Anatomi av karpaltunneln

Karpaltunneln är en anatomisk struktur i handleden och handen som skyddar medianenerven och flera senor. Det är ofta källan till en vanlig repetitiv stamskada som kallas karpaltunnelsyndrom (CTS).

Ben, ligament och strukturer runt handleden och handen bildar en anatomisk tunnel. Skador här kan orsaka smärta, stickningar och svaghet i handleden och handen och kan begränsa funktionell användning av din övre extremitet.

Anatomi

De anatomiska gränserna för karpaltunneln är karpalbenet (handleden) och flexor retinaculum, även känd som det tvärgående karpalbandet.

De konkava karpaltbenen - det finns åtta av dem - utgör basen för karpaltunneln. Dessa ben heter:

• Scaphoid
• Lunat
• Triquetrum
• Pisiform
• Trapets
• Trapes
• Kapitera
• Hamate

Ovanpå dessa ben finns det tvärgående ligamentet, som sträcker sig från scaphoid och trapezium på tummen till hamaten och pisiform på den rosa sidan av din handled. Fibrerna i det tvärgående carpal ligamentet löper över din handledsled vid basen hand.

Forskare har funnit signifikant variation i tjockleken på det tvärgående karpamentet mellan individer, vilket kan redogöra för varför vissa människor lider av karpaltunnelsyndrom, medan andra som utsätts för liknande repetitiva påfrestningar inte upplever symtom.

Tre små muskler kommer också från det tvärgående karpalbandet. Dessa är:

• Abductor pollicis brevis
• Flexor pollicis brevis
• Flexor digiti minimi

Dessa små muskler flyttar tummen och rosa fingret i varje hand och bildar de naturliga konturerna i handflatan.

Fungera

Karpaltunnelens funktion är att ge en anatomisk tunnel och skydd för olika strukturer som passerar från underarmen och in i din hand. Det finns nio senor (senor ansluter muskler till ben) och en nerv som går genom passagen bildad av karpaltunneln.

Senorna som färdas genom karpaltunneln är:

• Flexor pollicis longus
• Fyra senor av flexor digitorum superficialis
• Fyra senor av flexor digitorum profundus

Senan hos flexor pollicis longus finns i sin egen synovialmantel när den passerar genom karpaltunneln. De åtta flexor digitorum senorna finns alla i en synovial mantel.

En synovial mantel är ett hölje runt en sena som innehåller synovialvätska, ett naturligt smörjmedel. Detta gör att senorna glider och glider fritt när de passerar genom karpaltunneln.

Vissa människor klassificerar också flexor carpii radialis senan som en som passerar genom karpaltunneln. Denna sena passerar genom banden på banden hos flexor retinaculum istället för genom själva karpaltunneln.

En av de viktigaste funktionerna i karpaltunneln är att skydda och tillhandahålla en passage för mediannerven. Median nerven uppstår från nacken från cervikal nivå sex till thorax nivå ett. Det rinner sedan ner armen och in i din hand via karpaltunneln.

När medianerven passerar genom karpaltunneln delar den sig i två distinkta grenar som kallas den återkommande grenen och de palmar digitala nerverna. Den återkommande grenen av medianerven innerverar musklerna runt tummen i ett område som också kallas den dåliga grenen.

De palmar digitala nerverna ger sensorisk information från tummen, pekfingret och långfingret. Det innerverar också små muskler i ditt första och andra finger som kallas lumbricals.

Associerade villkor

Det vanligaste tillståndet i samband med karpaltunneln kallas karpaltunnelsyndrom (CTS). Detta problem drabbar ungefär åtta miljoner människor varje år.

Symtom på karpaltunnelsyndrom inkluderar:

• Handleden smärta
• Smärta i handflatan nära tummen
• Smärta i tummen, första och andra fingrar
• Stickningar i tummen och de två första fingrarna
• Svaghet i din hand
• Förlust av muskelmassa i tummen (ett område som kallas den dåliga eminensen)

Symtom på karpaltunnel kan komma gradvis och varierar från mild till svår. Karpaltunnelsyndrom klassificeras som en repetitiv belastningsskada (RSI), vilket innebär att det uppstår som ett resultat av upprepad stress i handlederna och handlederna.

Karpaltunnelsyndrom uppstår när de tvärgående ligamenten förtjockas eller genom inflammation eller svullnad i någon vävnad i tunneln. Detta händer när du upprepade gånger placerar stress och belastning på framsidan av din handled.

Eftersom ligamentet upprepade gånger skadas försöker kroppens reparationssystem att läka det. celler som bildar kollagen förs till området och ligamentet blir tjockare. Förtjockning av det tvärgående karpallbandet orsakar en minskning av utrymmet i karpaltunneln, och medianerven och senorna där kan bli klämda, vilket leder till smärta, begränsad rörlighet, stickningar och svaghet i handen.

Andra tillstånd kan påverka karpaltunneln och leda till smärta eller förlust av hand- och handledsfunktion. Dessa kan inkludera:

• En kollesfraktur i handleden
• En Smiths handledsfraktur
• Artrit i handleden

Rehabilitering

Det finns flera behandlingar för att rehabilitera en skada på din karpaltunnel. Dessa sträcker sig från konservativa till invasiva.

Om du misstänker att du har karpaltunnelsyndrom bör du besöka din läkare för att få en korrekt diagnos och börja med rätt behandling för dig.

Diagnos av karpaltunnelsyndrom görs genom klinisk undersökning och genom ett test som kallas ett elektromyografiskt (EMG) -test. Din läkare kan försiktigt knacka på handleden nära karpaltunneln. Om din median nerv är irriterad kan smärta eller stickningar uppstå, vilket indikerar möjlig CTS.

Ett EMG-test innebär att man använder små nålar placerade nära medianenerven och mäter hastigheten på en elektrisk signal som skickas ner i nerven. Att sänka signalen när den passerar karpaltunneln är också ett tecken på CTS.

Behandling för karpaltunnelsyndrom kan sträcka sig från konservativ till mer invasiv.

Övning för CTS

Din läkare eller sjukgymnast kan rekommendera övningar för att hantera karpaltunnelsyndrom. Övningar kan innefatta:

• Sena glidövningar
• Median nerv glider
• Handleden muskler stretching
• Hand- och handstärkningsövningar

Splintning

Personer med karpaltunnelsyndrom kan ha nytta av att använda en handledsupphängningsskena. Denna skena, som bärs på natten medan du sover, håller handleden och handen i ett neutralt läge och tar bort tryck från senor och medianerv i karpaltunneln.

Injektioner

Din läkare kan rekommendera en injektion för din CTS. Injektion av en stark antiinflammatorisk kortikosteroid kan användas för att minska smärta, minska svullnad till vävnader i karpaltunneln och förbättra den totala handrörligheten.

Kirurgi

Kirurgi för CTS innebär att du gör ett litet snitt i handflatan nära din handled. Din kirurg kommer sedan att skära bort det förtjockade tvärbanden och ta bort den klämda medianerven och dess angränsande senor.

Efter operationen kommer din handflata att sys och du kan behöva bära en skyddshållare i några veckor. Du kan förvänta dig att långsamt öka handleden och räckvidd och styrka. De flesta patienter återgår till full funktion cirka åtta veckor efter operationen.

Det rekommenderas att du försöker med de mest konservativa behandlingarna, som träning och skenning, först om du har CTS. De flesta fall kan hanteras effektivt, med återgång till normal smärtfri aktivitet på sex till åtta veckor.

Om dina symtom är svåra och inte uppstår med konservativ behandling, kan det vara motiverat att överväga invasiva behandlingar som injektioner eller operationer.