Enligt United Network for Organ Sharing (UNOS) mellan 1 januari 1988 och 30 juni 2016 transplanterades uppskattningsvis 669 556 organ i USA. Även om dessa siffror är anmärkningsvärt imponerande finns det helt enkelt inte tillräckligt med organ tillgängliga för dem som behöver dem. För närvarande har 120 139 personer behov av livräddande organtransplantation.
Här är de sex vanligaste enstaka organtransplantationerna i ordning efter minskande frekvens. Transplantationer av enstaka organ specificeras eftersom organmottagare ofta får mer än ett organ samtidigt. Exempelvis är antalet njur- / bukspottkörteltransplantationer under ovan nämnda period större än antalet enbart bukspottkörteltransplantationer.
Njure
PASIEKA / Getty Images
Antalet njurtransplantationer mellan 1 januari 1988 och 30 juni 2016 var 395 510
Njurarna är det vanligaste transplanterade organet. År 2011 fanns 11 835 njurtransplantationer avlidna givare och 5772 transplantationer med levande givare.
Njurtransplantation används för att behandla personer med njursjukdom i slutstadiet eller njursvikt. Vanligtvis beror sådant njursvikt på diabetes eller svår hypertoni. För det mesta är njurtransplantationer mer framgångsrika än dialys och förbättrar livsstilen och ökar livslängden i större utsträckning än dialysen.
På 1960-talet var de enda immunsuppressiva läkemedlen vi hade för att bekämpa avstötning av organ azatioprin och prednison. Eftersom vi hade färre immunsuppressiva läkemedel under dessa tidiga år av transplantation, var det mer sannolikt att njurar som skaffats från levande givare än njurar som skaffats från avlidna givare.
Idag har vi en mängd olika mediciner som hjälper till att undertrycka immunsvaret hos personer som får njurtransplantationer. Specifikt undertrycker dessa läkemedel en mängd immunsvar, inklusive de som orsakas av bakterier, svampar och maligna tumörer.
Medel som används för att undertrycka avstötning klassificeras i stort sett som antingeninduktionsmedelellerunderhållsagenter. Induktionsmedel minskar risken för akut avstötning och ges vid tidpunkten för transplantationen. Hos personer som får njurar inkluderar dessa induktionsmedel antikroppar som eliminerar användningen av antingen steroider eller kalcineurinhämmare (cyklosporin och takrolimus) och deras associerade toxiciteter.
Underhållsterapi hjälper till att förhindra akut avstötning och förlust av njuren. Vanligtvis får patienter följande behandling: prednison (steroider), en kalcineurinhämmare och en antimetabolit (tänk azitioprin eller, mer vanligt, mykofenolatmofetil). Underhållsterapi justeras över tiden.
Tack vare förbättringar av immunsuppressiva behandlingar är förlust av transplanterade njurar på grund av akut avstötning ovanligt. I december 2012 var antalet njurmottagare vid liv efter fem år, eller fem års överlevnadsgrad, 83,4 procent för njurar som anskaffats från avlidna givare och 92 procent för njurar som skaffats från levande givare.
Med tiden är emellertid funktionen hos transplanterade njurar behäftad med en dåligt förstådd kronisk process som involverar interstitiell fibros, tubulär atrofi, vaskulopati och glomerulopati. Således är den genomsnittliga livslängden för dem som tar emot njurar från levande givare 20 år och för mottagare av avlidna givarorgan är 14 år.
Levande frivilliga givare bör rensas från allvarliga medicinska tillstånd, och avlidna givare bör inte ha några typer av sjukdomar som kan spridas till mottagaren, såsom HIV, hepatit eller metastaserande cancer.
Givare matchas med mottagare som använder blodgruppsantigener (tänk blodtyp) och antigener av HLA-huvudkompatibilitetskompatibilitetskomplexet. Mottagare av njurar som matchas närmare av HLA-typer går bättre än de med felaktiga HLA-typer. Vanligtvis är första gradens släktingar mer benägna att uttrycka matchande HLA-transplantationsantigener. Med andra ord är det sannolikt att en släkting i första graden ger ett livskraftigt organ som tar bättre än en njure från en avliden kadaver.
Njurtransplantationskirurgi är relativt icke-invasiv med att organet placeras på inguinal fossa utan att behöva bryta bukhinnan. Om allt går smidigt kan njurmottagaren räkna med att bli utskriven från sjukhuset i utmärkt skick efter fem dagar.
Njurar som anskaffats från avlidna givare kan förvaras i cirka 48 timmar före transplantation. Den här gången ger vårdpersonalen tillräcklig tid för att skriva, korsmatcha, välja och transportera dessa organ.
Lever
SEBASTIAN KAULITZKI / SCIENCE PHOTO BIBLIOTEK / Getty Images
Antalet levertransplantationer mellan 1 januari 1988 och 30 juni 2016 var 143 856.
Som med njurar och njurtransplantation kan lever komma från levande givare. Avlidna donationer av organlever kommer vanligtvis från hjärndöda givare som är yngre än 60 år. Den avlidna givaren måste uppfylla vissa kriterier, inklusive ingen leverskada på grund av trauma eller sjukdomar som hepatit.
Specialister matchar givare med mottagare som använder ABO-kompatibilitet och personens storlek. Intressant i nödfall kan en lever delas (delad lever) och ges till två barnmottagare. Även i nödsituationer eller påtaglig organbrist kan lever som är ABO-inkompatibla användas. Till skillnad från njurtransplantationer behöver lever inte kontrolleras för HLA-kompatibilitet.
Levern är det enda inre organet som har anmärkningsvärd regenerativ potential. Med andra ord växer levern tillbaka. Denna regenerativa potential är anledningen till att partiella levertransplantationer är genomförbara. När en del eller en del av levern har transplanterats kommer den att regenereras.
Vid en levertransplantation föredras den mer omfattande högra loben framför den vänstra loben. Dessutom, även om delvis levertransplantationer som skaffats från levande givare utförs, levereras vanligtvis lever från kadaver. År 2012 anskaffades endast 4 procent av leverorgantransplantationer (246 procedurer) från levande givare.
Levertransplantation erbjuds som ett behandlingsmedel när alla andra alternativ har uttömts. Det erbjuds personer med svår och irreversibel leversjukdom för vilka det inte finns några ytterligare medicinska eller kirurgiska behandlingsalternativ. Till exempel kan en person med avancerad cirros orsakad av hepatit C eller alkoholism vara en kandidat för levertransplantation.
Med levertransplantation är timing mycket viktigt. Personen som får transplantationen måste vara sjuk nog för att behöva transplantationen men tillräckligt bra för att återhämta sig från operationen.
Hel levertransplantation, ellerortotoptransplantation, är en större operation och tekniskt utmanande - speciellt hos personer med portalhypertension som cirros är en vanlig orsak till. Kombinationen av portalhypertension och koagulopati, eller nedsatt blodkoagulering som är ett resultat av leversvikt, kan leda till mycket blodförlust under operationen och stora blodprodukttransfusionskrav. För att ta bort hela levern och sedan ersätta den krävs dessutom först dissektion (skärning) och sedan anastomoser (sammanfogning) av flera viktiga blodkärl och andra strukturer, såsom underlägsen vena cavae, portalven, leverartär och gallgång.
Hjärta
CLAUS LUNAU / Science Photo Library / Getty Images
Antalet hjärttransplantationer mellan 1 januari 1988 och 30 juni 2016 var 64 085.
Att ersätta ett hjärta var en gång något drömt om av science fiction-författare, men vi gjorde det. Det tog mer än 200 år för framsteg inom både vår förståelse av immunologi och förbättringar av kirurgi samt suturteknik och teknik för att öppna dörren för hjärttransplantation. 1967 utfördes den första hjärttransplantationen i Kapstaden, Sydafrika, av en kirurg vid namn Dr Christiaan Barnard.
Även om tekniskt imponerande förlängde tidiga hjärttransplantationer inte överlevnaden på något väsentligt sätt. Barnards patient levde faktiskt bara 18 dagar efter att ha fått ett nytt hjärta. Det krävs förbättringar av immunsuppressiva läkemedel och vävnadstypning för att förbättra överlevnaden efter hjärtkirurgi.
Enligt U.S.Department of Health & Human Services, under 2012, är den femåriga överlevnadsgraden, eller antalet personer som fortfarande levde fem år efter hjärttransplantation, 76,8 procent.
Lunga
Vetenskapligt fotobibliotek - PIXOLOGICSTUDI / Getty Images
Mellan lungtransplantationer mellan 1 januari 1988 och 30 juni 2016 var 32 224.
Ända sedan 1985 har mer än 40 000 lungtransplantationer utförts över hela världen. Lungtransplantation görs hos personer med lungsjukdom i slutstadiet som inte är cancerframkallande (icke-maligna). Här är de fyra bästa indikationerna för lungtransplantation:
- Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
- Idiopatisk lungfibros
- Cystisk fibros
- Alfa-1 antitrypsinbrist emfysem
Vanligtvis anskaffas lungor från avlidna givare med total hjärnsvikt (hjärndöd). Emellertid har mellan 15 och 20 procent av sådana givare lungor som är lämpliga för transplantation.
För de flesta typer av sjukdomar som motiverar lungtransplantation kan antingen en eller två lungor transplanteras. Med cystisk fibros och andra former av bronkiektas måste båda lungorna transplanteras. Transplantation av båda lungorna görs för att stoppa infektionen från att spridas från nativ lungvävnad till transplanterad lungvävnad. Trots att en eller två lungor kan transplanteras för att behandla de flesta typer av sjukdomar, är transplantation av två lungor vanligtvis att föredra.
Den högra lungan är uppdelad i tre lober och den vänstra lungan är uppdelad i två lober. Transplantation av en lob som erhållits från en levande givare har utförts tidigare men är nu ovanlig. Vanligtvis utfördes sådan lobartransplantation hos tonåringar och unga vuxna med cystisk fibros som sannolikt skulle dö i väntan på en bilateral (eller dubbel) lungtransplantation som erhållits från en avliden givare eller kadaver.
Vanligtvis förbättras livskvaliteten markant hos de som får lungtransplantationer. Den faktiska tiden en person lever med transplantation varierar beroende på vilken sjukdom som krävde transplantationen samt mottagarens ålder - med yngre mottagare som lever längre - och transplantationsproceduren. I stora drag lever många människor som får lungtransplantation cirka tio år innan kronisk avstötning oundvikligen börjar.
Bukspottkörteln
PIXOLOGICSTUDIO / SCIENCE PHOTO BIBLIOTEK / Getty Images
Antalet bukspottkörteltransplantationer mellan 1 januari 1988 och 30 juni 2016 var 8 235.
Den första bukspottkörteltransplantationen utfördes av William Kelly och Richard Lillehei vid University of Minnesota 1966. Ända sedan dess har mer än 25 000 bukspottkörteltransplantationer utförts i USA och mer än 35 000 världen över. Vanligtvis anskaffas bukspottkörteln från avlidna givare; men även om det är mycket mindre vanligt kan levande givare också användas.
Bukspottkörteltransplantation är den definitiva långtidsbehandlingen för personer med insulinberoende diabetes mellitus (typ 1-diabetes mellitus). En sådan transplantation kan återställa normal glukoshomeostas och ämnesomsättning samt minska risken för långvariga komplikationer sekundärt till diabetes.
Observera att bukspottkörteltransplantationer jämförs vanligtvis med holmtransplantationer, som är mindre invasiva. Islceller är kluster av celler i bukspottkörteln som producerar hormoner, såsom insulin och glukagon. Även om ötransplantationer har förbättrats avsevärt de senaste åren, fungerar bukspottkörteltransplantationer bättre än ötransplantationer. Istället för konkurrerande procedurer är det bäst att se bukspottkörteln och holmtransplantationer som kompletterande procedurer, vilket båda kan hjälpa mottagaren i nöd.
Inälvor
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty Images
Antalet tarmtransplantationer mellan 1 januari 1988 och 30 juni 2016 var 2 733.
Transplantation av tarmen är ett komplext förfarande. Under de senaste åren har denna procedur vunnit popularitet vid behandling av kort tarmsyndrom, där människor inte kan absorbera tillräckligt med vatten, kalorier, protein, fett, vitaminer, mineraler och så vidare. Vanligtvis upplever personer som får tarmtransplantationer tarmsvikt och kräver total parenteral näring (TPN) eller intravenös näring.
Nästan 80 procent av personerna som får en tarmtransplantation uppnår full funktion i tarmtransplantatet. Komplikationer associerade med detta förfarande inkluderar CMV-infektion, akut och kronisk avstötning och lymfoproliferativ sjukdom efter transplantation.
.jpg)
.jpg)
