En översikt över andningsljud

Andningsljud kan höras med ett stetoskop under inspiration och utgång - en metod som kallas auskultation.Onormala lungljud som stridor, rhonchi, väsande och rales, liksom egenskaper som tonhöjd, starkhet och kvalitet, kan ge viktiga ledtrådar om orsaken till andningssymtom.

Medan "konsten" med noggrann auskultation ofta minskas med tillkomsten av lättillgängliga avbildnings- och laboratorietester, är en noggrann lungundersökning som också inkluderar inspektion, palpation och slagverk en hörnsten för diagnos av tillstånd som sträcker sig från astma till hjärtsvikt. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Utkultation av lungorna

Förutom att använda ett stetoskop för att lyssna på ditt hjärta, använder läkare det också för att lyssna på dina lungor. De håller ett öra ute efter de många nyanserna i andningsljud som kan hjälpa till att du har det bra eller identifierar en eventuell oro.

Att lyssna på lungorna görs bäst i ett tyst rum med en person som sitter med öppen mun. Helst bör auskultation utföras under kläder (eller, näst bäst, genom så lite kläder som möjligt). Innan stetoskopet appliceras bör leverantörerna värma upp membranet (såvida inte en nödsituation kräver omedelbar bedömning) för komfort.

Undersökningen bör sträcka sig från toppen av lungorna ner till de nedre lungfälten, med auskultation utförd på det främre bröstet, bakre bröstet samt under armhålorna (mitt-axillärregionen).

Djupare andetag gör det lättare att höra andetag. Ibland behövs en paus under provet för att undvika yrsel.

Ett stetoskop är användbart eftersom det hjälper till att förstora inre ljud, men ett öra som pressas nära huden kan ge mycket information när det inte finns ett.

Det finns flera egenskaper som läkare noterar när de lyssnar på lungorna.

Normala andningsljud

Tre primära typer av normala andningsljud kan höras, beroende på var stetoskopet placeras:

Trakeal andningsljud

Trakeal andningsljud är höga och höga och hörs främst över luftstrupen (nedre nacken) hos friska människor.

Bronkial andningsljud

Bronkial andningsljud hörs över de stora bronkierna (över bröstbenet eller bröstbenet i mitten av bröstområdet och mellan axelbladen på baksidan). De är högre och högre än andningsljud som hörs över andra delar av lungorna, men tystare och mer ihåliga (rörformiga) jämfört med trakeala andningsljud.

Utandningsfasen är vanligtvis längre än inandningsfasen, och det finns en paus mellan inspiration och utgång.

Ibland hörs också luftrör i luftrör i andra lungregioner (på grund av ljudöverföring) med tillstånd som lunginflammation, lungtumörer, atelektas (kollaps av en del av en lunga) eller en pneumothorax (kollapsad lunga).

Vesikulär andningsljud

Människor är ofta mer bekanta med vesikulära andningsljud, eftersom det är de ljud som hörs över mycket av lungorna. De är lägre och mjukare än trakeobronchial andetag låter.

Inspiration är längre än utgången och det finns ingen paus mellan inspiration och utgång.

Förhållande mellan inspiration och utgång

Som nämnts kan förhållandet mellan inspiration och utgång variera beroende på var du lyssnar. Det normala förhållandet mellan inspiration och utandning (bronkial andning låter) är 1: 2 i vila och medan du sover, och 1: 1 vid ansträngning.

En förändring i detta förhållande kan ge ledtrådar till förekomsten av sjukdom. Till exempel med obstruktiva lungsjukdomar såsom emfysem kan förhållandet istället vara 1: 4 eller till och med 1: 5.

Frekvens och tonhöjd

Ljudets tonhöjd eller frekvens kan beskrivas som högt eller lågt. Pitch är särskilt användbart när onormala andningsljud är närvarande.

Intensitet

Intensiteten eller kraften i andningsljud kan beskrivas som normalt, minskat (minskat) eller frånvarande. Intensiteten är vanligtvis högre i baserna än längst upp i lungorna (apices).

När du ligger ner på ena sidan är andningsljud vanligtvis högst på sidan av bröstet närmast tentabellen.

Minskade eller frånvarande bröstljud kan noteras i ett antal olika tillstånd:

• När det finns vätska runt lungorna, till exempel med pleural effusion
• När det finns luft runt lungorna, som med en pneumothorax
• Om lungorna är för höga, t.ex. med emfysem
• När luftflödet till ett område av lungorna minskar, till exempel med en hinder på grund av en tumör eller främmande kropp
• Om bröstväggens tjocklek ökas, till exempel vid fetma

Kvalitet (timmer)

Kvalitet kan ses som andningens "musikaliska egenskaper", inklusive saker som övertoner och övertoner. Pipning tenderar att ha ett musikaliskt ljud som innehåller mer än en ton, medan stridor ofta är monofasisk.

Vocal Resonance

Läkare kan få ytterligare information genom att låta dig prata medan de lyssnar på dina lungor. Detta kan hjälpa till att identifiera tecken på konsolidering av lungvävnad - det vill säga när luft som vanligtvis fyller luftvägarna ersätts med en vätska, såsom pus.

De kan göra detta på följande sätt:

• Whispered pectoriloquy: Din läkare låter dig tyst viska ett ord (vanligtvis ett som är två stavelser). Om konsolidering är närvarande kan ord som viskas höras tydligt.
• Egofoni: En läkare får dig att säga "E" medan de lyssnar på ditt bröst. Om lungkonsolidering är närvarande kan det låta som ett nasalt "A" istället.
• Bronkofoni: Din läkare får dig att säga "99" med en normal röst. Om konsolidering är närvarande kan de höra det tydligt eller med mer intensitet. (Ljudet skulle dämpas med normal lungvävnad.)

Minskad överföring av sångljud kan förekomma under förhållanden som en pneumorax.

Onormala andningsljud

Det finns ett antal olika termer som används för att beskriva onormala eller oavsiktliga andetagsljud, och dessa kan vara mycket förvirrande.

Vissa hörs med ett stetoskop (auskultation), men andra kan höras utan en. Dessa ljud kan skilja sig beroende på om de är dominerande under inspiration eller utgång, ljudkvaliteten och mer.

Väsande andning

Väsande andningär en term som används för att beskriva höga visslande ljud i lungorna, och det är vanligtvis mer uttalat med utgången. Dessa ljud kan också beskrivas som pipande, musikaliska eller som stönande (när de är låga).

När det är musikaliskt kan väsande ljud låta som en enstaka ton eller flera toner, med enstaka toner som är vanligare med sjukdom i de små luftvägarna och flera toner eller olika toner som hörs när större luftvägar är inblandade.

En väsande andning är inte alltid onormal och kan höras hos friska människor med tvingad utgång efter ett djupt andetag. Det är vanligtvis kontinuerligt.

Squawksär en term som används för att beskriva väldigt kort väsande andning som vanligtvis inträffar sent under inspiration. De kan ses med tillstånd som lunginflammation, lungfibros eller bronchiolitis obliterans.

Det finns många möjliga orsaker till väsande andning, där obstruktiv luftvägssjukdom är den vanligaste. De inkluderar:

• Astma: Även om det är vanligt beror inte all väsande andning på astma. Det är också viktigt att notera att med svår astma kan det finnasliten eller ingen väsande andning. Luft måste röra sig för att generera väsande ljud och väsande väsningar kan tyckas försvinna trots att tillståndet försämras.
• KOL: Kroniska obstruktiva lungsjukdomar som emfysem, kronisk bronkit och bronkiektas är ofta förknippade med väsande andning.
• Främmande kropps aspiration
• Bronkit

Väsande andning kan vara diffus och generaliserad, såsom med astma, eller förekomma fokalt i en region på grund av obstruktion av en främmande kropp eller tumör.

Stridor

Stridor hänvisar till ett högt ljud med en musikalisk kvalitet som hörs mestadels med inspiration; det är vanligtvis högst över nacken. Det är ett kontinuerligt ljud som uppstår när det finns en blockering i de övre luftvägarna.

Stridor bör behandlas snarast eftersom det kan indikera en medicinsk nödsituation.

Hinder i de övre luftvägarna är mindre vanligt än i de nedre luftvägarna och kan bero på:

• Epiglottit: Detta är inflammation i epiglottis (broskfliken bakom tungan) och är en medicinsk nödsituation. När epiglottis sväller kan det blockera luftens inträde. även att placera ett rör för att andas (endotrakealtub) kan vara svårt.
• Croup (laryngotracheitis)
• Främmande kropp i de övre luftvägarna
• Trakeal stenos eller trakeomalacia
• Dysfunktion i stämbandet
• Laryngomalacia

Inspirerande gasp

Vid kikhosta (kikhosta) kan ett högt "kik" ljud höras efter hosta.

Rhonchi

Rhonchi, till skillnad från väsande väst, beskrivs som låga klumpiga eller skramlande ljud, även om de ibland liknar snarkning.

De rensas ofta med hosta och orsakas vanligtvis av en hinder eller ansamling av slem i de stora luftvägarna.

Rales eller Crackles

Rales eller crackles kallas ocksåcrepitationoch är ofta intermittenta ljud som är mest uttalade med inspiration. Ljuden har beskrivits som klumpiga, skramlande, knakande, klirrande eller poppande, och de uppstår när de mindre luftvägarna öppnas plötsligt under inspiration.

Sprickor kan ytterligare definieras som fuktiga eller torra, fina eller grova, med fina sprakor som tros vara mer relaterade till små luftvägssjukdomar och grova sprickor sett med stora luftvägsförhållanden.

Dessa ljud är ofta relaterade till uppbyggnad av vätska i alveolerna, de minsta luftvägarna i lungorna.

Några potentiella orsaker inkluderar:

• Lungödem
• Höger sida hjärtsvikt
• Interstitiella lungsjukdomar, såsom idiopatisk lungfibros
• Lunginflammation

Pleural gnugga

En pleural gnidning är ett grovt ljud som har liknats med ljudet av att gå på nysnö eller sitta på en lädersoffa. Till skillnad från rales töms inte ljudet med hosta. En pleural gnidning kan förekomma under både inspiration och utgång.

Förhållanden som orsakar inflammation i membranet i lungorna (pleura) kan leda till gnidning, såsom:

• Pleurit
• Lungtumörer som sträcker sig till pleura
• Pleural mesoteliom (en malign tumör i pleura)

Diagnos och utvärdering

Förutom auskultation finns det flera andra komponenter för en noggrann lungundersökning. Ljudet som din läkare hör beaktas vid sidan av den information som samlats in under resten av din bedömning, liksom resultaten av eventuella test som gjorts för att avgöra om din andning är normal eller för att hjälpa till att nå en diagnos.

Inspektion

Visualisering av bröstet är en viktig del av en lungundersökning tillsammans med lyssnande och palpering (rörande). Läkare noterar ett antal faktorer under inspektionen:

• Andningsfrekvens: Andningsfrekvensen har myntat det försummade vitala tecknet, och dess betydelse kan inte överdrivas. På sjukhusmiljön kan det ibland vara mer värdefullt än blodtryck eller hjärtfrekvens för att förutsäga prognosen. En normal andningsfrekvens hos en vuxen är mindre än 20 andetag under en minut under vila.
• Andningsmönster: Andningsmönstret kan vara lika viktigt som hastigheten. En typ av oregelbunden andning, Cheyne Stokes andning, är vanlig hos personer som dör (även om det också kan ses hos friska människor).
• Symmetri av bröstets expansion
• Andningsdjup

Andningsfrekvens: villkor att veta

• Tachypnea: Snabba, grunda andetag
• Hyperpnea: Djup och ansträngd andning
• Bradypnea: Andningsfrekvensen är för långsam
• Apné: betyder bokstavligen "inget andetag"

Palpation

Palpation eller känsla av bröstet är också viktigt. Resultaten kan innehålla:

• Taktil fremitus: En påtaglig känsla (vibration) överförs till bröstväggen med andning. Detta kan minskas med en pleural effusion eller pneumothorax.
• Ömhet: Bröstet kan vara ömt på grund av revbenfrakturer, inflammation i revbenen eller annan oro.

Slagverk

Slagverk eller knackning på bröstet är den sista aspekten av en omfattande lungundersökning. Att lägga ett finger på bröstet och knacka på fingret med ett annat resulterar vanligtvis i ett resonansljud.

Onormala resultat kan inkludera:

• Hyperresonans: Resonans kan ökas med emfysem eller pneumothorax
• Hyporesonans (tråkigt ljud med slagverk): En minskning av resonans kan påträffas med en pleural effusion eller lunginflammation

Andra fysiska tecken på lungsjukdom

Det finns ett antal andra fysiska tecken som kan ge ledtrådar till lungsjukdomar, och en lungundersökning bör utföras tillsammans med en allmän fysisk undersökning när tiden tillåter.

• Hudfärg: En glimt av en persons hudfärg kan visa blekhet på grund av anemi, vilket kan orsaka snabb andning. Cyanos avser ett blåaktigt utseende av fingrar, läppar och mun som är förknippat med ett lågt syreinnehåll i blodet.
• Klubbning: Detta beskriver fingrar som får en upp och ner sked. Klubbning är förknippad med lungsjukdom, särskilt lungcancer eller interstitiell lungsjukdom, men det kan ibland också ses hos friska människor.
• Näsbränning: Bredning av näsborrarna med andning kan vara ett tecken på andningssvårigheter hos barn och vuxna som inte kan beskriva sina symtom.
• Användning av tillbehörsmuskler: Membranet är den primära muskeln som används vid andning, men med andningssvårigheter kan användningen av tillbehörsmuskler i nacken och bröstet ibland vara ett tydligt tecken på problem.
• Lymfkörtlar: Förstorade lymfkörtlar strax ovanför kragen (supraklavikulära lymfkörtlar) eller nacke (cervikala lymfkörtlar) kan associeras med lungcancer eller lymfom i bröstet.
• Tandköttssjukdom / tandförfall: Tandinfektioner och förfall kan föreslå lungabscess eller aspirationspneumoni.
• Mental status: Förvirring eller medvetslöshet kan uppstå på grund av låga syrenivåer (hypoxi).

Det finns andra faktorer som kan påverka andningen eller fynden under lungundersökningen, inklusive fetma eller skolios. Även dessa kommer att noteras.

Labs och Imaging

Beroende på lungundersökningen, liksom symtom och riskfaktorer, kan laboratorietester och avbildningstester rekommenderas.

• Röntgen på bröstet: Det är viktigt att notera att medan en röntgen på bröstet kan vara till stor hjälp vid diagnos, kan en negativ röntgen inte nödvändigtvis utesluta flera lungsjukdomar. Till exempel uppträder cirka 30% av missade lungcancer på grund av skanningsfel vid läsning av röntgenstrålar.
• Lateral mjukvävnadsröntgen i nacken: Vid röntgen kan "tummen" ses med epiglottit.
• Bröst-CT-skanning: Att leta efter tumörer, främmande kroppar och mycket mer
• Ventilation / perfusion (VQ) scan
• Oximetri
• Arteriella blodgaser (ABG)
• Lungfunktionstester
• Lungpletysmografi för begränsande lungsjukdomar såsom idiopatisk lungfibros
• Sputumcytologi / kultur
• Laryngoskopi: Ett rör sätts in genom munnen för att se röstlådan.
• Bronkoskopi
• Komplett blodtal (CBC)
• D-dimer blodprov för lungemboli

Ett ord från Verywell

Auskultation kan vara ett lätt förbises verktyg med den teknik som finns tillgänglig för läkare idag. Det är dock en viktig del av en fysisk undersökning. Även om det är billigt och enkelt att utföra, ger det en mängd information som kan hjälpa till att diagnostisera lungsjukdomar och andra tillstånd.

Att ta sig tid att fråga dina läkare vad de lyssnar på och vad de hör vid din undersökning är en bra start mot att vara din egen advokat i din vård.