Kalkaneal reduktion är en procedur som används för att ta bort hela eller delar av en hälspor - en smärtsam utväxt på hälbenet (calcaneus) som orsakar smärta, inflammation och svullnad. Hälsporoperation görs när konservativa terapier inte ger lättnad.
Det finns två tillvägagångssätt för operationen: en som riktar sig till underlägsna sporer på hälens botten och en annan som riktar sig mot bakre sporer på hälens baksida. Hälsporrkirurgi kan vara mycket effektiv, men det kan ta upp till tre månader för vissa patienter att återhämta sig helt.
Ralf Liebhold / Getty Images
Vad är hälspurkirurgi?
Hälsporrkirurgi kan utföras antingen som öppen kirurgi (med skalpell och stort snitt) eller endoskopisk kirurgi (med "nyckelhål" snitt med ett smalt omfång och manövreringsverktyg). Öppen operation kan bättre ta bort hela sporen.
- Inferior hälsporrresektion: Inferior hälsporer utvecklas vanligtvis i närvaro av plantar fasciit (inflammation i plantar fascia ligament, belägen på botten av foten) och kallas ofta plantar fasciitis bensporer. I många fall är avlägsnande av sporrar kommer omedelbart efter plantar fasciotomi, även känd som plantar fasciit release operation. När ligamentet är helt eller delvis avskuren ("släppt") tar kirurgen bort alla stora eller misstänkta sporrar.
- Bakre hälsporrresektion: Detta mindre vanliga tillvägagångssätt riktar sig mot bakre hälsporer som ligger nära akillessenen på baksidan av foten. Även benämnt akillessporer utvecklas dessa i allmänhet vid den punkt där senan fäster vid hälbenet. Det är inte ovanligt att sporer utvecklas också i senan. Enkla sporrar på benet är relativt lätta att ta bort, men de som är inbäddade djupt inne i akillessenen kan kräva att senan lossnar och sätts fast igen (Achilles senareparation), vilket gör spårresektion mer komplicerad.
Hälsporrkirurgi utförs på poliklinisk basis, så att du kan återvända hem så snart operationen är klar. Beroende på syftet med operationen och andra faktorer kan proceduren involvera lokal, regional eller generell anestesi.
Enligt forskning är hälspårkirurgi effektiv i cirka 69% av fallen, med ytterligare 25% som rapporterar en måttlig förbättring av symtomen.
Kontraindikationer
Det finns få absoluta kontraindikationer för hälspårkirurgi. Operationen bör närmas med försiktighet hos personer med allvarliga blödningsstörningar, diabetes som samtidigt förekommer med perifer artärsjukdom eller en historia av djup ventrombos (DVT). Dessa relativa kontraindikationer måste bedömas från fall till fall.
En absolut kontraindikation för hälspårkirurgi är frånvaron av symtom. Om en sporre av misstag hittas på en röntgen bör den inte tas bort bara för att den finns där. Att göra det utsätter inte bara individen för onödiga operationer utan kan orsaka allvarliga och potentiellt permanenta skador.
Potentiella risker
Som med alla operationer finns det risker förknippade med hälsporrkirurgi, inklusive användning av anestesi. Vanliga komplikationer som är specifika för denna procedur inkluderar:
- Tillfällig eller bestående hälsmärta
- Tillfällig eller permanent nervskada (inklusive domningar i foten)
- Förvärvad pes planus (fallna bågar) och platt fot
- Tendinit (seninflammation)
- Metatarsalgi (smärta i fotkulan)
- Fotkramper
- Fotinstabilitet
- Utveckling av hammertå eller klo tår (på grund av sammandragning av plantar fascia ligament)
- Hälfraktur
Jämfört med öppen operation är endoskopisk kirurgi associerad med en snabbare upplösning av symtom och mindre postoperativ smärta och komplikationer.
Syfte med Heel Spur Surgery
Hälsporer är i huvudsak den onormala ansamlingen av kalcium, oftast orsakad av repetitiv fotbelastning. Upprepad skada kan leda till förändringar i foten när ärrvävnad utvecklas och kalcium som frigörs från mikrofrakturer och bendegeneration börjar ackumuleras till beniga utväxter.
Storleken på eller formen på en sporre har inget att göra med förekomsten eller svårighetsgraden av symtom. Stora sporrar kan ofta inte orsaka smärta, medan små kan orsaka svåra smärtor och extrem förlust av rörlighet.
Hälsporrkirurgi används inte för att en benspor är stor - eller helt enkelt för att den är där - utan snarare för att den orsakar eldfast (behandlingsresistent) smärta.
Lyckligtvis upplever mer än 90% av personer med hälsporrar spontan återhämtning utan operation. Genom att åta sig till en helhetsplan, icke-kirurgisk behandlingsplan, kan du upptäcka att dina hälsporssymtom går över på egen hand. Det är när de inte gör det att operation kan spela en roll i behandlingen.
Hälsporrkirurgi anses allmänt vara en sista utväg, och American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS) rekommenderar att det övervägs om symtomen inte går att lösa med icke-kirurgiska behandlingar efter 12 månader.
I vissa fall är smärtan inte förknippad med själva sporen utan det tillstånd som gav upphov till den.
Hälsporer associerade med plantar fasciit pekar inte nedåt utan snarare framåt mot tårna. På grund av detta orsakas smärtan i hälen vanligtvis inte av sporren utan snarare den ihållande inflammationen i ligamentet vid dess fästpunkt vid hälen.
Sådana hälsporrar kan tas bort ändå när en kirurg misstänker att deskulle kunnabli problematisk.
Pre-operativ utvärdering
Hälsporer upptäcks lättast på röntgen när de står. Även om sporer identifieras bör allt göras för att fastställa om smärtan är resultatet av sporrarna eller ett tillhörande tillstånd. Hälsporoperation är inte bara svår att återhämta sig utan kan orsaka fler problem än den löser om den inte används på rätt sätt.
Närvaron av en sporre, till och med en stor, betyder inte nödvändigtvis att det är orsaken till smärtan. För att få en korrekt diagnos är det viktigt att konsultera en erfaren podiatrisk kirurg eller ortoped för fot och fotled. Endera av dessa specialister kan utföra operationen, om det behövs.
Hälsporrkirurgi övervägs ofta när hälsporrar åtföljs av svår plantar fasciit eller Achilles tendinit (som båda kan dra nytta av operation).
Å andra sidan kan det finnas "ledtrådar" som sätter tvivel om livskraften för hälsporoperationer. Ett sådant exempel är bilateral hälsmärta, där smärtan i båda klackarna kan vara resultatet av systemiska sjukdomar eller infektioner snarare än några sporrar som läkaren kan hitta.
För detta ändamål kommer läkare vanligtvis att göra en differentiell diagnos för att utesluta andra möjliga orsaker innan hälsporrkirurgi rekommenderas. Dessa kan inkludera:
- Bröst i akillessenen
- Bentumör
- Bursit (ledinflammation)
- Haglunds deformitet (utskjutande av hälbenet)
- Osteomyelit (en beninfektion)
- Pagets bensjukdom
- Reaktiv artrit (orsakad av en systemisk infektion)
- Reumatoid artrit (autoimmun artrit)
- Sarkoidos i ben eller leder
Hur man förbereder
Om hälsporrkirurgi rekommenderas, kommer du att träffa kirurgen för att granska laboratorie- och bildrapporterna och diskutera hur operationen kommer att utföras. Du kommer också att diskutera preoperativa och postoperativa procedurer som du måste följa för att bättre säkerställa det avsedda resultatet.
Det kirurgiska tillvägagångssättet kommer att bestämmas av den bakomliggande orsaken och placeringen av en sporre. Ingen av förfarandena är i sig "bättre" än den andra för att ge lättnad, även om återhämtningstiderna tenderar att vara kortare vid endoskopisk kirurgi.
Tveka inte att fråga kirurgen varför en viss operation valdes. Även om öppen kirurgi är förknippad med en större risk för komplikationer, kan det finnas skäl till varför det är ett bättre tillvägagångssätt i ditt fall. Håll ett öppet sinne och sök en andra åsikt om det behövs.
Plats
Hälsporrkirurgi utförs i operationssalen på ett sjukhus eller ett specialkirurgiskt centrum. Operationsrummet kommer att vara utrustat med kirurgisk standardutrustning, inklusive en anestesimaskin, kirurgiskt bord, ett EKG-maskin för att övervaka din hjärtfrekvens och en mekanisk ventilator för att leverera extra syre om det behövs.
För endoskopisk kirurgi kommer det också att finnas ett styvt fiberoptiskt omfång som kallas ett endoskop som levererar levande bilder till en videomonitor. Specialiserad kirurgisk utrustning som kan komma åt foten genom små snitt kommer också att finnas där.
Vad ska man ha på sig
Beroende på omfattningen och placeringen av operationen kan foten vara förband, placeras i en fotledsskena eller gångkänga eller täckas med en gjutning efteråt. För att tillgodose detta bör du ha på sig shorts eller löst sittande byxor (t.ex. yoga- eller pyjamasbotten) som lätt glider över foten. Kjolar fungerar också, eller så kan du klippa sidosömmen på en gammal byxa för att vidga benöppningen.
Förutom att byta till sjukhusrock innan operation kommer du att bli ombedd att ta bort kontakter, hårstycken, proteser, hörapparater och piercing i tunga eller läppar före operationen. Lämna alla värdesaker hemma, inklusive smycken och klockor.
Mat och dryck
Du kommer att rekommenderas att sluta äta vid midnatt kvällen före proceduren. På morgonen av operationen kan du ta några små klunkar vatten för att ta dina morgonmediciner. Inom fyra timmar efter operationen bör du inte konsumera mat eller vätska.
Läkemedel
Din läkare kommer att råda dig att sluta ta vissa mediciner som främjar blödning och långsam sårläkning, inklusive antikoagulantia (blodförtunnande medel) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).
Du kan behöva sluta ta vissa läkemedel var som helst från en dag till två veckor före operationen och sluta använda i upp till en vecka eller två efter operationen.
Bland de läkemedel som ofta undviks före operationen:
- Aspirin
- Advil eller Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (warfarin)
- Växtbaserade läkemedel som vitlökstabletter, ginkgo biloba och dan shen
- Mobic (meloxicam)
- Plavix (klopidogrel)
För att undvika läkemedelsinteraktioner och komplikationer, låt alltid din läkare veta om alla mediciner du tar, oavsett om de är receptbelagda eller receptfria. Detsamma gäller örter och kosttillskott.
Vad att ta med sig
Du måste ta med ditt körkort (eller någon annan form av myndighets-ID), ditt försäkringskort och en godkänd betalningsmetod om det krävs förskottsbetalning eller myntförsäkring. (Var noga med att ringa kontoret i förväg för att bekräfta att de accepterar din försäkring och är leverantörer i nätverket.)
Du måste också ta med någon som kör dig hem och helst bo hos dig en dag eller två för att hjälpa dig och övervaka eventuella negativa symtom.
Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
Beroende på operationens omfattning kan kirurgen åtföljas av en anestesiolog, operationssjuksköterska, endoskopisk tekniker och kirurgisk skrubba.
Före operationen
När du kommer till sjukhuset eller kirurgiska anläggningen kommer du att registrera dig, fylla i formulär för medicinsk information och underteckna samtycke som bekräftar att du förstår syftet och riskerna med operationen. Du kommer sedan att ledas bakåt för att byta till en sjukhusrock.
En sjuksköterska tar din vikt, längd, vitala tecken och ett blodprov för att kontrollera din blodkemi. En intravenös (IV) linje sätts sedan in i en ven i armen för att leverera mediciner och vätskor. (Även om proceduren utförs under lokalbedövning används vanligtvis ett intravenöst lugnande medel för att framkalla "skymningssömn.")
Dessutom är EGC-ledningar fästa på bröstet för att övervaka din hjärtfrekvens, medan en pulsoximeter är klämd fast vid fingret för att övervaka dina syrgasnivåer i blodet.
Under operationen
När du är förberedd rullas du in i operationssalen. Lämplig form av anestesi kommer att ges:
- Om generell anestesi används, levereras läkemedlen genom IV-linjen för att somna dig helt.
- Om regional anestesi används kan bedövningsmedlet injiceras i ryggraden (spinal epidural block) eller ett grunt bunt av nerver bakom knäet som kallas popliteal fossa. Ett intravenöst lugnande medel, även känt som monitor anesthesia care (MAC), åtföljer vanligtvis det regionala blocket.
- Om lokalbedövning används, levereras den genom injektion i och runt operationsområdet. MAC används också ofta.
Du kommer att placeras på operationsbordet i antingen en liggande (nedåtvänd) eller lateral decubitus (i sidled), beroende på hur hälspåren (arna) bäst närmar sig.
Den öppna eller endoskopiska proceduren utförs sedan:
- Öppen reduktion: Ett snitt görs antingen längs fotens botten (för att komma åt en plantar benspor) eller ner på baksidan av hälen (för att komma åt en Achilles benspor). Om det behövs reparation av plantar fasciotomi eller reparation av akillessenan utförs den först. Hälsporerna kan sedan skäras bort i en sekundär procedur, spola till benet.
- Endoskopisk reduktion: För denna procedur görs ett litet snitt (vanligtvis ungefär en tum i längd) på sidan av hälen för att sätta in endoskopet. Ett andra snitt görs för att sätta in ett skärinstrument för att minska spåret. Eftersom endoskopisk kirurgi inte tar bort så mycket av en sporre är den i allmänhet reserverad för kombinationsoperationer där hälsporrar är inblandade.
Slutligen stängs snittet med suturer eller självhäftande remsor och foten bandas. En fotledsskena, gångkänga eller en gjutning kan användas för att immobilisera foten och / eller fotleden om det behövs.
Efter operationen
När operationen är klar körs du till återhämtning och övervakas av en sjuksköterska tills du vaknar. Detta kan ta allt från 10 minuter för lokalbedövning med IV-sedering till 45 minuter för generell anestesi. Mat och dryck tillhandahålls vanligtvis när du är helt vaken.
Det är inte ovanligt att uppleva smärta och obehag runt operationsområdet. Du får lämplig smärtstillande medel och en sjuksköterska kommer att ge illamående läkemedel om du känner dig sjuk av anestesin.
När dina vitala tecken har normaliserats och du är stadig nog att byta kläder kan du tas hem av en vän eller familjemedlem.
Läkaren kommer att ge dig ett recept på en kort kurs av en opioid som Vicodin (hydrokodon plus paracetamol) för att hjälpa dig att hantera smärta.
Återhämtning
När du kommer hem från operationen bör du koppla av resten av dagen med foten uppstödd på kuddar. Bad eller duscha inte den första dagen.
Om det finns smärta kan du antingen ta Tylenol (paracetamol) eller smärtstillande läkemedel som ordinerats av din läkare. Om det finns någon smärta, blåmärken eller svullnad kan du applicera en ispack på det drabbade området högst 15 minuter flera gånger om dagen. Applicera inte isen direkt på huden.
Håll dig borta från fötterna så mycket som möjligt även under de första dagarna efter operationen. För att undvika belastning på foten kan din läkare förse dig med ett par kryckor eller en handsfree knäkruta. Använd vad som helst, även om du känner dig säker utan den.
Tills såret är tillräckligt läkt och stygnen har tagits bort måste du hålla foten torr. Detta gäller oavsett om du isar området eller tvättar dig själv. När du duschar kan du antingen täcka foten med en plastpåse (säkrad med ett gummiband) eller fråga din läkare om att använda ett vattentätt gjutskydd.
Sårförbandet bör bytas dagligen med steril gasbind och ett alkoholfritt topiskt antiseptiskt medel.Kontrollera dagligen för eventuella onormala förändringar i såret eller huden.
När ska du ringa din läkare
Ring din kirurg om du upplever något av följande efter att ha genomgått häloperation:
- Ökande smärta, rodnad och svullnad runt snittplatsen
- Hög feber (100,5 grader F) med frossa
- En gulgrön och / eller illaluktande sipprar från såret
- Illamående och kräkningar
- Såravfuktning (ett snitt i öppningen)
Läker
Efter sju till tio dagar kommer du att besöka din kirurg för att få bort suturerna och kontrollera hur ditt sår läker. En röntgen- eller datortomografi (CT) kan också beställas, särskilt om andra procedurer utfördes tillsammans med borttagning av hälspår.
Baserat på resultaten kommer läkaren att få en bättre uppfattning om din prognos och lämplig rehabiliteringsplan. Vid behov kan du hänvisas till en fysioterapeut.
Längden på rehabilitering varierar inte bara beroende på vilken operation som används utan även din allmänna hälsa och följsamhet med behandlingsprogrammet. I stort sett tar det ungefär sex veckor att återhämta sig efter plantar hälsporoperation och upp till tre månader för akilleshälsporoperation med senreparation.
De flesta med kontorsbaserade jobb kan återvända till jobbet om två veckor med gångkänga eller kryckor. De som arbetar på fötterna kan behöva vänta i minst fyra veckor såvida inte deras läkare säger något annat.
Hantera återhämtning
Din kirurg vill träffa dig igen när det är dags att avlägsna din gjutning eller stiga ner dig från kryckor till en gångkänga.
När du gradvis trappas ner till vandringsskor kan det behövas sjukgymnastik igen för att lära dig hur du går rätt och hur du sträcker dina bågar för att kompensera för eventuell vävnadsindragning.
Under återhämtningsperioden är det inte ovanligt att känna smärta och försämring när du utmanar muskler och vävnader som har legat vilande i flera veckor. Med uthållighet och efterlevnad av din rehabiliteringsplan kommer du att bli bättre. Stöd från familj och vänner kan hjälpa denna process oerhört.
Under uppföljningsbesök kommer din läkare att vilja kontrollera om dina symtom har förbättrats. Inte alla som genomgår en hälspåroperation upplever symtomens fullständiga lösning, men många gör det. Var tålmodig med din kropp när den läker.
Möjliga framtida operationer
Låt din läkare veta om du fortfarande har smärta, inflammation och svullnad efter rehabilitering. I vissa fall kan revisionskirurgi behövas. Vid andra tillfällen kan ytterligare undersökningar behövas för att utforska andra möjliga förklaringar till dina symtom.
Ett ord från Verywell
Kirurgi är en mindre vanlig behandling för hälsporrar, men en som kan vara nödvändig om inget annat kan lindra smärta och förlust av rörlighet. Ändå är hälsporoperation inte en "snabb lösning".
Innan du söker hälspårkirurgi, fråga din läkare om alla behandlingsalternativ har undersökts, inklusive terapeutisk ultraljud och extrakorporeal shockwave-terapi (ESWT). Fråga dig själv samtidigt om du har följt din läkares behandlingsrekommendationer, inklusive rutinmässig träning, viktminskning och konsekvent användning av nattskenor och ortoser.
.jpg)
