Tibial nervens anatomi

Siam Pukkato / EyeEm / Getty Images

Tibialnerven är en gren av ischiasnerven som rinner ner på baksidan av benet och in i foten. Det är involverat i ett tillstånd som kallas tarsaltunnelsyndrom som ibland finns hos personer med artros, reumatoid artrit eller ankeldeformiteter på grund av skada.

Anatomi

Ischiasnerven, som är involverad i det smärtsamma tillstånd som kallas ischias, är den största nerven i människokroppen. Det kommer ut från ryggraden i nedre delen av ryggen och sträcker sig sedan ner genom skinkan och in i benet.

På baksidan av knäet delar den sig i två grenar:

• Tibialnerven
• Den vanliga peroneala (eller fibulära) nerven

En nerv är inte bara en enda linje - den förgrenar sig för att ansluta till hud, muskler och bindväv.

När tibialnerven fortsätter ner från knäet skickar den grenar till musklerna längs baksidan av kalven såväl som djupa muskler i benet.

Den löper sedan längs Achilles senan och går in i foten genom en struktur som kallas tarsaltunneln, där den ytterligare grenar till huden på hälen. Därefter går den ut ur tunneln och delar sig i mer sensoriska grenar som går till fotsulan.

Fungera

Tibialnerven är både en motorisk nerv, vilket betyder att den skickar signaler som får musklerna att röra sig och en sensorisk nerv, vilket innebär att den är involverad i att upptäcka känsla på huden.

Motorfunktion

Tibialnerven skickar signaler från hjärnan till musklerna på baksidan av benet för att få dem att röra sig. Den styr rörelsen i följande muskler:

• Popliteus
• Flexor hallucis longus
• Flexor digitorum longus
• Tibialis bakre
• Plantaris
• Soleus
• Gastrocnemius

Dessa muskler roterar benet inåt och böjer knä, anklar och tår. De ger många av de rörelser du behöver för att gå.

Sensorisk funktion

De delar av nerven som betjänar huden kallas kutana grenar. Tibialnerven har kutana grenar som ger känsla till huden i en båge från utsidan av knäet, nerför kalvens baksida, till utsidan av foten och det mesta av fotsulan.

Precis framför hälen delar sig tibialnerven i den mediala plantarnerven, som skickar signaler till stortån och de två som ligger närmast den, och den laterala plantanerven, som skickar impulser till de två yttre tårna.

Associerade villkor

Det primära tillståndet associerat med tibialnerven är tarsaltunnelsyndromet, vilket liknar karpaltunnelsyndromet (i händerna), men mycket mindre frekvent. Det är också känt som bakre tibial neuralgi.

Tarsaltunneln är en smal öppning i foten som nerven går igenom. Tunneln är täckt av ett fiberband som kallas flexor retinaculum.

Om tarsaltunneln smalnar, till exempel genom inflammation, kan den komprimera nerven. Orsaker till tunnelförminskning kan inkludera allt som sätter nerv på trycket, såsom:

• Skada på fotleden eller senorna
• Artros eller reumatoid artrit
• Andra systemiska sjukdomar inklusive hypotyreos (låg sköldkörtelfunktion), diabetes eller någon inflammatorisk sjukdom som påverkar foten eller fotleden
• Bensporer
• Ganglion cystor
• Åderbråck
• Platta fötter eller en särskilt hög båge

Läkare kan dock inte alltid hitta en orsak till tarsaltunnelsyndrom.

Kompression orsakar smärta och förlust av funktion. De primära symptomen på tarsaltunnelsyndrom är en typ av nervsmärta och onormala nervkänslor som kallas parestesi.

I detta tillstånd kännetecknas parestesi ofta av en brännande eller stickningar i fotleden och fotsulan, som ofta når tårna och ibland strålar lite upp i benet. Det förvärras med att gå och eventuellt stå, men blir vanligtvis bättre med vila. Men när sjukdomen fortskrider kan smärta uppstå på natten och stör sömnen. Ibland kan du känna en elektrisk, "snurrande" stickning genom att knacka på kompressionsplatsen.

Tarsaltunnelsyndrom kan vara väsentligt försvagande och göra det svårt att gå. I svåra fall eller om den inte behandlas under lång tid kan nerven skadas permanent.

Nervskador var som helst längs tibialnerven kan orsaka varierande grad av smärta, känselförlust och svaghet i musklerna som betjänas av nerven.

Tarsaltunnelsyndrom och neuropati kan diagnostiseras via symtom, en fysisk undersökning, tester och skanningar.

Efter att ha lärt dig vilka symtom du upplever kommer din läkare att undersöka dig för att se om du har:

• Svaghet i fotleden, foten eller tårna
• En oförmåga att vrida din fotled inåt, trycka ner på foten eller krulla tårna
• Smärta eller parestesi vid vissa rörelser

De kan beställa tester och avbildning, till exempel:

• Elektromyografi (EMG): Normalt gjort strax efter nervledningstestet registrerar EMG den elektriska aktiviteten i dina muskler när nerverna aktiveras. Det kan visa hur dina muskler och nerver fungerar tillsammans och kan också skilja mellan ett muskelbaserat problem och ett nervbaserat problem.
• Magnetic resonance imaging (MRI): MR kan identifiera tillväxter som kan komprimera nerven genom att skapa en detaljerad bild med magneter och radiovågor.
• Datortomografi (CT): För att identifiera bentillväxt och problem med dina vener.
• Nervledningstest: Att mäta hur snabbt elektriska impulser flyter genom dina nerver. Långsamma signaler kan vara en indikation på nervskador. Denna diagnostiska metod är emellertid kontroversiell. Enligt en granskning av studier om tillståndet från 2012 verkar resultaten av detta test ofta normala även hos personer som har tarsaltunnelsyndrom, vilket leder till feldiagnos och förseningar i behandlingen.

Beroende på dina symtom kan din läkare också beställa röntgen och / eller blodprov.

Behandling

I många fall får människor lindring från smärtan vid tarsaltunnelsyndrom genom att ta antiinflammatoriska läkemedel och bära skor som passar bra och ger bra stöd. Din läkare kan föreslå ortopediska sandaler eller anpassade innersulor (speciellt om du har platta fötter eller ett annat fotproblem.)

Att isa fotleden, vila foten och undvika aktiviteter som orsakar smärta kan också ge foten tid att läka.

Om det inte fungerar kan andra behandlingsalternativ inkludera:

• Sjukgymnastik för att sträcka och stärka foten och främja blodflödet, vilket kan påskynda läkning.
• Injektion med lokalbedövning (för att döda smärta) eller kortikosteroidmedicin (för att lindra inflammation)
• Kirurgi för att skära flexor retinaculum och frigöra tryck på nerven, eller för att flytta nerven själv

Behandling av tarsaltunnel är viktig. Om det lämnas obehandlat kan eventuella komplikationer inkludera

• Fotdeformitet
• Förlust av rörelse i tårna, som kan vara partiell eller fullständig
• Förlust av känsla i foten eller tårna, som kan vara partiell eller fullständig

Som en komplikation av känselförlust, obemärkt skada på den drabbade delen, vilket kan leda till ytterligare skada eller infektion.

Tidig diagnos och behandling, å andra sidan, ökar sannolikheten för att du kommer att kunna kontrollera symtomen väl och förhindra betydande smärta och funktionshinder. Var noga med att meddela din läkare om du har symtom som kan föreslå tarsaltunnelsyndrom.