Vaskulär bypass-transplantation innebär att man går runt en blockerad eller smal artär för att återställa blodflödet till ett organ (t.ex. hjärtat eller hjärnan) eller en extremitet (oftast ett ben). För att skapa en alternativ väg för blodflödet använder en kirurg ett naturligt eller syntetiskt transplantat för att ansluta en frisk artär till den avsmalnade artären bortom den blockerade punkten.
Även om det finns olika typer av vaskulära bypassoperationer som kan göras beroende på blockeringsplatsen, är de i allmänhet alla större operationer som kräver en omfattande återhämtningsprocess.
Det här fotot innehåller innehåll som vissa människor kan tycka grafiska eller störande.
Kolla bilden
miralex / Getty Images
Vad är vaskulär bypass-graftkirurgi?
Vaskulär bypass-graftkirurgi är ett öppenvårdsförfarande som utförs av en kardiotorakkirurg, neurokirurg eller kärlkirurg på ett sjukhus under narkos. Bypass-operationer är vanligtvis schemalagda i förväg, även om de kan utföras så snart som möjligt.
Vanliga bypassoperationer och tillhörande webbplatser inkluderar:
- Koronar bypassoperation (hjärta)
- Cerebral artär bypass-operation (hjärna)
- Bypassoperation i nedre extremiteten (ben)
- Njurartärbypassoperation (buk)
- Aortoiliac eller aortofemoral bypassoperation (buk)
För varje bypassoperation måste ett transplantat väljas för att skapa en ny väg runt den blockerade delen av artären. Transplantatet kan tas från en ven eller artär eller vara syntetiskt (konstgjord).
Naturliga transplantat, såsom den saphena venen (placerad i benet) och den radiella artären (lokaliserad i handleden) tenderar att hålla längre än syntetiska (t.ex. Dacron eller polytetrafluoroeten).
Olika kirurgiska tekniker
Bypass-kirurgi utförs traditionellt som en öppen operation. Detta innebär att ett stort snitt görs för att komma åt den trånga eller blockerade artären och dess associerade organ. Med detta sagt har under årens lopp mindre invasiva tekniker dykt upp för vissa typer av bypassoperationer.
Till exempel utför vissa kirurger en minimalt invasiv direkt kranskärlsbypass. Denna teknik innebär att kirurgen gör flera små snitt i bröstet för att komma åt deras kransartärer. Dessa mindre snitt exponerar de sjuka delarna av artärerna som kräver transplantat.
Medan denna teknik minimerar infektionsrisken och förhindrar att ett stort ärr utvecklas, kan det inte användas för att behandla mer än två kranskärl under samma operation.
Med kranskärlsbypasskirurgi finns det också en robotassisterad teknik där mycket små (nyckelhålsstora) snitt görs i bröstet. En liten videokamera sätts in genom en av snitten för att projicera hjärtats bilder på en skärm. Kirurgen använder sedan specialiserade fjärrstyrda kirurgiska instrument för att utföra förbikopplingen.
Kontraindikationer
Kontraindikationer varierar beroende på vilken typ av bypassoperation som utförs. Din kirurns diskretion påverkar också om ett förfarande anses vara lämpligt för dig eller inte.
I fallet med kranskärlshindring inkluderar till exempel relativa kontraindikationer:
- Låg risk för hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) eller död utan symptom
- Hög ålder (särskilt över 85 år
- Kranskärl som är oförenliga med ympning
Relativa kontraindikationer för att genomgå perifer vaskulär bypass-kirurgi (kringgå en artär i benet eller buken) inkluderar:
- Tidigare hjärtintervention (stenting, angioplastik eller kranskärlsspärr)
- Låg ejektionsfraktion, ett mått på hjärtstyrka
- Andningssjukdomar, som KOL
Var noga med att granska din hälsohistorik, inklusive alla procedurer du har haft, med ditt kirurgiska team.
Potentiella risker
Vaskulär bypass-transplantation medför flera potentiella risker, inklusive:
- Ett sår eller vaskulär transplantatinfektion
- Blödning under eller efter operationen
- Blodproppar
- Lunginflammation
- Njursvikt
- Hjärtinfarkt eller arytmier
- Stroke
- Transplantatfel
- Krampanfall (med cerebral bypassoperation)
- Nervskador (med perifer vaskulär bypass)
- Död
Syfte med vaskulär bypass-kirurgi
Målet med vaskulär bypass-kirurgi är att kringgå en blockerad och smalare artär och återställa, eller revaskularisera, blodflödet. Artärer kan förminskas eller blockeras till följd av ateroskleros (när fettklumpar kallas plackuppbyggnad).
Arterier som kan kringgå inkluderar följande:
- Kranskärl: När plack täcker artärerna som försörjer hjärtat (kallas kranskärlssjukdom), kan kärlkramp - och så småningom en hjärtinfarkt - uppstå.
- Cerebrala artärer: När artärer som levererar hjärnan blockeras av plack (kallas cerebrovaskulär sjukdom) kan en stroke uppstå.
- Benartärer: När artärer i benen täpps till med plack (kallas perifer artärsjukdom) kan smärta i bakbenet på underbenet förvärras med träning och förbättras med vila. Detta kallas claudication.
- Njurartärer: Njursjukdom och eldfast högt blodtryck kan utvecklas från förträngning av njurartärerna (kallas njurartärstenos).
- Aorta: Ateroskleros i aorta kan leda till aortaaneurysm.
Under alla dessa tillstånd försöker man med medicin eller med minimalt invasiva medel innan man överväger bypassoperationer.
I fallet med perifer artärsjukdom och kranskärlssjukdom initieras till exempel livsstilsförändringar (t.ex. rökavvänjning) och mediciner (t.ex. statin). Om dessa terapier är otillräckliga är angioplastik och stentning vanligtvis nästa alternativ, följt av bypassoperation.
Tänk på: När man överväger bypassoperationer måste flera preoperativa tester genomföras - veckor före operationen, om möjligt - beroende på bypassplatsen.
Exempel på sådana tester inkluderar:
- Blodprov, såsom fullständigt blodtal (CBC), hemoglobin A1c och en koagulationspanel
- Bröstkorgsröntgen
- EKG (EKG)
- Ekokardiogram
- Ankel-brachial index
- En angiografi för datortomografi (CT)
- En magnetisk resonanstomografi (MRI) angiografi
- Hjärtkateterisering
- Vinkartläggning av nedre extremiteterna
- Carotid ultraljud
- Lungfunktionstester
Hur man förbereder
När en vaskulär bypass-transplantation är planerad, kommer din kirurg att ge dig specifika instruktioner att följa.
Dessa instruktioner kan innehålla:
- Sluta röka så snart som möjligt.
- Stoppa eller fortsätt vissa mediciner före operationen.
- Undvik att äta eller dricka något efter midnatt inför operationen.
- Dusch kvällen innan och morgonen av operationen med en speciell antibakteriell tvål.
- Meddela ditt arbete att du kommer att vara ute i några veckor, om tillämpligt.
- Förbered dig på återhämtning (t.ex. betala dina räkningar tidigt, frysa måltider och ordna så att någon kan köra dig till läkarmöten).
Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
Driftstiden för en bypassoperation beror på bypassplatsen och svårighetsgraden av tillståndet som behandlas (ibland görs mer än ett bypasstransplantat). Med det sagt tar operationer vanligtvis en till sex timmar och kräver en vistelse på två till sju nätter på sjukhuset.
När du kommer till sjukhuset går du till ett preoperativt rum där du kommer att byta till en sjukhusrock. En sjuksköterska registrerar sedan dina vitala och placerar en IV i armen eller handen. Denna IV kommer att användas för att leverera vätskor och medicinering både under och efter ingreppet. En artärlinje (en tunn kateter som går i en artär i handleden) kan också placeras för att övervaka ditt blodtryck.
Du väntar sedan i ett hållområde tills det kirurgiska teamet är redo för din procedur. När du är redo kommer du att rullas in i operationssalen på en gurney.
En anestesiolog kommer att ge dig mediciner för att somna dig; ett andningsrör (endotrakealt) kommer sedan att sättas in. En kateter för att tömma urinen kommer att placeras tillsammans med uppblåsbara kompressionsanordningar runt dina ben (för att förhindra blodproppar).
Flödet av ditt förfarande beror på vilken typ av bypassoperation du genomgår. Med det sagt erbjuder följande en allmän uppdelning av vad som händer:
- Snitt: Efter att huden har rengjorts kommer kirurgen att göra ett stort hud snitt i området där arteriell blockering är (till exempel mitten av bröstet för att komma åt kranskärlen, buken för att komma åt aortan eller ljumsken till få tillgång till en benartär).
- Åtkomst: Muskler, vävnader och till och med ben under huden kan behöva flyttas eller klippas för att exponera den blockerade artären. Till exempel med koronarbypassoperationer skärs bröstbenet (bröstbenet) i hälften och separeras för att komma åt kranskärlen. Med cerebral bypassoperation tas en del av skallen bort för att exponera hjärnan (kallas en kraniotomi).
- Skörd: När kirurgen kommer till förbikopplingsplatsen kan en annan kirurg eller kirurgisk assistent ta bort (skörda) en del av ett friskt blodkärl för att fungera som transplantatet. Till exempel med koronar bypassoperation kan ett transplantat skördas från den saphena venen eller den radiella artären.
- Ympning: När bypassplatsen har exponerats och transplantatet har skördats, kommer kirurgen att sy transplantatet i en liten öppning under den sjuka artären. Den andra änden av transplantatet sys till en annan del av en frisk artär. Kirurgen kommer att använda en doppler-ultraljud eller ett speciellt fluorescerande färgämne för att säkerställa adekvat blodflöde.
- Stängning: Kirurgen stänger sedan upp allt (ben / muskler / hud). Ett sterilt bandage appliceras över den stora snittplatsen.
- Förberedelse för återhämtning: Andningsröret kan tas ut vid denna tidpunkt eller lämnas kvar och tas bort när du är mer stabil i ditt återhämtnings- / sjukhusrum. Du kommer att rullas in i en postoperativ vårdavdelning (PACU) där du vaknar från anestesi.
Observera dock att andra kirurgiska steg kan utföras beroende på proceduren. Till exempel med koronar bypassoperation kan du placeras på en hjärt-lung-bypass-maskin, vilket gör att hjärtat kan sluta slå medan transplantatet sys in.
Återhämtning
Efter att ha vaknat i PACU flyttas du till ett intensivvårdsrum (t.ex. hjärt-ICU eller neuro-ICU). Här kommer en sjuksköterska att noggrant övervaka dina vitala tecken, inklusive ditt blodtryck , hjärtfrekvens och syrehalter.
När andningsröret har tagits bort kommer en sjuksköterska att uppmuntra dig att utföra djupa andningsövningar med en anordning som kallas en stimulansspirometer. Detta hjälper till att förhindra lunginflammation.
Du kommer att få smärtstillande medel, och beroende på operation kan andra läkemedel också ges. Till exempel kan Keppra (levetiracetam) - som är ett läkemedel mot anfall - administreras efter cerebral bypassoperation.
När kiruren anser att det är klart kommer du att flyttas till ett vanligt sjukhusrum. Här kommer urinkatetern att tas ut och du kommer att gå upp ur sängen för att gå runt. Du kommer också långsamt att avancera din diet från vätskor till fasta ämnen.
Det kirurgiska teamet hjälper dig då att göra dig redo att åka hem eller till en rehabiliteringsanläggning (för att återfå styrka efter operationen).
Exakta återställningsinstruktioner hemma beror på ditt tillstånd och vilken typ av bypassoperation du har genomgått.
Full återhämtning från vaskulär bypass-transplantation kan ta upp till tre månader.
Några allmänna återställningsinstruktioner kan innehålla:
- Avstå från att köra i tre till åtta veckor.
- Avstå från sexuell aktivitet i fyra veckor.
- Om ett ventransplantat togs från benet, lyft benen över ditt hjärta när du sitter och undvik att korsa benen (för att minimera svullnad).
- Fortsätt utan arbete i sex veckor (eller längre om ditt jobb är fysiskt krävande).
- Uppföljning med din kirurg enligt råd.
När ska jag söka läkarvård
Din kirurg kommer att ge dig specifika riktlinjer för när du ska ringa eller söka akutvård. Allmänna symtom som kräver omedelbar uppmärksamhet inkluderar:
- Feber eller frossa
- Rodnad, svullnad, blödning, ökad smärta eller onormal dränering från snittstället
- Andningssvårigheter
- Svullnad i kalvar eller ben
- Domningar, stickningar eller svaghet i någon del av kroppen
- Ihållande illamående eller kräkningar
Långtidsvård
Det är viktigt att förstå att medan en komplex och ofta livräddande operation är vaskulär bypass-transplantation inte ett botemedel mot åderförkalkning. Därför måste du strikt följa hälsosamma livsstilsvanor och ta olika mediciner för att fortsätta att förhindra utvecklingen av sjukdomen.
Några av dessa viktiga livsstilsvanor inkluderar:
- Rökavvänjning
- Konsumerar en hälsosam kost som DASH-kosten
- Delta i ett vanligt träningsprogram under ledning av en läkare
- Kontroll av högt blodtryck, högt kolesterol och diabetes med medicinering
Att följa upp med din kirurg enligt råd är också avgörande för långvarig återhämtning. Dessa besök gör det möjligt för kirurgen att övervaka bypass-transplantatet, kontrollera komplikationer och se till att du går framåt på rätt väg när det gäller läkning.
Ett ord från Verywell
Vaskulär bypass-kirurgi återställer blodflödet till vitala organ och vävnader som hjärna, hjärta och extremiteter. Operationen medför dock risker, och operationens framgång beror på faktorer som vilken typ av transplantat som används, en kirurgs erfarenhet, din allmänna hälsotillstånd och svårighetsgraden av sjukdomen som behandlas.
Om du eller en nära och kära genomgår bypassoperationer, se till att noggrant granska alla möjliga risker / fördelar med kirurgen. Tveka inte att ställa frågor och nå ut efter emotionellt stöd under denna troligtvis svåra tid.
.jpg)
.jpg)
