Bentall Procedure: Allt du behöver veta

Bentall-proceduren är en typ av allvarlig öppenhjärtkirurgi som behövs för att reparera aortaroten och aortaklaffen, som kan behövas för en aortaaneurysm i denna del av aortan. Förfarandet är uppkallat efter Hugh Bentall, som först utförde och beskrev det 1968.

Westend61 / Getty Images

Vad är Bentall-förfarandet?

Bentall-proceduren är en typ av öppenhjärtkirurgi för att ersätta aortaklaffen och aortaroten (och ibland mer av den stigande aortan) Den kan bildas som en förplanerad operation eller under akuta omständigheter. För att förstå Bentall-proceduren är det bra att förstå lite om hjärtat och blodkärlens anatomi.

Aortan är det stora blodkärlet som transporterar syresatt blod från hjärtat. Blodkärl som lämnar aortan ger syresatt blod till hela kroppen.

Aortaklaffen, som ligger precis där aortan ansluter till hjärtat, förhindrar att blod flyter bakåt i hjärtat.

Aorta “root” är en term som används i början av aortan. Du kan också höra termen ”stigande aorta”, som hänvisar till en något längre del av aortan (innan några blodkärl har förgrenat sig från den), inklusive själva roten.

Ibland kan aortaroten utveckla en aneurysm, den allmänna termen för ett blodkärl som ballonger ut och blir större än normalt i storlek. När det händer kan det påverka hur väl ventilen fungerar också.

Kontraindikationer

En person kanske inte kan genomgå en Bentall-procedur om de inte är tillräckligt medicinskt stabila för att få en större hjärtoperation (t.ex. att deras blodtryck är för lågt).

Potentiella risker

Liksom alla former av öppen hjärtkirurgi har Bentall-proceduren inneboende risker. Det är ett allvarligt ingripande och tyvärr överlever inte alla. En studie citerade risken för död inom 30 dagar efter sjukhusvistelse på cirka 5%.

Riskerna för möjliga komplikationer inkluderar följande:

• Onormal hjärtrytm
• Låg hjärtutgång
• Hjärtattack
• Stroke
• Infektion (t.ex. sepsis, lunginflammation eller kirurgisk sårinfektion)
• Intern blödning (vilket kan kräva kirurgisk reparation)
• Plötsligt njursvikt (som kan vara tillfälligt eller permanent)
• Långvarigt behov av mekanisk ventilation
• Ny aortaaneurysm eller dissektion av aorta

Du kan ha en större risk för vissa av dessa komplikationer om du har andra medicinska tillstånd (som diabetes) eller om ditt befintliga hjärtsjukdom är särskilt svårt. Lyckligtvis har riskerna för några av dessa komplikationer minskat sedan proceduren först utfördes på grund av förbättrade kirurgiska tekniker.

Syftet med Bentall-förfarandet

Problemen med aorta och aortaklaff kan uppstå på grund av en mängd olika medicinska problem.

En av de vanligaste är Marfans syndrom, ett genetiskt tillstånd som orsakar problem med en persons bindväv, inklusive en del av vävnaden i aortaroten och ventilen. Detta kan orsaka att området inte bildas normalt eller att det utvecklas problem över tiden. Förutom andra potentiella medicinska problem kan en person med Marfans syndrom ha en aneurysmform i sin stigande aorta.

Men ibland utvecklar människor problem i dessa områden av andra skäl. Andra möjliga bakomliggande orsaker inkluderar:

• Andra ärftliga syndrom som påverkar hjärtat
• Fysiskt trauma
• Infektion (som från en bakteriell infektion)
• Autoimmun sjukdom (som från Takayasu arterit)
• Medfödda hjärtproblem
• Allmän degeneration (orsakad av högt blodtryck, åderförkalkning och rökning)

I vilket fall som helst måste dessa problem repareras kirurgiskt om aneurysmen är tillräckligt stor. Det viktigaste övervägande är risken för att aneurysmen börjar dissekera. Det betyder att skikten i blodkärlet börjar separera.

Detta kan orsaka att artären brister, vilket leder till en livshotande nödsituation. För att förhindra detta är det nödvändigt att ingripa, till exempel Bentall-proceduren. Bentall-proceduren kan också behövas som en akutoperation om en aneurysm redan har brustit.

Imaging

För att utvärdera om en Bentall (eller liknande) procedur behövs behöver du medicinsk bildbehandling. Beroende på sammanhanget kan detta betyda ett eller flera av följande:

• Bröstkorgsröntgen
• Transthoracisk ekokardiografi
• Datortomografi (CT)
• Magnetisk resonanstomografi (MRI): Hjärt-MRT och / eller MR-angiografi

Genom dessa avbildningstekniker kan dina läkare kolla in din specifika anatomi och utvärdera om Bentall-proceduren är det bästa sättet för dig att gå.

Välja kirurgisk eller medicinsk ledning

Inte alla med aorta rotaneurysm kommer att behöva kirurgisk reparation (till exempel ett Bentall-förfarande). Det är viktigt att väga riskerna med operation med riskerna förintegenomgår operationen.

Om aneurysmen är liten är det osannolikt att den dissekeras. Om så är fallet kan din läkare rekommendera att vänta på operation och övervaka dig med bildteknik, åtminstone initialt.

För personer som inte har ett underliggande medicinskt tillstånd som orsakade deras problem (annat än högt blodtryck) rekommenderas det för närvarande att genomgå förebyggande kirurgi när aortadiametern är 5,5 centimeter (cm) eller om den verkar växa snabbt.

Din läkare kan dock rekommendera operationen även om din aorta inte är så stor om du har ett tillstånd som Marfans syndrom.

Om du bestämmer dig för att inte genomgå operation (åtminstone för närvarande) kan din läkare rekommendera behandling med mediciner istället, särskilt de som sänker blodtrycket. Du kan till exempel behöva börja ta en beta-blockerare (som propranolol) eller en ACE-hämmare (som captopril).

Andra människor kan behöva ta ett statinläkemedel (som Lipitor) om de har ateroskleros som kan ha bidragit till deras tillstånd. Ingen av dessa läkemedel fixar dock det bakomliggande problemet.

Rensning för kirurgi

Innan din operation planeras, kommer din läkare att se till att du är i gott skick för det. Detta kommer att inkludera en allmän medicinsk historia och läkarundersökning. Det kan också innehålla vissa tester som EKG, grundläggande blodarbete som ett fullständigt blodtal (CBC) och andra efter behov.

Om du får allvarliga symtom, som plötslig bröstsmärta eller andfåddhet, ring 911 direkt. Detta kan vara ett tecken på att din aneurysm har börjat dissekera. Sök omedelbar läkarvård för denna potentiellt livshotande nödsituation.

Hur man förbereder

Välj din operationstyp

Beroende på den exakta situationen kan du ha andra kirurgiska alternativ än ett Bentall-ingrepp. Ibland kan läkare kunna reparera aortaroten utan att behöva byta ut aortaklaffen genom en nyare kirurgisk teknik. Detta kallas ibland ett "ventilsparande" -förfarande.

I det här fallet är det utförda förfarandet tekniskt inte ett Bentall-förfarande. Denna procedur kan ha en minskad risk för komplikationer jämfört med en Bentall, till exempel risken för endokardit.

En annan fördel jämfört med vissa typer av Bentall-procedurer är att en ventilsparande operation gör detintekräver långvarig behandling med antikoagulantia. Vissa läkare rekommenderar nu ett sådant förfarande över en Bentall i situationer där det är medicinskt möjligt. Men det är inte alltid ett genomförbart alternativ.

Val av Bentall-procedurventil

När du planerar att genomföra en Bentall-procedur är ett av de viktigaste valen att göra om en mekanisk ventilbyte eller en ventilbyte ska utföras med ett syntetiskt biologiskt material.

Fördelen med att välja en mekanisk ventil är att de är mycket hållbara och håller i många år. Människor som har mekaniska ventiler måste dock vara i livslång antikoagulationsbehandling (t.ex. via warfarin).

Detta hjälper till att säkerställa att du inte får en blodpropp som bildas på ersättningsventilen. Men dessa läkemedel medför risker (särskilt ökad blödningsrisk) och ett större behov av övervakning resten av ditt liv.

Å andra sidan, om du har en syntetisk biologisk ventilbyte behöver du inte ta antikoagulationsmedicin. En nackdel är att dessa ventiler inte håller så länge som mekaniska ventiler, så det är mer troligt att du behöver en uppföljningskirurgi.

Genom att arbeta med din läkare kan du göra det bästa kirurgiska valet för dig baserat på din kliniska situation, din ålder och dina livsstilsinställningar.

Plats

Förfarandet kommer att utföras i den kirurgiska eller hjärtvingen på ditt valda sjukhus.

Vad ska man ha på sig

Det spelar ingen roll vad du bär när du kommer till sjukhuset. Du kanske vill lämna värdesaker som ringar hemma.

Innan du går till operation måste du byta till en sjukhusrock. Du måste ta bort smycken, glasögon eller kontakter, hörapparater eller proteser.

Mat och dryck

Som andra operationer behöver du inte äta eller dricka i förväg för att minska risken för komplikationer. Vanligtvis blir du ombedd att inte äta eller dricka något efter midnatt natten innan din planerade operation.

Läkemedel

Innan operationen, se till att din läkare känner till alla mediciner du tar, inklusive receptfria. Var särskilt noga med att fråga om mediciner som kan påverka blodpropp, såsom aspirin eller antikoagulerande läkemedel som warfarin.

Din läkare kanske vill att du ska sluta ta dem en stund före operationen, men gör inte detta utan att checka in först. Det är också en bra idé att ta med en tryckt lista över dina mediciner samma dag som din operation.

Vad att ta med sig

Eftersom du måste vara på sjukhuset i flera dagar, ta med dig allt du behöver för att du ska känna dig bekväm (t.ex. tofflor, en mantel). Det är också en bra idé att ta med din försäkringsinformation.

Livsstilsförändringar före op

Om du är rökare är det en bra idé att sluta innan operationen. Även att sluta dagen innan kan hjälpa dig att minska risken för komplikationer, men längre är bättre.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Innan proceduren

Du förväntas anlända långt före din operation. Du kommer att utvärderas av en eller flera vårdpersonal som ser till att du har god hälsa för att gå vidare med proceduren.

Du blir till exempel tillfrågad om eventuella nya symtom, som feber. Du kommer troligen också att bli ombedd igen om andra delar av din medicinska historia, som dina allergier och dina nuvarande mediciner. Om något är ovanligt med din hälsa är detta chansen att dela den informationen.

Någon kommer också att kontrollera dina vitala tecken, som ditt blodtryck, och du får en grundläggande medicinsk undersökning utförd. Någon kan också raka området runt bröstet.

Under operationen

Operationen bör ta cirka fem timmar, men det kan vara mer. (Detta inkluderar inte den förberedande perioden eller tiden för kirurgisk återhämtning). Ett helt kirurgiskt team kommer att finnas tillgängligt för att övervaka dina vitala tecken och hjälpa dig framgångsrikt genom operationen.

Så småningom tas du från ett preoperativt område till själva operationsrummet. Du får generell anestesi under operationen, så att du inte känner smärta och kommer inte ihåg något om det efteråt.

Någon sätter in en kateter för att samla upp urinen under operationen. Du har också ett speciellt rör fast i luftvägarna, som kommer att anslutas till en ventilator.

När allt är klart kommer kirurgen att göra ett snitt i bröstet, genom bröstbenet, för att komma åt aortaklaffen och aortan.

Under den del av operationen på hjärtat och tillhörande strukturer kommer du att anslutas till en hjärta-lung-bypass-maskin. Denna maskin kan utföra det arbete som ditt hjärta och dina lungor normalt skulle göra. Detta gör det möjligt för kirurgen att stoppa ditt hjärta tillfälligt när han arbetar på aortan och dess ventil.

Kirurgen klämmer fast aortan och tar bort den skadade delen av aorta och ventil. Då kommer kirurgen att ersätta den delen av aortan med ett protesrör (kallas ett transplantat). Inuti transplantatet finns en konstgjord aortaklaff (antingen av den mekaniska typen eller en av biologisk vävnad).

Kirurgen kommer kirurgiskt att ansluta ena änden av transplantatet till din återstående, normala aorta. Den andra änden som innehåller ventilen sys också in i hjärtat. Kirurgen kommer också att behöva sy kranskärlarna (som leder blod till själva hjärtat) för att se till att de får tillräckligt blodflöde efter operationen.

När allt är på plats kan klämman tas bort. Du kommer av hjärt-lungmaskinen och ditt hjärtslag kommer att startas om, när blodet rinner genom den konstgjorda ventilen och transplantatet och ut i resten av kroppen.

Beroende på den exakta kliniska situationen kanske Bentall-proceduren inte är den enda proceduren som är nödvändig för ditt hjärta. Du kan till exempel behöva reparera eller byta ut en annan hjärtklaff, eller så kan du behöva någon annan typ av hjärtintervention. I så fall kan dessa äga rum antingen före eller direkt efter Bentall-proceduren.

Bröstbenet kan vara stängt med ledningar. Kirurgen kommer också att stänga snittet över bröstet.

De exakta detaljerna i proceduren kommer att variera beroende på den specifika versionen av Bentall-tekniken som din kirurg väljer. Känn inte att du måste bli alltför involverad i detaljerna, men tveka inte att ta upp några frågor du har.

Efter operationen

Någon tar dig till ett kirurgiskt återhämtningsområde där du kommer att övervakas noggrant. Efter ett tag vaknar du, men du kan vara grogg en stund.

Först kan du vara ansluten till en ventilator via ett endotrakealt rör. Du kommer att ha ett eller flera rör för att dränera överflödig vätska och luft från bröstet. Du kan också ha en kateter i artären i handleden (en artärlinje) så att ditt medicinska team bättre kan övervaka ditt tillstånd.

Om allt verkar gå bra flyttas du till rummet där du övernattar, förmodligen på intensivvården. Här kan de noggrant övervaka dig och se till att du inte får några omedelbara komplikationer från din operation, såsom blodpropp i benet eller lungorna.

Om du behöver kan du ta medicin mot smärtan efter operationen. Vanligtvis kan människor äta och dricka igen dagen efter operationen. Efter en dag eller så på intensivvårdsavdelningen kommer du förmodligen att kunna flytta till ett allmänt medicinskt golv.

Du måste stanna på sjukhuset i flera dagar tills du är tillräckligt bra för att åka hem.Under den här tiden kommer människor regelbundet att kontrollera ditt snitt för att se till att det läker ordentligt.

De kommer också att kontrollera att du kan klara avföringen utan att anstränga dig (eftersom extra tryck kan sätta stress på ditt sår). Urinkateter och bröströr kan tas bort inom ett par dagar.

Så snart du kan hantera det vill du försöka flytta igen. Detta minskar risken för komplikationer, som att bilda blodpropp.

Återhämtning

Läker

Innan du lämnar får du instruktioner om uppföljning, till exempel fortsatt vård för ditt läkning av bröstet. Du kan fortfarande behöva hålla den borta från vatten tills ditt sår läker helt.

Du får också instruktioner om när du kommer att träffa din läkare igen (till exempel en vecka eller så senare på en poliklinik). Någon måste kunna köra dig hem. Du kommer inte att kunna göra det själv på några veckor eller så, eller kanske mer.

Ring genast 911 för tecken på potentiellt allvarliga komplikationer som plötslig bröstsmärta. Ring din läkare omedelbart om du har andra nya symtom, som feber. Dessa kan indikera en komplikation som behöver läkarvård.

Hantera återhämtning

Även när du är redo att lämna sjukhuset kan du fortfarande bli trött. Du måste ge dig själv tid att återhämta dig efter denna stora operation.

Vissa människor kommer att dra nytta av hjärtrehabilitering för att få dem att röra sig igen. Din läkare är den bästa personen att berätta för dig när du är redo att återvända till dina normala aktiviteter, men det kan ta flera månader att återhämta dig helt.

Långtidsvård

Om du hade problem med din aorta och ventil på grund av ett annat tillstånd, gör vad du kan för att minska risken för framtida aneurysm. Till exempel, om du har ateroskleros och / eller högt blodtryck, kan du ta dina mediciner enligt föreskrifterna för att minska risken.

Att sluta röka kan också hjälpa dig att minska risken för framtida aneurysm och vissa komplikationer.

Dessutom måste personer som får en mekanisk ventil som en del av sin Bentall-procedur få livslång antikoagulation. Som en del av detta kan du behöva ta regelbundna blodprov för att se till att ditt blod koagulerar rätt mängd.

Möjliga framtida operationer

Vissa människor som får Bentall-proceduren klarar sig mycket bra och behöver aldrig upprepas. Men vissa människor måste så småningom genomgå en ny operation.

Det kan vara mer sannolikt att det händer om du har en sjukdom som Marfans syndrom och det bakomliggande problemet får en annan aneurysm att utvecklas. I det här fallet kan du behöva någon form av kirurgisk reparation på din aorta.

Ett ord från Verywell

Det finns mycket att tänka på om du har problem med din aorta och aortaklaff som kan dra nytta av Bentall-proceduren. Kirurgi kanske eller kanske inte är det bästa alternativet för dig, beroende på din situation.

Utöver det kan du ha val om dina kirurgiska alternativ, inklusive om du ska ha ett Bentall-förfarande specifikt och om du vill få en mekanisk ventil. Diskutera alla fördelar och nackdelar med din vårdgivare för att göra det bästa valet för dig.