En livmodertransplantation är en ersättning av livmodern hos kvinnor som har absolut livmoderfaktorfertilitet (AUFI). Kvinnor med AUFI - en term som används för att beskriva någon anledning till att en kvinna inte kan bli gravid - kan ha medfödda tillstånd och missbildningar relaterade till livmodern eller tillstånd som utvecklas över tid som vidhäftningar och myom. Denna typ av infertilitet kan också vara resultatet av en helt frånvarande livmoder.
Stígur Már Karlsson / Heimsmyndir / Getty ImagesEn kvinna som får en transplanterad livmoder får ofta livmodern i avsikt att bli gravid. Det finns vissa fall, såsom att födas utan livmoder, där en kvinna kommer att få en transplanterad livmoder i syfte att balansera i reproduktiv hälsa.
Det har varit kontroverser kring livmodertransplantationer under en tid på grund av resultatet av den första kliniska prövningen. Den första livmodertransplantationen lyckades initialt, men livmodern avlägsnades strax efter transplantationen på grund av vävnadsdöd. Trots misslyckandet i den initiala prövningen har det genomförts framgångsrika livmodertransplantationer, varav några gav helgraviditeter.
Orsaker till livmodertransplantation
En av de främsta anledningarna till att en kvinna skulle genomgå en livmoderstransplantation är för AUFI, som drabbar 1–5% av kvinnor som är i fertil ålder. Detta kan inkludera medfödda tillstånd som att ha en frånvarande livmoder, duplicering av livmoderstrukturer, brist på helt formade strukturer, en enda livmoder uppdelad i två delar, eller två livmoder som delar en enda livmoderhals.
Kvinnor som lever med vissa utvecklingsförhållanden, som Mayer-Rokitansky-Kuster-Hausers syndrom, kan ha fötts utan livmoder eller med en underutvecklad livmoder - en annan av de främsta orsakerna till att få en livmodertransplantation.
Andra orsaker till AUFI är förvärvade tillstånd som ofta beror på kronisk reproduktionsdiagnos som endometrios eller polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS). Dessa diagnoser kan orsaka problem inklusive livmodern vidhäftningar, cystor i äggstockarna och / eller livmodern eller livmoderfibrer. Närvaron av var och en av dessa i livmodern kan påverka kvinnans förmåga att bli barn.
Den bästa kandidaten för en livmoderstransplantation är en kvinna som är i fertil ålder, vill fortsätta att ha barn och har AUFI. Kvinnan som får en livmoderstransplantation bör också ha en annars god hälsa för att stödja immunförsvaret och kroppens förmåga att acceptera en transplanterad livmoder.
En livmodertransplantation är verkligen inte en förstklassig behandling för reproduktiva tillstånd som endometrios. Konservativ hantering utforskas i form av smärtstillande medel och livsstilsförändringar för att hjälpa till med att hantera reproduktiva diagnoser. Kirurgi kan vara indicerat för att hjälpa till att avlägsna myom eller vidhäftningar och förbättra smärtnivåer och balansera hormoner.
En livmodertransplantation kan rekommenderas i fall där allt annat misslyckas; förfarandet är dock fortfarande relativt sällsynt och många kvinnor har inte tillgång till sjukhus som erbjuder transplantationen.
Vem är inte en bra kandidat?
Kvinnor som helt enkelt vill hantera sina kroniska reproduktionsfrågor är inte bra kandidater för livmodertransplantationer. Denna transplantation är mer lämplig för kvinnor som vill bli gravida och bära sitt eget barn, förstå den stora risken som är förknippad med denna procedur.
Process för val av givarmottagare
På grund av bristen på avlidna givare har levande givare blivit nödvändiga för att möta den ökande efterfrågan på givaruteri. En donator uterus screenas först för systemisk sjukdom, infertilitet, tjocklek, polyper, fibroids, fungerande blodkärl och artärer, vidhäftningar och infektioner.
Givaren, oavsett om den är levande eller avliden, kommer idealiskt att vara före klimakteriet med bevisad fertilitet och inga tidigare livmoderoperationer som kan påverka transplantationsprocessen. Som med alla transplantationer är viktiga faktorer att tänka på när man väljer en givare bland blodtyp, storleken på det organ som behövs, tid på väntelistan och hur väl givaren och mottagarens immunsystem matchar. Allvarlighetsgraden av mottagarens tillstånd är vanligtvis en faktor i donatorvalsprocessen för essentiella organ, men det gäller inte för livmodern, eftersom det anses vara icke-nödvändigt.
Cirka 50 personer världen över hade fått transplanterade livmoder från och med 2019, vilket har lett till 16 framgångsrika levande födda. Som sagt, några av kvinnorna som fick transplanterade livmoder behövde få bort organet kirurgiskt på grund av kroppsavstötning och vävnadsdöd.
Innan du får en livmoderstransplantation är det viktigt att en kvinna söker vård från en anläggning som följer ett godkänt forskningsprotokoll från Institutional Review Board. Detta kommer att lägga lämplig vikt vid deras säkerhet under proceduren.
Vänteprocessen kan vara lång och svår. Det är dock en bra idé att konsekvent konsultera din läkare om du passar bra för livmodertransplantation och om det finns andra säkrare och mer omedelbara alternativ.
Typer av givare
En livmoderstransplantation kan komma från antingen en levande eller avliden donator. Risken för infektion och transplantatavstötning är mycket högre när en mottagare får livmodern hos en avliden givare. Detta tros bero på de anatomiska och vaskulära förändringarna som inträffar i kroppen efter döden. Den ideala kandidaten är någon som har en liknande blodgrupp som mottagaren och någon som har relativt god hälsa, särskilt reproduktiv hälsa.
Före operation
Före operationen är det nödvändigt att utföra undersökande procedurer på både givaren och mottagaren för att bestämma bäckens anatomi och tillståndet för den aktuella kärlsystemet.
Mottagaren ges fertilitetsdroger för att skörda sina ägg. Dessa ägg befruktas sedan och embryona fryses i syfte att bevara. Detta är vanligtvis ett nödvändigt steg, eftersom en av de drivande orsakerna till livmodertransplantation är att låta mottagaren bära ett barn som är biologiskt hennes eget.
Kirurgisk process
Livmodern och livmoderhalsen tas bort från givaren och implanteras i mottagaren. När livmodern är i mottagaren arbetar kirurger flitigt för att ansluta muskler, brosk, senor, artärer, vener och andra blodkärl för att möjliggöra för livmodern att fungera. Transplantationen tar flera timmar och ett stort team. Detta beror på sannolikheten för en levande givare som också behöver opereras, övervakas och rehabiliteras efter operationen.
Komplikationer
Potentiella risker under transplantationen inkluderar massiv blodförlust som kräver en transfusion som en livräddande ansträngning, infektion, organavstötning eller dåliga reaktioner på immunsuppressiva läkemedel eller anestesi.
Efter operationen
Det är viktigt att mottagaren och givaren förblir på intensivvårdsavdelningen i flera dagar omedelbart efter transplantationen. Detta möjliggör smärtlindring tillsammans med medicinsk övervakning av hur mottagaren reagerar på de immunsuppressiva medicinerna. Givaren bör också observeras under en tid för att förhindra infektion och hantera smärtnivåer.
Sjukgymnastik kommer sannolikt att anges för att öka styrkan hos både givaren och mottagaren, eftersom alla större kirurgiska ingrepp kan orsaka generaliserad svaghet från avkonditionering.
Prognos
Det är viktigt att notera att livmodertransplantationer inte är avsedda att vara permanenta alternativ som svar på infertilitet eller livmoderförhållanden. Risken att ta immunsuppressiva läkemedel under lång tid, särskilt under och före graviditeten, är skadlig och rekommenderas inte. Den transplanterade livmodern är avsedd att vara tillfällig under graviditetsförsök, och en hysterektomi kommer att anges för att säkerställa optimal hälsa hos mottagaren.
På grund av förekomsten av denna transplantation i olika länder och de variabla långsiktiga resultaten av transplantationen finns det inga definitiva siffror angående överlevnadsgraden för kvinnor som genomgår livmodertransplantationer. Mycket av litteraturen avskräcker kvinnor från att få livmodertransplantationer på grund av den höga risken för behandling av ett icke-livshotande tillstånd (infertilitet).
Support och coping
Medan studier visar att det finns en högre förekomst av psykiatriska störningar bland transplantationskandidater och mottagare, varierar psykologiska svar på livmodertransplantation beroende på resultatet. Det är ett normalt svar för en kvinna att få en negativ reaktion och eventuellt komma in i en kortvarig depression som svar på en misslyckad livmodertransplantation och / eller en senare misslyckad graviditet. Kvinnor som upplever depressiva symtom som överstiger flera månader bör utvärderas av en läkare för psykiatriska rekommendationer.
En regelbunden rutin för stresshantering bör utvecklas för att hjälpa till med typiska känslor efter en transplantation. Detta kan inkludera supportgrupper, online-diskussionsforum, sociala möten med vänner och familj, valfria fritidsaktiviteter och avkopplingsaktiviteter som att spendera tid i naturen och meditation.
Träning bör läggas till i ett dagligt schema efter en större operation eller transplantation för att minska risken för infektion och förbättra hälsosam cirkulation. Ditt transplantationsteam kommer ofta att inkludera en fysioterapeut som kan rekommendera en lämplig behandling när du läker.
Bra näring är viktigt för läkning, liksom för att stödja fertilitet och framgångsrik graviditet. Ditt transplantationsteam kommer ofta att inkludera en dietist eller så kan du be om en remiss till en.
-questions.jpg)
