Medicinska experter accepterar allmänt att en av de mest vilseledande sjukdomsnomenklaturerna som finns finns för hepatit B och hepatit C-relaterad leversjukdom. Titlarna är något otillräckliga för att beskriva dessa sjukdomar, eftersom termen "hepatit" antyderleverinflammation.Detta ger intrycket att det enda organet som drabbas av hepatit B eller C är levern, vilket är vilseledande - båda dessa sjukdomar ser ett inblandning av andra organ än levern och är därförbona fidesystemiska (och inte lokala) sjukdomstillstånd.
Njurarna är ett sådant organ som hepatitvirus påverkar både direkt och indirekt. Hepatitvirus är inte de enda smittämnen som kan påverka njuren. Men deras roll i njursjukdom är viktig att notera med tanke på den relativt högre förekomsten av dessa virusinfektioner. Låt oss diskutera några detaljer angående hepatit B-virusrelaterad njursjukdom.
Oleksiy Maksymenko / Getty Images
Hur vanlig är föreningen av njursjukdom med hepatit B?
Njursjukdom på grund av hepatit B-virusinfektion ses mycket oftare hos personer som är infekterade med viruset antingen under spädbarn eller barndom. Dessa patienter är mer benägna att bli "bärare" och bär en högre risk för njursjukdom.
Varför ett levervirus skulle skada njurarna
Skador på njuren från hepatit B-virus är vanligtvis inte ett resultat av direkt infektion. Faktum är att immunsystemets onormala reaktion på vissa delar av viruset kan spela en större roll i orsakssjukdom.
Dessa virala komponenter kommer vanligtvis att attackeras av dina antikroppar i ett försök att bekämpa infektionen. När detta händer kommer antikropparna att bindas till viruset och det resulterande skräpet deponeras i njuren. Det kan sedan utlösa en inflammatorisk reaktion som kan orsaka njurskador. Därför är det kroppens svar på det som bestämmer arten och omfattningen av njurskada snarare än viruset som direkt påverkar njuren.
Typer av njursjukdom orsakad av hepatit B-virusinfektioner
Beroende på hur njuren reagerar på viruset och inflammationskaskaden som nämnts ovan kan olika njursjukdomstillstånd uppstå. Här är en snabb översikt.
Polyarterit Nodosa (PAN)
Låt oss dela upp det här namnet i mindre, smältbara delar. Uttrycket "poly" innebär multipel, och "arterit" avser inflammation i artärerna / blodkärlen. Det senare kallas ofta också vaskulit.Eftersom varje organ i kroppen har blodkärl (och njuren har en rik kärl), är polyarteritis nodosa (PAN) en allvarlig inflammation i blodkärlen (i detta fall njurarnas artärer), vilket påverkar små och medelstora stora blodkärl i organet.
Utseendet på PAN-inflammation är mycket typiskt. Det är ett av de tidigare njursjukdomstillstånd som kan utlösas av hepatit B-infektion. Det tenderar att påverka medelålders och äldre vuxna. Den drabbade patienten kommer vanligtvis att klaga på ospecifika symtom som svaghet, trötthet och ledvärk. Men vissa hudskador kan också noteras. Tester för njurfunktion visar abnormiteter men kommer inte nödvändigtvis att bekräfta sjukdomen, och en njurbiopsi är vanligtvis nödvändig.
Membranoproliferativ glomerulonefrit (MPGN)
Denna mun-av-en-sjukdom term avser ett överskott av inflammatoriska celler och vissa typer av vävnad (källarmembran, i detta fall) i njuren. Återigen är detta en inflammatorisk reaktion snarare än direkt virusinfektion. Om du har hepatit B-virusinfektion och börjar se blod i urinen är det något som måste övervägas. Självklart kommer närvaron av blod i urinen inte att räcka för att bekräfta diagnosen även om du har hepatit B-virusinfektion. Därför skulle ytterligare tester, inklusive en njurbiopsi, vara nödvändiga.
Membranös nefropati
En förändring i en del av njurfiltret (kallat glomerulärt basalmembran) leder till detta. De drabbade patienterna kommer att börja spilla ut en onormalt hög mängd protein i urinen. Som patient kanske du inte är medveten om närvaron av protein i urinen om det inte är extremt högt (i vilket fall du kan förvänta dig för att se skum eller skum i urinen). Blod är en sällsynt upptäckt i urinen i det här fallet men kan också ses. Återigen kommer blod- och urinprov för njurfunktion att visa avvikelser, men för att bekräfta sjukdomen krävs en njurbiopsi.
Hepatorenal syndrom
En extrem form av njursjukdom som härrör från redan existerande leversjukdom är något som kallas hepatorenalt syndrom, men detta tillstånd är inte nödvändigtvis specifikt för hepatit B-relaterad leversjukdom och kan ses i många typer av avancerade leversjukdomstillstånd där njurarna påverkas.
Diagnos
Om du har hepatit B-virusinfektion och är orolig för att dina njurar skulle kunna påverkas kan du testas.
Uppenbarligen är det första steget att se till att du har en hepatit B-virusinfektion, för vilken det finns ett annat batteri av tester som inte nödvändigtvis behöver en njurbiopsi. Om du kommer från ett område som är känt för att ha höga infektioner med hepatit B-virus (endemiskt område) eller har riskfaktorer för hepatit B-virusinfektion (som att dela nålar för IV-drogmissbruk eller ha oskyddat sex med flera sexpartners) , vissa blodiga blodprov som letar efter olika "delar" av hepatit B-viruset bör kunna bekräfta infektionen.
Testning görs också för de antikroppar som kroppen bildar mot hepatit B-viruset. Exempel på dessa tester inkluderar HBsAg, anti-HBc och anti-HBs. Men dessa tester kanske inte alltid kan skilja mellan aktiv infektion (där viruset replikeras snabbt) eller ett bärartillstånd (där, medan du har infektionen, är viruset i princip vilande). För att bekräfta det rekommenderas testning av hepatit B-virus-DNA.
Eftersom de två virusen råkar dela vissa riskfaktorer, kan samtidig testning för hepatit C-virusinfektion inte vara en dålig idé.
Nästa steg är att bekräfta förekomsten av njursjukdom med de test som beskrivs här.
Slutligen kommer din läkare att behöva sätta ihop två och två. Efter att ovanstående två steg har gjorts behöver du fortfarande bevisa orsakssamband. Följaktligen kommer en njurbiopsi att vara nödvändig för att bekräfta att njursjukdom verkligen är ett resultat av hepatit B-virus, liksom den specifika typen av njursjukdom. Det beror också på att bara ha hepatit B-virusinfektion tillsammans med njursjukdom inte nödvändigtvis bevisar att infektionen leder till njurskada. Man kan ha hepatit B-virusinfektion och ha blodprotein i urinen av en helt annan anledning (tänk en diabetespatient med en njursten).
Bekräftelse av slutlig diagnos och dess orsak har också en enorm inverkan på behandlingsplanen. De sjukdomstillstånd som beskrivs ovan (PAN, MPGN, etc.) kan ses hos personer som inte har någon hepatit B-virusinfektion. Hur vi behandlar dessa njursjukdomstillstånd i dessa situationer kommer att skilja sig helt från hur de behandlas när de orsakas av hepatit B-virus.
Faktum är att många behandlingar (som cyklofosfamid eller steroider) som används för behandling av icke-hepatit B-relaterad MPGN eller membranös nefropati kan göra mer skada än nytta om de ges till en patient med hepatit B-virus. Det beror på att dessa behandlingar är utformade för att undertrycka immunförsvaret, vilket är något kroppen behöver för att bekämpa hepatit B-infektion. Behandling med immunsuppressiva medel i denna situation kan slå tillbaka och orsaka en ökning av viral replikation. Därför är det viktigt att bevisa orsaken.
Behandling
Behandla orsaken - det är i grunden kärnan i behandlingen. Tyvärr finns inga större randomiserade studier tillgängliga för att styra behandlingen för njursjukdom som händer på grund av hepatit B-virusinfektion. Oavsett data vi har från mindre observationsstudier stöder användningen av antiviral terapi riktad mot hepatit B-infektion som botten i behandlingen.
Antiviral terapi
Detta inkluderar läkemedel som interferon alfa (som undertrycker multiplicering av hepatit B-virus och "modulerar" immunsvaret mot infektionen), och andra medel såsom lamivudin eller entecavir (dessa läkemedel hämmar också multiplikation av viruset). Det finns finare nyanser i behandlingen så långt som valet av medel används (ytterligare beroende av andra faktorer som ålder, oavsett om patienten har cirros eller inte, omfattningen av njurskador, etc.). Vilket läkemedel som väljs kommer också att avgöra hur länge behandlingen kan fortsätta. Dessa diskussioner bör vara något som din läkare kommer att diskutera med dig innan du påbörjar behandlingen.
Immunsuppressiva medel
Dessa inkluderar läkemedel som steroider eller andra cytotoxiska läkemedel som cyklofosfamid. Även om dessa kan användas i "trädgårdssorten" njursjukdomstillstånd av MPGN eller membranös nefropati, rekommenderas deras användning vanligtvis inte när dessa sjukdomsenheter orsakas av hepatit B-virus (med tanke på risken att infektionen blossar upp). Detta är dock inte ett "filtförbud". Det finns specifika indikationer när dessa medel fortfarande kan behöva övervägas även vid hepatit B-virus. Ett sådant undantag är en allvarlig typ av inflammation som påverkar njurarnas filter (kallas snabbt progressiv glomerulonefrit). I den situationen kombineras vanligtvis immunsuppressiva läkemedel med något som kallas plasmaferes (en process för att rensa blodet från antikroppar).
