Vad man kan förvänta sig av en njurtransplantation

En njurtransplantation är ett kirurgiskt ingrepp under vilket en patient får en donerad njure för att ersätta sin sjuka njure. Detta görs som en behandling för njursjukdom i slutstadiet - när tillståndet är så svårt att det blir livshotande.

Orsaker till en njurtransplantation

En frisk människokropp har två njurar som arbetar tillsammans för att filtrera blod och ta bort gifter från kroppen. Njurarna arbetar för att bibehålla lämplig mängd vätska i blodet och filtrerar också bort överskott av salter, elektrolyter och mineraler.

Njurarna gör urin med dessa ämnen. Urin elimineras sedan från kroppen, först genom att flytta ut ur njurarna genom urinledarna för att samlas i urinblåsan och sedan lämna kroppen genom urinröret under urinering.

Utan fungerande njurar elimineras inte vatten tillräckligt. Detta kan orsaka vätskeöverbelastning, vilket gör det svårt att andas och orsakar allvarlig svullnad i hela kroppen. Det lägger också stor vikt vid hjärtat.

När vatten ansamlas i kroppen orsakar det störningar i hur mycket salt, kalium, magnesium och andra elektrolyter som finns kvar i blodet. Sådana obalanser kan orsaka problem med hjärtfunktionen och resultera i andra allvarliga komplikationer.

Om överskottsvattenuppbyggnaden fortsätter utan behandling kan det leda till döden. För människor vars njurar inte längre fungerar tillräckligt bra för att tillgodose kroppens behov kan dialys eller njurtransplantation vara livräddande.

Sjukdomar och tillstånd som kan leda till njursjukdom i slutstadiet och som motiverar en njurtransplantation inkluderar:

• Diabetes mellitus
• Högt blodtryck
• Glomerulonefrit
• Polycystisk njursjukdom
• Svåra anatomiska problem i urinvägarna

Av amerikanska njursjukdomspatienter har 650 000 njursjukdom i slutstadiet.

I sällsynta fall leder akut njursvikt till permanent njursjukdom. I dessa fall är skadan plötslig och kan inte återställas. Detta kan hända på grund av trauma eller som en bieffekt av en allvarlig sjukdom.

I de allra flesta operationer transplanteras bara en njure, eftersom en mer än kan filtrera mottagarens blod. Om de donerade njurarna är mycket små kan båda transplanteras.

Vem är inte en bra kandidat?

Det finns några problem som vanligtvis hindrar någon från att få en transplantation. Hur dessa hanteras kan skilja sig från transplantationscenter till transplantationscenter eller till och med från en kirurg till en annan.

Personer med följande hälsotillstånd anses inte vara kandidater för en njurtransplantation:

• Aktiv infektion
• Allvarlig sjukdom i ett annat organ: För vissa finns en multiorgantransplantation (t.ex. hjärt-njure eller njure-bukspottkörtel).
• Aktivt missbruk av droger som kan inkludera alkohol, nikotin och / eller olagliga droger
• Body mass index (BMI) över 40
• Cancer som är aktuell eller sannolikt kommer att återvända
• Demens
• Allvarlig kärlsjukdom
• En livshotande sjukdom förutom njursjukdom
• Allvarlig pulmonell hypertoni

Process för val av givarmottagare

Processen som ska godkännas för transplantationslistan kan börja när din njursjukdom först märks och du hänvisas till en nefrolog (njurspecialist). Din nefrolog kan kanske behandla din sjukdom i många år, men när den förvärras och det blir klart att dialys och behovet av en transplanterad njure blir verklighet, kommer du att hänvisas till ett transplantationscenter.

När det har fastställts att en organtransplantation är lämplig kommer du att placeras på transplantationslistan av centrumet. Detta innebär att du läggs till i en nationell databas som drivs av United Network of Organ Sharing (UNOS) som gör det möjligt att matcha givare och mottagare när ett organ blir tillgängligt.

Transplantatlistan är faktiskt en mycket stor databas med över 112 000 individer som väntar på olika typer av organtransplantationer. När ett organ blir tillgängligt för transplantation används en komplex matematisk algoritm för att skapa en unik lista över de potentiella mottagarna för det organet. Tusentals av dessa listor genereras varje månad; var och en är unik för ett specifikt organ som doneras av en specifik givare.

För att ge dig en känsla av efterfrågan på donerade njurar:

• 82% av patienterna som väntar på en organdonation väntar på en njure.
• Den genomsnittliga väntetiden för en njure från en avliden givare är tre till fem år.

Kriterier och listningsalternativ

Varje transplantationscenter har sina egna kriterier som potentiella mottagare måste uppfylla för att komma på väntelistan. Förutom de potentiella diskvalificerande faktorerna som anges ovan, tar många centra andra faktorer i betraktande som ålder, liksom din förmåga att hantera din egen hälsoprogram efter operationen.

Efter att ha träffat personalen på ett transplantationscenter kommer du att utvärderas. Detta kommer att omfatta en granskning av dina medicinska journaler, blodprov, möjliga bildstudier och andra tester som är utformade för att avgöra om ditt tillstånd skulle dra nytta av en transplantation och som är tillräckligt bra för att tolerera transplantationskirurgi.

När du överväger transplantationscentra kanske du vill:

• Lär dig mer om antalet och typen av transplantationer som centrumet utför varje år
• Fråga om transplantationscentrets organdonator och mottagaröverlevnad
• Jämför statistik över transplantationscenter genom databasen som upprätthålls av det vetenskapliga registret för transplantatmottagare
• Tänk på andra tjänster som tillhandahålls av transplantationscentret, som stödgrupper, researrangemang, lokalt boende för din återhämtningsperiod och hänvisningar till andra resurser.

Du kan komma på väntelistan på flera centra, men du kan få extra kostnader för testning och utvärdering. Var medveten om att eftersom donerade organ måste transplanteras snabbt, går matchande njurar först till lokala invånare, sedan regionala invånare och sedan görs tillgängliga nationellt.

Typer av givare

Njurar som är tillgängliga för transplantation kan doneras av levande eller avlidna givare.

• Avliden givartransplantation: De flesta donerade organ blir tillgängliga för transplantation när en person lider av hjärndöd och givaren eller deras familjemedlemmar väljer att donera sina organ till en väntande mottagare.
• Levande givartransplantation: I vissa fall kan en frisk person donera en njure till någon annan, eftersom människokroppen kan vara bra med en fungerande njure. Detta är ofta en vän eller familjemedlem. När en levande person bestämmer sig för att donera en njure av vänlighet till en väntande mottagare som de inte känner till, kallas givaren för en altruistisk givare.

Om en nära och kära vill donera en njure kan de kanske eller inte kunna göra det baserat på sin egen hälsa. Till exempel kan vissa givare efter att ha börjat testa ta reda på att de också har njursjukdom. Andra kan ha ett hälsotillstånd som gör donationen för riskabel.

Några av de vanligaste frågorna som förhindrar levande donationer inkluderar:

• Njursjukdom, inklusive vissa typer av njursten
• Okontrollerat blodtryck, diabetes, hjärtsjukdom eller lungsjukdom
• En historia av blödningsproblem (blödning för lätt eller blodproppar)
• Dåligt kontrollerade psykiatriska problem
• Fetma
• Cancer
• Smittsamma sjukdomar, såsom HIV

Var redo att gå

Om din njure kommer från en levande donator kommer båda dina operationer att samordnas för att ske inom den nödvändiga tidsramen. Det är emellertid inte möjligt att förutsäga exakt när en avliden givares njure blir tillgänglig, och den måste transplanteras inom 24 till 30 timmar. Du bör ha en förpackad sjukväska till hands och ordna transport i förväg till transplantationscentret. Se till att transplantationsteamet alltid vet hur man når dig.

Kompatibilitet

Inte alla givarnjur är lämpliga för varje person som väntar på ett organ. För att en njurdonator och en mottagare ska kunna matcha måste de ha ungefär samma kroppsstorlek. I vissa fall kan en njure från ett barn vara lämplig för en liten vuxen kvinna, men skulle sannolikt inte vara tillräcklig för en stor vuxen. På samma sätt skulle en stor njure vara för stor för ett litet barn som behöver transplantation. Dessutom måste de två människors blodtyper vara kompatibla.

Ju bättre match, desto bättre blir resultatet av operationen på lång sikt. En noll antigenmatchning är den tekniska termen för en njure-donator-mottagarmatch som är exceptionell.Denna typ av matchning, som oftast ses mellan släktingar, kan minska mängden läkemedel mot avstötning mottagaren behöver under åren efter operationen.

Före operation

Före din faktiska operation kommer du att genomgå tester för att säkerställa att du är tillräckligt frisk för att gå igenom proceduren, inklusive:

• En röntgen på bröstet
• Ett elektrokardiogram (EKG)
• Blodprov
• En urinanalys
• En bedömning av dina vitala tecken, inklusive blodtryck, hjärtfrekvens, kroppstemperatur och syremättnad

Som med alla preoperativa utvärderingar kommer du att bli ombedd att underteckna ett samtyckeformulär som godkänner operationen och anger att du förstår riskerna.

Kirurgisk process

Njurtransplantationsproceduren börjar med donatorns operation, under vilken njuren avlägsnas. Sedan börjar processen för mottagaren.

Du får först narkos och ett endotrakealtub. När du har sovit görs snittet i bäckenet, precis ovanför midjan på antingen höger eller vänster sida, beroende på var den nya njuren kommer att placeras.

För de flesta kommer de inhemska njurarna - njurar du föddes med - att förbli på plats om de inte orsakar cirkulationsproblem eller andra problem som kräver att de tas bort. Denna typ av operation kallas en heterotoptransplantation, vilket innebär att njuren placeras på en annan plats än de befintliga njurarna.

Artären som transporterar blod till njuren och venen som transporterar bort blod är kirurgiskt kopplad till artären och venen som redan finns i mottagarens bäcken. Urinledaren eller röret som transporterar urin från njuren är ansluten till urinblåsan.

Njurarna sys på plats av en eller två kirurger, som är mycket noga med att se till att blod flyter bra genom njurarna och att njuren börjar göra urin inom några minuter efter att den har kopplats till blodtillförseln.

När njuren är på plats och aktivt gör urin, är operationen klar och snittet kan stängas. Hela processen tar i de flesta fall två till tre timmar.

Komplikationer

Förutom de allmänna riskerna med kirurgi och riskerna med anestesi har njurtransplantationskirurgi unika risker. Dessa risker varierar från person till person men ökar också med åldern och svårighetsgraden av sjukdomen.

Risker för njurtransplantation inkluderar, men är inte begränsade till:

• Blödning: Njurarna har en extremt hög volym blodflöde, så det finns potential för allvarlig blodförlust.
• Blodproppar
• Stroke
• Akut avstötning, där donatorns kropp inte accepterar den donerade njuren
• Död: Alla operationer har en risk för dödsfall, men risken är högre än normalt vid njurtransplantation på grund av procedurens komplexa vård och vård efter operationen.

Efter operationen

När din transplantation är klar stannar du i återhämtningsrummet, där du kommer att stanna tills anestesin försvinner. Dina vitala tecken kommer att övervakas. Därifrån går du till ICU, där din njurfunktion kommer att övervakas noggrant för tidiga tecken på avstötning.

Den typiska patienten återvänder hem inom en vecka efter operation med njurfunktion som är tillräckligt bra för att dialys inte längre behövs. De flesta människor kan återgå till sina normala aktiviteter inom en månad eller två efter operationen.

Du kommer att behöva regelbundna uppföljningsbesök med din läkare i ett år efter din transplantation. Under de första veckorna går du två gånger i veckan för laboratoriearbete och kontroll; efter ett år går du var tredje till fjärde månad.

Organavstötning kan vara ett allvarligt problem efter transplantation. Detta inträffar när kroppen identifierar det nya organet som en främmande kropp och försöker förkasta det. För att förhindra detta kommer du att använda immunsuppressiva läkemedel (kalcineurinhämmare) på obestämd tid.

Avstötningsepisoder är vanligast de sex månaderna efter operationen men är möjliga när som helst efter en transplantation. Ju snabbare avslag identifieras och behandlas, desto bättre blir resultatet. Enligt UNOS:

• En av tio patienter får avstötningssymptom.
• 4% av patienterna kommer att förlora sin njure under det första året på grund av avstötning.
• 21% av patienterna kommer att förlora sin njure under de första fem åren på grund av avstötning.

Om du saknar till och med en dos av dina föreskrivna immunsuppressiva medel kan det leda till organavstötning.

Prognos

Vissa patienter upplever omedelbar njurfunktion som är utmärkt, medan andra har en försening i njurfunktionen som kan göra dialys till en nödvändighet tills njuren når sin fulla potential. I sällsynta fall fungerar njuren aldrig tillräckligt bra för att patienten ska kunna sluta med dialysbehandlingar.

Som sagt, efter att ha fått en frisk njure, är en patient upp till sju gånger mindre benägna att dö än när de var i dialys. Oavsett om de fick ett organ från en levande eller avliden givare lever 90% av patienterna tre år efter operationen. Vid tio år efter operationen lever 81% av de avlidna givarmottagarna och 90% av de levande givarmottagarna.

Support och coping

Att gå igenom upplevelsen av att få en organtransplantation kan vara överväldigande och stressande varje steg på vägen. Under loppet av vad som kan gå år innan du lever ett hälsosamt liv med din nya njure kommer du utan tvekan att uppleva upp- och nedgångar.

Lyckligtvis finns det många resurser du kan använda för att hjälpa dig att få igenom de känslomässiga aspekterna av transplantationsprocessen. Förutom att söka stöd från dina vänner och familj kanske du vill undersöka:

• Stödgrupper: Ditt transplantationsteam kommer att inkludera en socialarbetare som kan peka dig i riktning mot personliga och online-supportgrupper bestående av andra personer som genomgår transplantationsprocessen eller befinner sig i post-transplantationsfasen. UNOS webbplats erbjuder också några listor.
• Psykiska vårdgivare: Det är normalt att känna sig orolig, deprimerad eller orolig för din framtid före, under och efter en njurtransplantation. Om du har ett befintligt psykiskt tillstånd kan det bli ännu mer utmanande. Återigen kan ditt transplantationsteam hjälpa dig att komma i kontakt med en lämplig mentalvårdspersonal om det behövs.

Försök att gå lätt på dig själv under denna process genom att sätta realistiska mål och förväntningar när du går framåt. Livet efter en njurtransplantation tar lite tid att anpassa sig till, och du vill undvika onödig stress.

Kost och näring

Att hålla dig frisk efter en njurtransplantation är lika viktigt som det var före operationen. Dessutom kan några av de mediciner du behöver ta leda till viktökning, liksom förhöjt blodtryck, blodsocker, kolesterol och kaliumnivåer och lägre nivåer av viktiga mineraler.

En dietist i ditt transplantatlag kan hjälpa dig att lära dig att hantera din vikt, bibehålla hälsosamt blodtryck och blodsockernivåer och hålla rätt balans mellan blodkomponenter och mineraler.

Några av dessa åtgärder hjälper:

• Begränsa kaloririka, sockerarter och feta livsmedel: Fokusera istället på livsmedel med högt fiberinnehåll, såsom grönsaker och frukt; magert kött och fisk; fettfria eller icke-fettfria mejeriprodukter; och osötade drycker.
• Begränsa salt, som finns i många bearbetade kött, snacks som chips och kringlor, konserver och vissa sportdrycker.
• Få tillräckligt med protein från hälsosamma källor som magert kött, fisk, ägg, bönor och jordnötssmör. Du kan behöva mer protein än normalt direkt efter din transplantation för att reparera och återuppbygga muskelvävnad och hjälpa dig att läka.
• Prata med din dietist om hur du bäst hanterar dina kalium-, kalcium- och fosforhalter; I synnerhet kalcium och fosfor är viktiga för att förhindra benförlust, vilket kan uppstå till följd av sjukdom.
• Drick tillräckliga mängder vatten och andra vätskor varje dag.
• Vet vad du ska undvika: Håll dig borta från grapefrukt, grapefruktjuice och granatäpplen, eftersom de kan ha en negativ effekt på en grupp immunsuppressiva läkemedel.

Börja aldrig ta några tillskott utan att först kontrollera med din läkare.

Övning

När du väl har läkt från din operation är det viktigt att börja eller återuppta en träningsplan. Att träna regelbundet är viktigt för att bibehålla en hälsosam vikt, kontrollera blodtrycket och öka muskelstyrkan.

Ditt transplantationsteam kan hjälpa dig att komma fram till en plan som passar dig, men i allmänhet bör du:

• Var försiktig och börja med 10 minuter om dagen med träning och arbeta upp till cirka 30 minuter tre till fem dagar i veckan.
• Gör både aerob träning, till exempel promenader, cykling eller simning för hjärthälsa och viktkontroll, och motstånds- eller styrketräning för att återfå muskelfunktion och styrka.

Tänk på att immunsuppressiva medel kan göra dig mer mottaglig för att få solbränna, så använd solskyddsmedel och bär en hatt om du tränar ute. Om du tränar i ett gym, torka av utrustningen med ett desinfektionsmedel för att undvika att utsättas för smittsamma bakterier eller virus.

Och lyssna alltid på din kropp. Om du upplever någon form av obehag, andningssvårigheter eller betydande trötthet, sluta träna omedelbart och kontakta din läkare.

Ett ord från Verywell

En njurtransplantation är en komplex och allvarlig operation som kan ta månader av förberedelser, tester och täta läkarbesök bara för att vända och vänta i flera år tills ett organ blir tillgängligt.

För de flesta är de frekventa dialysbehandlingarna och hela tiden att undra och vänta på om ett organ blir tillgängligt värt det. Transplantation kan leda till en dramatisk förändring av känslorna av trötthet och utmattning som följer av dialys och njursjukdom och ger ett hälsosammare och lyckligare liv.