Hur matstrupencancer behandlas

Behandlingsalternativ för matstrupscancer beror på cancerstadiet och kan innefatta kirurgi (avlägsnande av en del av eller hela matstrupen), kemoterapi, strålbehandling, målinriktad terapi eller kliniska prövningar som testar kombinationer av dessa eller nya behandlingar.

Behandling går dock längre än att bara behandla cancer, och palliativ eller stödjande vård - behandlingar som syftar till att hjälpa människor att hantera de fysiska, emotionella och andliga biverkningarna av cancer - är lika viktiga.

Välja ett behandlingscenter

Oavsett om du ska opereras eller andra behandlingar är det viktigt att hitta ett bra cancercenter. En 2017-studie iAnnaler för kirurgibekräftade vad tidigare studier har visat. Forskare fann att personer med matstrupscancer som reser längre avstånd till högvolymscancercenter får signifikant olika behandlingar och har bättre resultat än de som bor närmare hemmet på cancercentra som behandlar färre personer med sjukdomen.

Du kan överväga att välja att söka ett yttrande på ett av de större National Cancer Institute-utsedda cancercentren; centra som behandlar ett stort antal personer med matstrupscancer (och för de som har kirurgi, utför fler av dessa operationer).

Diskussionguide för esofageal cancerläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Behandlingsalternativ efter scen

Innan du går in på de specifika tillgängliga behandlingsalternativen, är det bra att diskutera de behandlingar som oftast används i olika stadier av sjukdomen. De kan variera enormt.

Två personer med samma stadium av sjukdomen kan till exempel ha cancer i olika regioner som kräver olika behandlingar. Även med cancer som är lika på plats, stadium och hos personer med liknande allmän hälsa är det viktigt att notera att inga två cancerformer är lika.

Med detta sagt är den allmänna metoden följande.

Steg 0

Steg 0 (karcinom in situ) eller extremt litet cancer i steg 1A kan ibland avlägsnas via endoskopi. I USA (till skillnad från vissa delar av världen) är matstrupscancer ovanlig och förekommer sällan i ett skede tillräckligt tidigt för att endoskopisk avlägsnande är möjlig. Kirurgi kan också användas för dessa tumörer.

Steg 1

Kirurgi är vanligtvis den valfria behandlingen för cancer i steg 1 och kan vara den enda behandlingen som behövs i vissa fall.

Steg 2 och 3

Kemoterapi och strålning (eller kemoterapi ensam) följt av kirurgi är det vanligaste tillvägagångssättet, men ibland kan kirurgi ensam eller kemoterapi ensam användas. Det finns för närvarande kontroverser över huruvida personer med skivepitelcancer i matstrupen som har ett fullständigt svar (inga bevis för tumör) efter kemoterapi fortfarande behöver kirurgi.

Steg 4

Vid cancer i steg 4A kan kemoterapi och strålbehandling ibland följas av kirurgi (om tumören svarar mycket bra). För cancer i steg 4B kan kemoterapi ibland resultera i ett partiellt svar.

Vissa människor oroar sig för att behandlingen på grund av ålder blir för aggressiv, men äldre (över 80 år) som har det bra allmän hälsa tycks tolerera behandlingar för matstrupen och har överlevnadsnivåer som liknar de yngre.

Kirurgi

Vid diagnos i de tidigare stadierna av sjukdomen kan kirurgi erbjuda chansen att bota. Innan du överväger operation är noggrann iscensättning mycket viktig. Tyvärr, om en cancer har spridit sig bortom matstrupen, förbättrar kirurgi inte överlevnaden men minskar livskvaliteten. Därför är det viktigt att avgöra vem som kommer att dra nytta av operation.

Lika viktigt är att hitta en kirurg som har mycket erfarenhet av att utföra dessa operationer. Även om det är mer sannolikt att de stora cancercentren har kirurger med lång erfarenhet, är det viktigt att ta sig tid att "intervjua" en potentiell kirurg om hans eller hennes personliga erfarenhet av matstrupskirurgi.

Procedurer

En esofagektomi, operationen för att avlägsna en matstrupscancer, avser avlägsnande av hela eller en del av matstrupen. För vissa cancerformer, särskilt de i nedre matstrupen, tas också en del av magen bort. Dessutom tas vanliga lymfkörtlar vanligtvis bort och skickas till patologilaboratoriet för att leta efter eventuella bevis på cancer.

Efter att delen av matstrupen har avlägsnats fästs magen på den övre matstrupen (termen som beskriver att sy dem tillsammans är "anastomos"). Om en stor del av matstrupen avlägsnas så att vidhäftning är svår eller omöjlig kan en del av tarmen avlägsnas och placeras mellan övre matstrupen och magen.

En esofagektomi kan utföras på två olika sätt:

• Öppen matstrupe: I ett öppet förfarande görs ett traditionellt stort snitt i antingen nacken, bröstet eller buken (eller kan ibland inkludera alla tre) genom vilka matstrupen nås.
• Minimalt invasiv esofagektomi: I ett minimalt invasivt förfarande placeras flera små snitt i nacken och bröstet. Ett omfång (med en kamera) infogas genom dessa snitt och operationen utförs genom omfånget. Minimalt invasiv kirurgi är vanligtvis endast möjlig med mindre esofageala tumörer.

Biverkningar och komplikationer

Att ta bort en del av matstrupen är en större operation och komplikationer är inte ovanliga.

Under operationen är de vanligaste riskerna blödningar och anestesiproblem som onormala hjärtrytmer och lungproblem.

Under dagarna efter operationen är blodproppar alldeles för vanliga (djupa ventromboser) och kan ibland bryta av och resa till lungorna (lungemboli). Infektioner som lunginflammation är vanliga under återhämtning och läckage (och efterföljande infektion och inflammation) kan ibland uppstå där matstrupen fästes på nytt.

På lång sikt har vissa människor ihållande heshet på grund av skador på nerverna i bröstet under operationen. Nervskador kan också resultera i förändringar i rörlighet i övre mag-tarmkanalen som kan leda till illamående och kräkningar. Eftersom den nedre esofagusfinktern (muskelbandet längst ner i matstrupen som förhindrar att maginnehållet backar upp i matstrupen) ofta tas bort eller skadas, är halsbränna vanligt, och många kommer att behöva mediciner för surt återflöde.

Kemoterapi

Kemoterapi fungerar genom att angripa snabbt delande celler och kan ges på ett av flera sätt med matstrupscancer. Dessa inkluderar:

• Neoadjuvant kemoterapi: Neoadjuvant kemoterapi avser användning av kemoterapi före operation för att minska storleken på en tumör.
• Adjuvant kemoterapi: Adjuvant kemoterapi avser kemoterapi som ges efter operationen. Även om det inte verkar finnas någon cancer kvar efter operationen kan små kluster av cancerceller finnas kvar och resultera i ett återfall senare. Kemoterapi efter operation kan minska risken för återfall och förbättra överlevnaden för vissa människor.
• Palliativ kemoterapi: Palliativ kemoterapi avser användning av kemoterapi för att kontrollera symtom och förlänga liv med stadium 4-sjukdom, men inte för att bota sjukdomen. För närvarande kan kemoterapi (även i kombination med strålning) öka överlevnadslängden men det är osannolikt att det bota sjukdomen.

Om kirurgi övervägs är det vanligaste sättet att ge kemoterapi (med eller utan strålbehandling)tidigaretill kirurgi (adjuvant kemoterapi eller kemoterapi). Det finns flera orsaker till detta.

• Din läkare kan se till att kemoterapin är effektiv snarare än att lära sig efter operationen om det inte är det.
• Kemoterapi tolereras vanligtvis mycket bättre före operationen än efter operationen.
• Neoadjuvant kemoterapi kan sänka tumören (göra den mindre) så att operationen blir lättare att utföra.
• Slutligen, för vissa människor (främst de med skivepitelcancer) kan tumören försvinna så att operation inte behövs.

Läkemedel mot kemoterapi som ofta används inkluderar en kombination av paraplatin (karboplatin) och taxol (paklitaxel) eller platinol (cisplatin) och camptosar (irinotecan). Tidigare användes ofta medicinen 5-FU (5 fluorouracil) men tenderar att vara mer giftig.

Biverkningar vid kemoterapi

Som med så många cancerbehandlingar är det viktigt att komma ihåg att de hemska biverkningarna av behandling som en vän eller familjemedlem kan ha upplevt tidigare inte nödvändigtvis gäller den moderna behandlingen av sjukdomen. Kemoterapidroger ges vanligtvis i cykler (till exempel var tredje vecka), under fyra till sex månader.

Många av biverkningarna beror på att läkemedlen dödar av normala celler som delar sig snabbt tillsammans med cancerceller. Vanliga biverkningar inkluderar:

• Förändrade blodvärden: Lågt blodtal (benmärgsundertryckning) vilket resulterar i ett lågt antal vita blodkroppar (neutropeni), ett lågt antal röda blodkroppar (anemi) och ett lågt antal blodplättar (trombocytopeni).
• Håravfall: De läkemedel som mest sannolikt orsakar håravfall används inte ofta med matstrupscancer (med undantag av Camptosar) men orsakar ofta håravfall.
• Illamående och kräkningar: Se nedan.
• Perifer neuropati: stickningar, domningar och smärta, ofta i en "strumpa och handske" fördelning.
• Munsår och smakförändringar
• Trötthet

Precis som de kemoterapidroger som används idag är mindre giftiga, har hanteringen av biverkningar förbättrats dramatiskt. Många människor har minimal eller ingen illamående och kräkningar med förebyggande mediciner. Det finns också injektioner tillgängliga för att öka antalet vita blodkroppar om det behövs (men det är fortfarande viktigt att lära sig sätt att sänka infektionsrisken under kemoterapi).

Perifer neuropati (PN) är ett av de mer irriterande symptomen på kemoterapi för matstrupscancer och är ofta permanent. Läkemedlen som är närmast kopplade till PN inkluderar taxaner (såsom Taxol) och platinamedicin (såsom Platinol och Paraplatin). Eftersom en kombination av dessa ofta används kan effekten förstoras.

Det pågår många studier som tittar på sätt att minska detta symptom (som att använda L-glutamin under behandlingen), och människor bör prata med sina läkare om den senaste forskningen innan de börjar kemoterapi.

Strålbehandling

Strålbehandling använder strålning med hög energi för att behandla cancerceller och används ofta tillsammans med kemoterapi. Strålbehandling kan också användas för palliering (se nedan). Det ges på två primära sätt:

• Extern strålstrålning: Extern strålstrålning är den form som många känner till och kan ges dagligen i några dagar eller veckor.
• Brachyterapi (intern) strålterapi: Med brachyterapi görs en endoskopi så att strålningen kan placeras nära tumören i matstrupen. Det görs oftare som palliativ terapi för att hjälpa till att svälja.

Strålningsbiverkningar

De vanligaste biverkningarna av strålbehandling på bröstet är rodnad i huden och utslag vid strålningsplatsen (liknar solbränna) och trötthet. Strålning till bröstet kan också orsaka lunginflammation (strålningspneumonit). Om det inte behandlas kan det leda till lungfibros. Inflammation i matstrupen (lungfibros) kan också förekomma.

Riktad terapi

Riktad terapi använder läkemedel precis som kemoterapi, men läkemedlen är "riktade" mot en viss väg i tillväxten av cancerceller. Av denna anledning har de ofta färre biverkningar än traditionella kemoterapidroger.

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza är en monoklonal antikropp som anses vara en angiogeneshämmare. För att tumörer ska växa måste de bilda nya blodkärl (angiogenes). Läkemedlet förhindrar ett steg som behövs för att bilda nya kärl.

Cyramza används oftast när andra behandlingar inte längre är effektiva och kan användas med eller utan kemoterapi. Biverkningar kan inkludera huvudvärk och högt blodtryck men ibland kan allvarliga symtom, såsom svår blödning eller tarmperforering, uppstå.

Enligt en studie från 2017 visade Cyramza tydligast en förmåga att förbättra både progressionsfri överlevnad och total överlevnad hos personer med avancerat (steg 4) esofagealt adenokarcinom.

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin används ibland för avancerade esofageala adenokarcinom som är HER2-positiva (liknar HER2-positiva bröstcancer).

Testning av HER2 görs på ett prov av en tumör som erhållits under en biopsi eller operation. Dessa cancerformer har proteinet HER2 på ytan av cellen, till vilken tillväxtfaktorer binder och orsakar tillväxt. Herceptin binder till dessa receptorer så att tillväxtfaktorer inte kan, i huvudsak svälter cancer.

Biverkningar är ofta milda, såsom huvudvärk och feber, och förbättras vanligtvis med tiden. Läkemedlet kan ibland orsaka hjärtskador. Din läkare kommer att diskutera risken för detta.

Kliniska tester

Det pågår för närvarande kliniska prövningar med kombinationer av ovanstående behandlingar, liksom nyare terapier såsom immunterapidroger.

Medan deltagande i en forskningsstudie kan vara skrämmande för vissa människor hjälper det att komma ihåg att varje behandling vi för närvarande har för matstrupscancer en gång studerades i en klinisk prövning.

Kompletterande medicin (CAM)

För närvarande finns det inga "alternativa" terapier som förlänger överlevnad eller leder till botemedel mot personer med matstrupscancer. Som sagt kan vissa behandlingar hjälpa till med symtomen på cancer och cancerbehandlingar i kombination med konventionell medicin.

Många av de större cancercentren erbjuder nu dessa alternativa cancerterapier tillsammans med konventionella behandlingar för cancer.

Terapier som meditation, yoga, akupunktur, massageterapi och mer kan ibland hjälpa människor att hantera både de fysiska och känslomässiga utmaningarna som följer med diagnosen cancer.

Palliativ vård

Palliativ vård skiljer sig från vård på sjukhus genom att den kan användas även för människor som förväntar sig att botas från sin cancer. Det är vård som fokuserar på att hjälpa människor att hantera de fysiska och känslomässiga symtomen relaterade till cancer och cancerbehandlingar, allt från cancersmärta till depression.

Svårighetssvårigheter på grund av obstruktion av matstrupen genom tumör är vanligt med matstrupscancer och stör rätt näring. Om en tumör är för avancerad för kirurgi (esofagektomi) finns det fortfarande alternativ för att minska problem med att svälja. Några av dessa inkluderar:

• Placera en stent i matstrupen (via endoskopi) för att hålla matstrupen öppen.
• Brachyterapi (intern strålning) ovan.
• Extern strålbehandling.
• Elektrokoagulation (bränning av tumörområdet som orsakar obstruktion).
• Laserterapi.

Många cancercentra erbjuder nu samråd med ett palliativt team. Att arbeta med en specialist i palliativ vård maximerar ofta chansen att dina symtom kommer att kontrolleras väl och att din livskvalitet kan vara så bra som möjligt när du lever med cancer.