Vad är en retrograd pyelogram?

En retrograd pyelogram är en avbildningsstudie av njursystemet med röntgenteknik, vanligtvis med kontrastfärg. Den visar bilder av njurarnas, urinledarens, urinblåsans, urinrörets strukturer - alla delar av urinvägarna. En retrograd pyelogram hjälper läkare att identifiera blockeringar i urinvägarna och kan användas för att identifiera orsaker till blod i urinen (hematuri).

Dessa tester är en del av en grupp röntgenavbildningstester som tillsammans kallas pyelografi, som har funnits sedan 1900-talet. Retrograd avser att infoga färgämne genom urinröret bakåt upp urinvägarna mot njuren. Användningen av jodbaserade färgämnen går tillbaka till 1950-talet.

Verywell / Laura Porter

Syftet med en retrograd pyelogram

Din läkare kan beställa en retrograd pyelogram för att leta efter eventuella blockeringar i urinledarna eller njurarna. Dessa kan vara njursten, tumörer, cystor, blodproppar eller till och med förträngning av urinvägarna (så kallade strikturer). En retrograd pyelogram är mindre detaljerad än nyare avbildningstester för njurarna.

Retrograd pyelografi används ofta när ett intravenöst pyelogram (IVP) inte lyckas diagnostisera orsaken till en blockering eller om IVP inte är möjligt. Patienter med mild allergi mot jod och kontrastfärg kanske inte kan genomgå en IVP eftersom färgämnet absorberas i kroppen. Mycket mindre av färgämnet absorberas i kroppen under en retrograd pyelogram.

Intravenös pyelografi använder ett liknande färgämne, men det injiceras direkt i en ven och reser till njurarna via blodomloppet. Intravenös pyelografi är lättare att utföra än retrograd pyelografi. Ett intravenöst pyelogram kan erhållas av en tekniker på röntgenavdelningen. En retrograd pyelogram kräver att en urolog administrerar färgämnet i ett operationsrum, eventuellt under narkos.

Blod i urinen

Blödning från urinröret eller blod i urinen (hematuri) kan vara ett tecken på någon form av trauma, irritation eller blockering i urinvägarna eller njurarna. För att identifiera orsaken kan din läkare beställa en samling tester, inklusive retrograd pyelografi eller cystoskopi.

Njursten

Hårda kalciumstenar som ibland kan byggas upp i njurarna kallas njursten. Njursten kan blockera urinflödet och få det att backa upp i njurarna, eventuellt till och med överflödigt i omgivande vävnader.

Diagnostisering av njurstenar baseras på patientens smärta och genom att se stenarna på en röntgen såsom intravenös pyelografi eller retrograd pyelografi. Båda formerna av pyelogram använder ett jodbaserat kontrastfärgämne för att hjälpa njurens strukturer att visa sig bättre på röntgen.

Stentplacering

En urinledarstent kan placeras i urinledaren för att hjälpa urinen att flöda förbi en blockering som inte rensar eller genom en smal del av urinledaren. Detta kan förhindra infektion (sepsis). En retrograd pyelogram utförs genom att injicera färgämne i ett tunt rör (kateter) i urinledarens öppning (rör som dränerar njuren i urinblåsan). Detta kan användas för att skissera urinledarnas / njurs anatomi och hjälpa till att placera stenten.

Detta görs i samband med ett test som kallas cystoskopi, där en kamera sätts in i urinröret och urinblåsan för att ge läkaren en bild av insidan av urinvägarna.

Förutom en retrograd pyelogram kan din läkare också beställa en CT-skanning av njurarna eller ultraljud i njurarna. Andra, mindre vanliga tester kan också beställas.

Risker och kontraindikationer

Detta är ett av de äldsta testerna som används vid röntgenbilder. Det är mycket säkert att få en retrograd pyelogram. Patienter bör alltid vara medvetna om mängden röntgenstrålning du utsätts för, men de diagnostiska fördelarna med röntgenstrålar uppväger nästan alltid riskerna. Patienter som är gravida bör diskutera riskerna med att utsätta fostret för röntgenstrålning och kanske vill vänta med att få testet efter förlossningen om möjligt.

Allergi mot jod

De vanligaste komplikationerna med retrograd pyelografi kommer från reaktioner på det jodbaserade färgämnet som används för testet. Många är allergiska mot färgämnet, vilket kan orsaka en anafylaktisk reaktion. Allergiska reaktioner på färgämnet är mindre uttalade i retrograd pyelografi än i intravenös pyelografi.

Sepsis och urinvägsinfektion

Placering av katetern för retrograd pyelogram som möjliggör injektion av färgämnet i urinvägarna kan införa en urinvägsinfektion (UTI). I vissa fall kan en infektion utvecklas till sepsis, en systemisk infektion. Sepsis är en allvarlig men mycket sällsynt komplikation.

Blåsperforering och blödning

Det är vanligt efter att ha genomgått en retrograd pyelogram att ha en liten mängd blod i urinen (hematuri). Urinen kan verka rosa från en liten mängd blödningar. Även små mängder ljusrött blod är möjliga. En potentiellt allvarlig komplikation som är mycket sällsynt är en punktering i urinblåsans vägg under kateterinsättningen.

Andra komplikationer av retrograd pyelografi

Patienter som är uttorkade kanske inte kan få testet. Avföring eller gas i tarmarna kan störa testet. I de flesta fall kommer din läkare att be dig att fasta under en viss tid innan testet utförs.

Innan retrograd pyelogram

En retrograd pyelogram beställs vanligtvis i förväg och din läkare kommer att kunna diskutera testet några dagar innan du får det gjort. Var noga med att fråga din läkare om det finns något specifikt du behöver göra innan testet.

Tidpunkt

En retrograd pyelogram tar vanligtvis mindre än 30 minuter att utföra. Det kan ta en timme eller mer att återhämta sig efteråt, beroende på vilken typ av anestesi som används för testet. Du bör förvänta dig att ta totalt två timmar inklusive pappersarbete. Planera att någon ska köra dig hem efter testet. Förvänta dig inte att ha resultaten av det retrogradiga pyelogrammet innan du åker.

Plats

En retrograd pyelogram kan utföras som öppenvård eller som en del av en sjukhusvistelse. Din läkare kan utföra testet på ett sjukhusoperationsrum eller på en poliklinik, beroende på vilken typ av anestesi som används.

Rummet kommer att ha ett bord med stigbygel och en röntgenmaskin. Du kommer att bli ombedd att klä av dig och lägga dig på bordet med fötterna i stigbygeln.

Vad ska man ha på sig

Under testet måste du klä av dig helt. Använd något bekvämt och lätt att ta bort. Efter retrograd pyelografi kan du vara lite groggy när du klär dig igen, så bär inte något komplicerat.

Mat och dryck

Vanligtvis vill din läkare att du ska fasta innan du får en retrograd pyelogram. Du kommer att vilja vara väl hydratiserad. I vissa fall kan du bli ombedd att ta en pallavhärdare och till och med behöva en lavemang före testet.

Under en retrograd pyelogram

Den exakta processen för testet varierar beroende på ditt tillstånd och hur din läkare gillar att göra proceduren. Det beror också på vilken typ av anestesi som används.

Förtest

Du kommer att bli ombedd att klä av dig och komma in i en klänning. Du får en intravenös (IV) linje i din arm eller hand. Du blir ombedd att ligga på röntgenbordet med fötterna i stigbygel. Läkaren eller en annan anställd kommer att administrera ett lugnande medel eller anestesi genom IV-linjen.

Under hela testet

Du kommer sannolikt inte att komma ihåg det faktiska testet på grund av anestesin. Under denna del, som kan ta så lite som fem minuter och inte mer än 30 minuter, blir du bedövad. Läkaren placerar en kateter i urinröret och injicerar färgämnet. Röntgenstrålar tas från olika håll och sedan avlägsnas katetern.

Eftertest

När testet är klart kommer du att flyttas till ett återhämtningsområde och övervakas tills anestesin försvinner. Det kan ta mer än en timme för lugnande medel att ta ut tillräckligt för att du ska gå. Du kommer förmodligen att få ett antibiotikum och eventuellt något för smärta. Obehag efter testet bör vara minimalt, men det kommer att finnas viss ömhet och eventuellt sveda under urinering.

Efter retrograd pyelogram

När testet är klart kan du få antibiotika och eventuellt skickas hem med smärtstillande medel. Urinproduktionen kommer att övervakas innan du släpps från testplatsen och din läkare kan be dig att fortsätta mäta din urinproduktion i några dagar. Detta innebär vanligtvis att man urinerar i en graderad behållare och registrerar mängden.

Hantera biverkningar

Din läkare kan föreslå smärtlindring utan recept. Om så är fallet, ta bara vad läkaren rekommenderar. Vissa receptfria läkemedel, såsom aspirin, kan uppmuntra blödning och din läkare kanske vill att du ska undvika dem.

Det är vanligt att ha rosa färgad urin efter en retrograd pyelogram eller cystoskopi. Om du har ljusröd blödning från urinröret, berätta för din läkare. Du bör också ringa din läkare om du har feber, frossa, svårigheter att urinera, rodnad eller svullnad runt urinrörets öppning eller annan urladdning än urin.

Tolka resultat

Detta är ett avbildningstest som antingen visar normalt urinflöde eller inte. Retrograd pyelografi visar färgämnets flöde genom urinvägarna på en röntgen. Om färgämnet ses flyta fritt genom hela njursystemet är testresultatet negativt eller normalt.

Om färgämnet verkar vara blockerat och inte kan flöda ordentligt genom systemet anses resultatet vara positivt, vilket innebär att din läkare fann något onormalt och det kan kräva ytterligare studier.

Uppföljning

Röntgenstrålarna måste tolkas av en radiolog och det kan ta några timmar. Vanligtvis kommer resultaten av en retrograd pyelogram att finnas i din läkares händer samma dag som testet utfördes. Beroende på vilken tid din läkare får resultaten kan du också få resultaten samma dag.

Beroende på anledningen till att din läkare beställde testet kan resultatet leda till fler tester. Om ditt test till exempel beställdes för blod i urinen och det blir normalt igen, kommer din läkare att behöva göra ytterligare tester för att ta reda på var blodet kommer ifrån.

Om det retrograde pyelogrammet är onormalt kanske din läkare vill se en CT-skanning för mer information. Diskutera resultaten med din läkare för att bättre förstå vad de betyder för honom och hur det kommer att påverka din vårdplan framöver.

Din läkare kan upptäcka att resultaten tyder på något som blockerar urinvägarna som överensstämmer med njursten eller en striktur.

Andra överväganden

Diskutera resultaten med din läkare och var inte rädd att ställa frågor. Det är viktigt för dig att förstå vad resultaten betyder för dig och din läkare.

Om du vill ha en andra åsikt kan du få bilderna från din läkare och få dem tolkade av en annan radiolog. Om inte radiologen inte tycker att bilderna är adekvata, behöver du inte upprepa proceduren.

Ett ord från Verywell

Retrograd pyelografi har funnits i nästan ett sekel. Detta är ett beprövat test med lång historia. Det är säkert och effektivt och utförs med cytoskopi. Se till att du vet vad din läkare försöker uppnå med detta test och be henne att förklara resultaten för dig. Det här är bilder, så din läkare borde kunna dela och förklara bilderna för dig.