Bronchioles anatomi

Patrick J. Lynch / Wikimedia Commons

Bronchioles är luftpassager inuti lungorna som förgrenar sig som trädben från bronkierna - de två huvudsakliga luftpassagerna i vilka luft strömmar från luftstrupen (luftröret) efter att ha inhalerats genom näsan eller munnen.

Bronkiolerna levererar luft till små säckar som kallas alveoler där syre och koldioxid utbyts. De är känsliga för tillstånd som astma, bronkiolit, cystisk fibros och emfysem som kan orsaka förträngning och / eller obstruktion av luftvägarna.

Anatomi

Bronkiolerna är en del av nedre luftvägarna. När de förgrenar sig från bronkierna blir de mindre och mindre och korsar det inre av varje lunga innan de slutar vid klungor av alveoler. Det finns tre typer, kategoriserade efter storlek:

• Lobulära bronkioler (större passager som först kommer in i lungorna)
• Andningsvägar bronkioler (två eller flera grenar från varje terminal bronkiol som i sin tur leder till två till tio alveolära kanaler)
• Terminal bronchioles (50 till 80 mindre passager i varje lunga)

De lobulära och terminala bronkiolerna kallas ibland "dött utrymme" eftersom inget luftutbyte sker i dessa passager.

Själva bronkiolerna är små och sträcker sig från 0,3 till 1 mm i diameter.

Strukturera

Bronchioles förlitar sig på buntar av proteinfibrer, som kallas elastin, för att hålla sin form genom att förankra sig i lungvävnad.

Slemhinnan i bronchiolesna, kallad lamina propria, är tunn och omges av ett lager av glatt muskulatur som dras samman när blodflödet minskar och vidgas när blodflödet ökar.

Väggarna i bronkiolerna är också fodrade med små fingerliknande utsprång, kallade cilia, vars funktion är att flytta skräp och mikrober ut ur luftvägarna. Densiteten hos cilia minskar när bronchiolerna förgrenas och blir mindre och mindre.

Bronkiolerna är fodrade med klubbceller som utsöndrar ytaktiva ämnen - föreningar som minskar ytspänningen i luftvägarna, vilket gör att de kan expandera under inandning och förhindrar att de kollapsar under utandning.

Klubbceller utsöndrar också enzymer som bryter ner skräp och irriterande ämnen så att de lätt kan utsöndras från lungan.

Fungera

Bronchioles funktion är att leverera luft till ett diffust nätverk av cirka 300 miljoner alveoler i lungorna. När du andas in dras syresatt luft in i bronchiolerna. Koldioxid som samlas upp av alveolerna utvisas sedan från lungorna när du andas ut.

Bronkiolerna är inte inerta. De släta musklerna som omger luftvägarna kommer automatiskt att samlas (stängas) och utvidgas (öppna) för att kontrollera luftflödet in och ut ur lungorna.

Associerade villkor

Dilatation av luftvägarna (bronkdilatation) uppstår när lungorna behöver mer syre, till exempel under träning eller på högre höjder.

Däremot kan förträngning av luftvägarna, bronkokonstriktion uppstå när irriterande ämnen eller allergener inhaleras. Även om detta är avsett att förhindra främmande ämnen att komma in i lungorna, kan det begränsa andningen, ibland allvarligt. Vissa mediciner, inflammation och sjukdomar kan göra detsamma.

Symtom på bronkokonstriktion inkluderar:

• Andningssvårigheter och andfåddhet
• Tryck över bröstet
• Hosta
• Cyanos (blåaktig hud på grund av syrebrist)
• Extrem trötthet med fysisk aktivitet
• Väsande andning

Bronkokonstriktion kan åtföljas av bronkiolarobstruktion som orsakas när luftvägarna är blockerade, såsom från överproduktion av slem. Symtom på bronkiolarobstruktion kan överlappa med symtom på bronkokonstriktion och inkluderar:

• En kronisk produktiv hosta
• Tryck över bröstet
• Cyanos
• Upprepade luftvägsinfektioner
• Väsande andning

Följande tillstånd involverar bronkiolerna:

Astma

Astma är ett allergiskt tillstånd som främst utlöses av allergener eller irriterande i luften och, hos barn, luftvägsinfektioner. När allergener kommer in i bronkiolerna, frigör en typ av immunceller som kallas en mastcell ett ämne som kallas histamin som orsakar glatta muskler i bronkioler att dra ihop sig.

Bronchiolitis

Bronchiolitis är inflammation i bronchioles. Det är vanligast hos spädbarn mellan 3 månader och 6 månader som smittas med ett virus såsom respiratoriskt syncytialvirus (RSV) eller influensa.

Bronchiolitis Obliterans

Bronchiolitis obliterans är ett sällsynt inflammatoriskt tillstånd som orsakar ärrbildning (fibros) i bronkiolerna i den utsträckning att luftvägarna är blockerade.

Smeknamnet "popcorn lung", bronchiolitis obliterans drabbar främst vuxna och kan orsakas av:

• Överdriven eller långvarig exponering för toxiner som ammoniak, klor, formaldehyd, svaveldioxid, nikotin, diacetyl (används för smörsmak) och acetaldehyd (finns i e-cigaretter)
• Organtransplantationer
• Långvarig inandning av glasfiberpartiklar eller flygaska från kol;
• Reumatoid artrit och andra autoimmuna sjukdomar.
• Virala lunginfektioner, inklusive koronavirus (COVID-19)

Bronchiolitis obliterans är irreversibel: I svåra fall kan en lungtransplantation behövas.

Cystisk fibros

Cystisk fibros är en ärftlig, livshotande sjukdom som skadar lungorna och matsmältningssystemet.

Cystisk fibros orsakar bägge celler att producera alltför stora mängder slem som täpper rör, kanaler och passager i luftvägarna och mag-tarmkanalen. När sjukdomen fortskrider kan den orsaka ärrbildning i bronkiolerna såväl som lungens kollaps (atelektas).

Det finns inget botemedel mot cystisk fibros, men det kan saktas av med mediciner, antibiotika, sjukgymnastik och förebyggande vaccinationer.

Emfysem

Emfysem är en manifestation av kongestiv obstruktiv lungsjukdom (KOL), en grupp lungsjukdomar som blockerar luftflödet och gör det svårt att andas. Vid emfysem orsakar skada på alveolerna och lungvävnaden bronkiolerna att kollapsa.

Den främsta orsaken till emfysem är rökning. Andra inkluderar luftföroreningar, begagnad rök, kroniska luftvägsinfektioner och yrkesmässig exponering för damm och kemikalier.

Emfysem kan inte vändas men det kan behandlas med bronkdilatatorer, antiinflammatoriska läkemedel, kompletterande syre och kirurgi för att avlägsna skadad vävnad.

Behandling och rehabilitering

Kursen och varaktigheten av bronkiolarrehabilitering kan variera beroende på om tillståndet är restriktivt och / eller obstruktivt. Vissa behandlingar är utformade för att lindra akuta episodiska symtom (kallas förvärringar), medan andra förhindrar försämring eller återfall av symtom.

Restriktiva störningar

Med bronkokonstriktion inkluderar rehabiliterings- och behandlingsalternativ:

• Undvikande av utlösare som allergener eller miljöföroreningar. Detta är en viktig aspekt av astmabehandling.
• Biologiska läkemedel, som Xolair (omalizumab) som blockerar frisättningen av histamin hos personer för vilka antihistaminer inte fungerar
• Bronkdilatatorer, tas oralt eller inhaleras till öppna luftvägar, inklusive beta-adrenerga agonister som albuterol, antikolinergika som Spiriva (tiotropium) och metylxantiner som aminofyllin
• Inhalerade kortikosteroider, som Flovent HFA (flutikason) eller QVAR RediHaler (beklometason) för att minska frekvensen och svårighetsgraden av förvärringar
• Orala kortikosteroider som prednison för att behandla akuta förvärringar
• Orala leukotrienmodifierare, som Singulair (montelukast) och Zyflo (zileuton) som hjälper till att kontrollera inflammation i luftvägarna

Obstruktiva störningar

Akuta tillstånd, som bronkiolit, kan bara behöva kortvarig behandling för att lösa den underliggande infektionen.

Kronisk obstruktion av bronkiolar, som t.ex. med KOL och cystisk fibros, kräver vanligtvis mediciner, sjukgymnastik och stödjande vård för att sakta sjukdomsprogressionen. Ibland behövs kirurgi.

De rehabiliterande och behandlingsalternativen för obstruktion av bronkiolar inkluderar

• Luftvägsavskiljningsanordningar, inklusive högintensiva oscillatorer eller positivt utandningstryck (PEP) för att underlätta slemavstånd
• Bronkdilatatorer till öppna luftvägar blockerade av ackumulering av slem
• Diafragmatisk andning - inandning och utandning med buken snarare än bröstet för att öka lungkapaciteten
• Inhalerade kortikosteroider för att minska inflammation orsakad av obstruktion
• Mukolytika som tunnar slem så det lätt kan hostas upp
• Näsugning för att avlägsna överflödigt slem från näsgångarna och övre luftvägarna
• Syrebehandling, för att ge extra syre till dem med kronisk andningssvårighet, antingen på heltid eller efter behov
• Lungrehabilitering, inklusive tekniker som postural dränering och slagverk, för att regelbundet rensa slem hos personer med kronisk bronkiolarobstruktion

Dessutom kan många personer med kroniska obstruktiva störningar som KOL och cystisk fibros hitta 20 till 30 minuters fysisk träning fem dagar i veckan som en användbar del av behandlingen.