Varför är några hjärtattacker tysta?

En tyst hjärtinfarkt är en hjärtinfarkt som inträffar utan att orsaka märkbara symtom - eller åtminstone utan att orsaka symtom så allvarliga att personen inte kan ignorera dem.

Eftersom det inte ger symtom diagnostiseras en tyst hjärtinfarkt endast retrospektivt, när det finns bevis för hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) på ett elektrokardiogram hos en person utan klinisk historia av att ha haft hjärtinfarkt.

Vanligtvis ställs diagnosen när patienten är hos en läkare av en helt orelaterad anledning. När diagnosen av en tidigare hjärtinfarkt äntligen ställs, är både patienten och läkaren vanligtvis förvånad.

Symtom

De flesta som får hjärtinfarkt vet genast att något är mycket fel. Vanligtvis upplever de svår bröstsmärta eller någon annan form av extremt förtryckande bröstbesvär. En hjärtinfarkt är vanligtvis mer än bara "märkbar" - den är ofta lika subtil som att träffas i ansiktet av två-fyra.

Även om smärtan eller obehaget kan vara ”atypiskt” (till exempel kan det påverka nacken, axlarna eller ryggen istället för själva bröstet), men det är vanligtvis ganska svårt att ignorera. Ytterligare symtom förekommer ofta, vilket kan innefatta utbrott i kall svett, andfåddhet eller svaghet, svimning eller svimning.

Det kan vara förvånande att hjärtinfarkt inte orsakar några alarmerande symtom för en betydande minoritet av människor som får hjärtattacker. Det vill säga hjärtinfarkt inträffar - en kransartär blockeras av en blodpropp och en del av hjärtmuskeln dör - utan att personen är medveten om att något särskilt händer.

Varför vissa hjärtattacker är tysta

Det finns flera anledningar till varför vissa människor kan få hjärtattacker utan uppenbara symtom. Dessa inkluderar:

• Vissa människor har helt enkelt höga smärttröskelvärden eller en mycket hög tolerans för smärta och "märker" helt enkelt inte symtom som skulle vara svåra för resten av oss att ignorera.
• Vissa medicinska tillstånd, särskilt diabetes och kronisk njursjukdom, kan påverka nerverna som har smärtimpulser, så symtomen på kärlkramp eller hjärtinfarkt är trubbiga.
• Hjärtiskemi kan ge atypiska symtom, särskilt hos kvinnor.Istället för att uppleva kärlkramp kan de uppleva andnöd (andfåddhet), övergående svaghet eller andra icke-specifika symtom som de flesta inte omedelbart skulle relatera till sitt hjärta.
• Vissa människor, särskilt när symtomen är relativt icke-dramatiska, är helt enkelt mycket bra på att ignorera tecken och symtom på hjärtinfarkt och kan borsta bort dem på grund av förkylning, halsbränna eller "något jag åt."
• Ålder och kön är förknippade med tysta hjärtinfarkt. Hjärtattacker är mer benägna att vara tysta hos äldre människor, särskilt de över 75 år. De ses också oftare hos män än hos kvinnor.

När du lägger till alla dessa orsaker verkar det som om 1 av 5 hjärtinfarkter visar sig vara tyst.

Orsaker

De flesta av oss tenderar att tänka på ett hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) som en ganska dramatisk händelse - och det är för det mesta. En hjärtinfarkt uppträder vanligtvis när en aterosklerotisk plack i en av kransartärerna brister. Brottet orsakar en blodpropp i artären, vilket leder till en akut blockering.

Hjärtmuskulaturen som tillförs av den blockerade artären blir omedelbart ischemisk (svälter efter syre), vilket vanligtvis leder till bröstsmärtor eller andra alarmerande symtom. Om inte blockeringen avlastas inom några timmar, dör den ischemiska hjärtmuskeln. Det är döden för en del av hjärtmuskeln som utgör en hjärtinfarkt.

Symtomen som orsakas av en blockerad kranskärl är ofta tillräckligt allvarliga för att de flesta som har detta problem snabbt söker medicinsk hjälp. Det är dock inte ovanligt att människor drabbas av hjärtinfarkt utan att märka symtom som tvingar dem att träffa läkare.

Enligt en stor studie kan 45% av hjärtinfarkterna vara tysta. Problemet är att akut behandling inte kan ges om någon inte är medveten om att en hjärtinfarkt inträffar. Snabb terapi är avgörande om mängden hjärtmuskelskada orsakad av hjärtinfarkt ska minimeras.

Diagnos

Eftersom en tyst hjärtinfarkt inte ger symtom som får personen att söka medicinsk hjälp, ställs diagnosen först efter det att skadan har skett.

Vid någon tidpunkt i framtiden kommer en läkare vanligtvis att märka att hjärtskador har inträffat genom att undersöka ett elektrokardiogram. Diagnosen kan vanligtvis bekräftas genom att utföra ett ekokardiogram, där en del av försvagad hjärtmuskel kan visualiseras.

Andra former av diagnostisk hjärtavbildning, såsom ett nukleärt stresstest, hjärtmagnetisk resonanstomografi (MRI) eller hjärt-datortomografi (CT), visar att en del av hjärtmuskeln inte får sitt normala blodflöde.

Behandling

När du väl har hittat en tyst hjärtinfarkt är två viktiga fakta nu kända om dig. Först har du signifikant kranskärlssjukdom (CAD).

För det andra kan du inte lita på dina symtom som ett mått på hur svår din CAD är eller hur adekvat den behandlas. Det vill säga frånvaron av symtom (som kärlkramp) är inte en pålitlig indikator på att behandlingen fungerar eller att din CAD är stabil.

Om du har haft en tyst hjärtinfarkt, bör du få samma behandlingar som för alla andra som har överlevt en hjärtinfarkt. Behandlingen bör vara inriktad på:

• Förebyggande av ytterligare ischemi med medicinering och eventuellt revaskularisering (med stent eller bypassoperation)
• Förhindra uppkomsten av hjärtsvikt
• Förhindra död på grund av hjärtarytmier.

Förutom denna standardbehandling efter hjärtinfarkt kan personer som har haft tysta hjärtinfarkter behöva ytterligare behandling baserat på resultaten av ett stresstest.

Medan stresstester kan vara användbara för nästan alla som har hjärtinfarkt, är det särskilt viktigt att utvärdera personer som har haft en tyst hjärtinfarkt.

Stresstestet kan tjäna två viktiga syften hos personer som har haft tysta hjärtattacker. För det första kan det tillåta din läkare att mäta "tröskeln" för träning som producerar ischemi i ditt fall.

Det vill säga, din läkare kanske kan ge dig specifika instruktioner om vilka aktiviteter det är säkert för dig att utföra. Eftersom du inte kan använda angina som en varning för att du gör för mycket kan denna typ av råd vara mycket viktigt.

Och för det andra, när ischemi inträffar under ett stresstest, kommer även personer som har haft tysta hjärtattacker och / eller tyst ischemi ofta känner "något", även om det inte är typisk kärlkramp. Så stresstestet kan ge viktiga återkopplingar till personer med tyst ischemi - det kan lära dem att "det är hur ischemi känns som i ditt fall."

I framtiden, när du upplever "denna" känsla, oavsett om det är milt obehag i axeln, andfåddhet, plötslig trötthet eller vad som helst, betyder det att du förmodligen har en "kärlkrampekvivalent" och bör omedelbart sluta med vad du gör och följ din läkares anvisningar för behandling av angina (som att ta en nitroglycerintablett).

Prognos

Du kan dö av alla hjärtinfarkt. Även om ett rimligt argument kan göras att när döden inträffar kan hjärtinfarkt inte längre betraktas som "tyst", men hos många individer med CAD är det allra första tecknet eller symptomet de upplever från deras tillstånd plötslig död.

Många människor som dör väldigt plötsligt, utan någon tidigare historia av hjärtproblem, har faktiskt betydande CAD - och troligtvis upplevde de många episoder av ”tyst” ischemi, och möjligen till och med tysta hjärtinfarkt, före deras dödliga hjärtstillestånd.

Människor som verkar bra men diagnostiseras med tysta hjärtattacker verkar ha något sämre långtidsprognos än människor vars hjärtinfarkt diagnostiserades och behandlades snabbt.

Den ökade risken är troligen relaterad till den höga förekomsten av diabetes eller njursjukdom hos dessa människor, deras vanligt avancerade ålder, och det faktum att efterföljande episoder av hjärt-ischemi sannolikt också är ”tysta” och därför sannolikt inte kommer att behandlas omedelbart .

Den som har fått en hjärtinfarkt måste ta alla sina ordinerade mediciner religiöst, hantera sin livsstil aggressivt för att minska risken för framtida hjärtinfarkt och vara uppmärksam på alla ovanliga eller oväntade symtom. Dessa steg är särskilt viktiga för alla som har haft en tyst hjärtinfarkt.

Ett ord från Verywell

CAD, till och med mycket signifikant CAD, ger inte alltid de typiska symtomen som beskrivs i medicinska läroböcker. Hjärtiskemi och till och med hjärtinfarkt är ganska vanligt hos personer som aldrig har haft symtom som tyder på CAD. Människor som har haft tysta hjärtattacker måste särskilt vara uppmärksamma på sina hjärtan för att förhindra ytterligare skador.

Om du har flera riskfaktorer för CAD, till exempel rökning, levande stillasittande liv, övervikt eller högt kolesterol eller högt blodtryck, bör frånvaron av symtom inte tas som bevis på att allt är bra med dina kranskärl.

Du bör prata med din läkare om vad du kan göra för att minska din höga risk innan du lider ytterligare, eventuellt irreversibel, hjärtskador eller värre.