen och placering av bröstkornsrör för att dränera vätskan, även om det kan behövas operation för att ta bort ärrvävnad och delar av lungsäcken som är involverade i infektionen.

Anatomi

Det pleurala utrymmet eller hålrummet är ett område i brösthålan som ligger mellan den inre pleura (membranet på utsidan av lungorna) och parietal pleura (membranet som foder på insidan av bröstväggen. Vanligtvis innehåller detta område bara en några teskedar pleuralvätska. Med empyema kan detta område istället innehålla en halvliter eller mer infekterad, pusliknande (purulent) pleuravätska. (När det finns extra vätska i pleurrummet kallas det en pleural effusion. )

Empyema Fluid

Vätskan i ett empyema kallas pus och innehåller en kombination av bakterier, döda celler och vita blodkroppar. De vanligaste bakterierna som orsakar empyem ärStreptokocklunginflammation("lunginflammation" -bakterierna) ochStaphylococcus aureus.

När ett prov av pleuravätska dräneras är det grumliga och tjocka utseendet på ett empyema vanligtvis ganska uppenbart i hur det kontrasterar med normal pleuravätska som är tunn och genomskinlig.

Tecken och symtom

Tecken och symtom på empyema kan orsakas av infektionenochgenom tryck på lungorna och bröstet från ökningen av vätska i pleuralutrymmet. Vanliga tecken och symtom inkluderar:

• Feber och frossa
• Nattliga svettningar: Dessa kan vara väldigt betydelsefulla med dränkande svettningar på natten som kräver byte av nattkläder, ibland flera gånger
• Bröstsmärta, ofta skarp och försämras med inspiration
• Andfåddhet: Andningssvårigheter kan komma långsamt eller snabbt beroende på storleken på effusionen och svårighetsgraden av den underliggande processen
• En torr hosta: En hosta kan också vara produktiv på grund av associerad lunginflammation
• Hicka: Irritation av membranet och nerverna (phrenic nerver) i denna region på grund av vätskeuppbyggnad kan leda till hicka
• Viktminskning (oavsiktlig viktminskning definierad som en förlust på 5 procent av kroppsvikt under en period av 6 månader eller mindre utan att försöka)
• Trötthet: Trötthet kan ibland vara djupgående och skiljer sig från vanlig trötthet
• En allmän känsla av att inte ha det bra

Orsaker

Det finns ett antal olika tillstånd som kan leda till empyema. Några av dessa inkluderar:

• Lunginflammation (Detta är den vanligaste orsaken till empyem)
• Brösttraumer, från fall, motorolycka eller annan skada
• Bröstkirurgi, såsom kirurgi för lungcancer eller hjärtsjukdom
• En thoracentes: Ibland kan en infektion orsakas oavsiktligt när en thoracentes (nål "kran" i pleurrummet) görs för att diagnostisera sjukdom eller när ett bröstkorgsrör placeras för att dränera luft (som i en pneumothorax) eller vätska (som i en pleural effusion)
• En bronchopleural fistel: En bronchopleural fistel är en fistel eller kanal som kan utvecklas mellan pleurautrymmet och bronkierna under lungkirurgi, vilket gör att bakterier kan passera från bronkierna till pleurrummet)
• En förlängning av infektion: En infektion i buken (bukhinneinflammation) eller område mellan lungorna (mediastinum) kan spridas in i pleurautrymmet
• En lungabscess kan spricka in i pleurarummet

Riskfaktorer

En empyema är mer sannolikt att förekomma hos någon med:

• Diabetes
• En historia av alkoholism
• Autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit
• Ett undertryckt immunsystem, som med kemoterapi
• Lungsjukdomar som KOL och kronisk bronkit
• Gastroesofageal refluxsjukdom

Med detta sagt behöver dessa riskfaktorer inte vara närvarande för att empyema ska bildas.

Diagnos

För att diagnostisera ett empyem tar läkare först en noggrann historia och utför en fysisk undersökning. En historia kan hjälpa till att avgöra om det finns några riskfaktorer, och en fysisk undersökning kan avslöja minskade andningsljud.

Imaging

En röntgen- eller bröst CT-skanning kan hjälpa till att föreslå diagnosen, men ibland kan en ultraljudsundersökning också göras.

Thoracentesis

Även om avbildningsstudier kan föreslå diagnosen behövs ett prov av vätskan som finns i pleurrummet för att bekräfta diagnosen, och om den finns, för att välja rätt behandling.

I en thoracentes införs en lång tunn nål genom bröstväggen och in i pleurautrymmet. Ett prov av vätskan tas och vanligtvis dräneras överflödig vätska. Om det finns en betydande mängd vätska kan tömning av vätskan ofta minska symtomen kraftigt.

Den erhållna vätskan skickas sedan till laboratoriet för analys. En kultur görs om en infektion misstänks för att isolera de specifika bakterierna som är inblandade och för att bestämma det bästa valet av antibiotika för att behandla infektionen.

Behandlingsalternativ

Behandlingen av ett empyema innebär både avlägsnande av vätskan och behandling av den underliggande processen.

Avlägsnande av vätska

Vätskan avlägsnas via en thoracentes, vanligtvis vid diagnos av empyem. Ibland är detta ganska enkelt, särskilt om empyem inte har varit närvarande länge. Ett bröströr kan sedan placeras för att fortsätta dränera vätskan.

När ett empyema har varit närvarande under en tid kan det bli lokaliserat. Detta inträffar när ärrvävnad bildas och separerar vätskan i separata håligheter. Detta gör det mycket svårare att tömma vätskan, och ibland behövs flera försök till toracentes för att ta bort vätskan från de olika "facken".

Behandla infektionen

Läkare börjar vanligtvis antibiotika så snart ett prov antyder möjligheten till en infektion. Vissa människor undrar varför dessa inte ges direkt, men början av antibiotika fördröjs ofta för att ge laboratoriet bästa chansen att bestämma exakt vilka bakterier som orsakar infektionen. (Om antibiotika startas innan thoracentesen kan det vara svårt att identifiera vilka bakterier som är ansvariga för infektionen.) Efter att du startat med antibiotika kommer laboratoriet att göra ytterligare tester för att kontrollera vilka antibiotika bakterierna är mest känsliga för - och antibiotika du får kan ändras efter några dagar.

Behandling av det underliggande problemet

Processen som orsakade empyema i första hand måste också tas upp. Detta kan inkludera dränering av lungabscess, reparation av en bronchopleural fistel och mer.

Komplikationer / kirurgi

Med ett empyema, särskilt ett som har varit närvarande ett tag, kan ärrvävnad byggas upp. Det kan vara nödvändigt för en kirurg att ta bort en del av ärrvävnaden och delar av lungsäcken för att lösa infektionen. Detta kan göras antingen genom en torakotomi (öppen lungkirurgi) eller thoraxoskopisk kirurgi (minimalt invasiv lungkirurgi) med videoassisterad thoracoscopic decortication som är ett effektivt och mindre invasivt alternativ för många människor.

En studie från 2018 tyder på att videoassisterad bröstkopisk kirurgi kan vara betydligt effektivare än bröstkopi för dem som utvecklar empyem efter lungkirurgi. Dessutom har nya studier visat att icke-kirurgiska metoder ofta är lika effektiva som kirurgiska metoder för behandling av empyem.

Andra komplikationer kan inkludera sepsis - en överväldigande infektion i hela kroppen och ärrbildning och förtjockning av pleuramembran.

Prognos

Prognosen för ett empyema beror till stor del på den bakomliggande orsaken. Förekomsten av empyema har ökat de senaste åren, liksom de vanligaste typerna av bakterier som är ansvariga för tillståndet.

Ett ord från Verywell

En empyema är en term som används för att beskriva närvaron av infekterad pleuravätska som omger lungorna. Den vanligaste orsaken är lunginflammation, men andra tillstånd, såväl som kirurgi och trauma, kan vara ansvariga. Behandlingen består i att ta ett prov av vätskan som skickas till laboratoriet och ta bort överflödig vätska som kan leda till andfåddhet och andra symtom. Antibiotika ges sedan för att behandla infektionen.

Uttal: em-pie-ee-ma

Också kallad: pylothorax, pleurainfektion, purulent pleurit, empyema thoracis

Exempel: Jerry utvecklade empyem efter sin lungcanceroperation, och hans läkare gjorde ett förfarande för att avlägsna den infekterade vätskan.