De flesta skickliga vårdinrättningar gör utvärderingar av potentiella invånare innan de tas emot för vård, oavsett om det är för kortvarig subakut rehabilitering, långtidsvård eller demensvård. Dessa bedömningar före antagning kan hjälpa till att avgöra personens behov och säkerställa att anläggningen är korrekt utrustad för att hantera dessa behov. Att identifiera vilka komponenter som ska bedömas, samt att förstå varför utvärderingar före antagning är så viktiga, kan underlätta en förbättring av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) femstjärniga kvalitetsmått och invånarnas tillfredsställelse.
Jetta Productions / Getty ImagesBedömningskomponenter
Demografi
Denna information inkluderar namn, födelsedatum, kön och adress.
Grundläggande medicinsk historia
Detta inkluderar information som längd och vikt, allergier mot mediciner eller livsmedel och en fullständig lista med diagnoser. Du bör också granska en ny historia och fysisk för att få en bra bild av den medicinska bilden av denna potentiella invånare. (En historik och fysik krävs för antagning, så det är viktigt att granska det i förväg.)
Fråga om det har varit något hospice eller palliativ vård om det är lämpligt, eftersom det kommer att påverka hennes vårdplan samt potentialen för Medicare-täckning.
Försäkring, ekonomi och betalning
Verifiera försäkringar
Samla in försäkringsinformation för att avgöra om täckning är tillgänglig. Försäkringar, inklusive Medicare, Medicaid, långtidsförsäkring och andra privata försäkringar, måste alla verifieras för täckning och för auktoriseringsförfaranden.
Förhandsgodkännande av Medicare eller Medicare Advantage Plan
De flesta fördelplaner kräver att anläggningen förvärvar förhandsgodkännande för att få betalt för subakut rehabilitering. Detta innebär att försäkringsplanen verifierar och godkänner att täcka personen under en viss mängd dagar. Ytterligare täckning utöver dessa första dagar beviljas ofta men baseras på uppdaterad information efter att individen har bott på din anläggning i några dagar. Krav och tidpunkt är ofta olika för olika försäkringar, så du vill se till att du är medveten om dessa detaljer.
Traditionell Medicare-täckning kräver inga tidigare auktorisationer, men du vill se till att den potentiella bosättaren är medicinsk lämplig för Medicare del A-täckning, så att du inte blir förvånad över när du gör din MDS-bedömning (Minimum Data Set). hennes vårdnivå.
Privat betalning eller medicinsk stödberättigande
Om en potentiell invånare planerar att bo på din anläggning och ta emot långtidsvårdstjänster, avgöra om det finns privata medel tillgängliga eller om hon skulle kvalificera sig för Medicaids täckning för vårdhem. Det är viktigt att ställa tillräckligt med frågor för att veta om hon redan har godkänts för Medicaid, om hon har ansökt om Medicaid och hans ansökan väntar, om hon sannolikt kommer att godkännas och om hon har gett bort pengar (avyttrade medel) som skulle diskvalificera eller försena honom från att få Medicaid-godkännande.
Medicaid-nivå av vårdbedömning
Om din potentiella antagning flyttar till din anläggning från hans hem och planerar att täckas av Medicaid, var noga med att inofficiellt utvärdera hans vårdnivå enligt din statens Medicaid-vårdnivå. Även om du inte kan skriva in denna utvärdering i Medicaid-systemet innan individen tas upp på din anläggning, måste du veta att Medicaid kommer att täcka hans vård om hon blir bosatt på din anläggning. Medicaid kräver både ekonomisk och medicinsk behörighet.
I huvudsak bedömer du om den blivande invånaren har tillräckligt med vårdbehov för att Medicaid ska kunna täcka sin vård på din anläggning. Eller behöver hon på något sätt hitta fler tjänster i sitt eget hem för att hon är "för bra" för att kunna täckas av Medicaid på en vårdinrättning?
Familj- och supportsystem
Din bedömning bör identifiera namn och kontaktinformation för familjemedlemmar och bosatta företrädare, inklusive om det finns en fullmakt för vård eller ekonomi, samt om en vårdnadshavare har utsetts genom domstolen. Det är också viktigt att avgöra om det finns andra som kan stödja invånaren om familjemedlemmar inte är tillgängliga.
Språk och kommunikationsförmåga
Identifiera den potentiella invånarens primära språk för att avgöra om en tolk kommer att behövas. Du måste säkerställa adekvat kommunikation med invånaren.
Förutom språk är det också viktigt att utvärdera invånarnas förmåga att kommunicera behov och förstå kommunikation från andra. En diagnos som Alzheimers sjukdom kan begränsa både uttrycksfull och mottaglig kommunikation.
En potentiell invånares förmåga att kommunicera kan också påverkas av hennes hörsel- och synförmåga.
Läkemedelsförteckning och apotekskalkyl
Var noga med att granska en fullständig lista över läkemedel som ordinerats för den hänvisade individen. Du behöver detta av två skäl.
Det första är så att du kan ta hand om personen rätt. En fullständig medicinlista krävs för att ta emot någon i din anläggning enligt reglerna. Du måste känna till hela läkemedelsregimen, så fråga om det finns några naturliga substanser eller kosttillskott som hon tar.
Den andra anledningen att granska läkemedel är relaterad till ekonomi. Om Medicare A eller ett Medicare Advantage-program är den primära betalkällan måste anläggningen betala för alla mediciner för den personen. Detta beror på att läkemedelskostnaderna ingår i den dagliga avgiften som betalas under subakut återbetalning av rehabiliteringsförsäkringar, men den avgiften justeras inte baserat på vilka läkemedel som ordineras.
Vissa situationer är mycket olyckliga eftersom den hänvisade individen behöver rehabilitering på sjukhus och du kan tillgodose hennes behov, men hon kanske tar ett läkemedel som kostar mycket mer än den dagliga skattesats som din anläggning får betalt för att ta hand om henne.
Hållbar medicinsk utrustning
Vilka utrustningsbehov finns det? Har hon till exempel syre? Använder hon en rullator eller en rullstol för att ta sig runt? Sov hon med en CPAP-maskin på grund av sömnapné? Medan vissa av dessa utrustningar kan komma med ett nytt intag, måste andra (som syre) startas vid ankomsten till din anläggning.
Dessutom kan en del hållbar medicinsk utrustning vara dyr, så kostnaden för utrustningen kan påverka beslutet om din anläggning kan ta hand om den boende.
MDS Info
När en invånare i en vårdinrättning flyttar från en anläggning till en annan kan du be om information om minimidata (MDS). Detta borde ge dig en bra bild av hennes behov, så att du kan säkerställa din förmåga att möta dem.
Behov av fysisk hjälp
Om du inte har tillgång till en MDS eller en fysisk eller arbetsterapi utvärdering, måste du granska de nivåer av hjälp som behövs.
Behöver hon till exempel hjälp av en eller två personer för att överföra? Kan hon flytta i sängen självständigt eller behöver hjälp? Äter hon självständigt eller behöver hon hjälp? Vad sägs om hennes förmåga att gå? Behöver hon hjälp med att klä sig? Har hon tarm och urinblåsa, använder hon några produkter för att hantera det, eller behöver hon bli ombedd att ogiltigförklaras vid vissa tider på dygnet? All denna information kan hjälpa dig att förstå hela bilden av hur du tar hand om denna potentiella invånare på din anläggning.
Fallens historia
Bestäm om hon nyligen har fallit. Fråga i så fall när och vad som hände, så att du kan använda denna kunskap för att vara proaktiv med sin medicinska vård och försöker minska hans fall.
Hudåkomma
Det är viktigt att veta om någon kommer till dig med några öppna ytor, som trycksår. Du måste veta detta för att utvärdera din förmåga att tillhandahålla nödvändig vård samt för att dokumentera att hon kommer till dig med det ont, snarare än att hitta det ont efter hans antagning och inte kan bevisa att hon hade det innan du kom till dig . Du måste också vara medveten om kostnaden för den behandling som föreskrivs för trycksår.
Det är också viktigt att fråga om eventuella blåmärken, inklusive nuvarande blåmärken samt en historia av blåmärken lätt på grund av antikoagulantia som aspirin eller andra riskfaktorer.
Kognitiv funktion
Om du bedömer någon som bor i samhället är det viktigt att få en bild av hans kognitiva funktion. Du kan åtminstone ställa frågor om hans minne och beslutsfattande. Om du reser ut för att bedöma honom personligen kan du använda BIMS, SLUMS eller MoCA för att utvärdera det mer detaljerat, om du tycker att det är lämpligt.
Nivå av demensvård krävs
Om den potentiella invånaren har demens, överväga om hon behöver en säker demensenhet eller om hon kommer att vara säker i en mer öppen enhet. Att identifiera risken för elopement är viktigt för att när du väl har tagit in bosättaren i din anläggning är du ansvarig för hennes säkerhet, inklusive att hindra henne från att vandra ut genom dörren.
Känslomässiga och psykiatriska behov
Identifiera alla psykiska sjukdomar eller psykiatriska diagnoser som den potentiella invånaren har och se till att du har förmågan att tillgodose dessa behov. Detta inkluderar diagnoser som schizofreni och posttraumatisk stressstörning.
Beteende oro
Identifiera eventuella beteendeproblem som finns. Dessa är särskilt troliga hos dem som lever med demens. I stället för att ställa en allmän fråga om "svåra beteenden", fråga om hon blir frustrerad eller arg när hon får vård, om hon försöker lämna huset eller av vilken specifik anledning hon får ett psykoaktivt läkemedel. Om du överväger en remiss från sjukhuset, var noga med att fråga om hon har haft en "sitter", "en-mot-en" -personal eller ökad övervakning på grund av beteenden.
Drogmissbruk
Du måste veta om det har förekommit någon användning eller missbruk av substanser, oavsett om det är lagliga eller olagliga droger. En identifierad oro inom detta område kommer att påverka din behandlingsplan för denna boende.
Tidigare boendeavtal
För kortvariga rehabpatienter, klargöra var de har levt upp till denna punkt och om deras boendearrangemang gör att de kan återvända dit efter att de har fått rehabilitering på din anläggning.
Ansvarsfrihetsplaner
På samma sätt bör planeringen för urladdning börja innan en bosatt någonsin sätter sin fot i din dörr. Det är viktigt att identifiera deras planer och önskemål så att du är avsiktlig för att utvärdera säkerheten för dessa planer och gå vidare mot dem.
Frågor och rundtur
Ge tid för invånaren och den ansvariga parten att ställa frågor om din anläggning och uppmuntra dem att komma på turné för att se till att det passar dem.Du kanske är angelägen om att fylla dina sängar, men att du sparar tid senare kan du spara tid på dessa steg.
Tidigare negativa erfarenheter
Om den intresserade personen hoppas kunna flytta från en annan liknande anläggning, fråga henne artigt om hon bryr sig om att berätta om varför hon vill flytta.
Även om det finns tillfällen där enkel logistik (som anläggningsplats) kan leda till förändringen, kan det finnas andra fall där det har varit ett betydande problem med vården som personen fick i en annan anläggning. Att identifiera dessa problem innan antagning kan göra det möjligt för dig att diskutera hur din anläggning skulle hantera dem och ge den potentiella invånaren insikt i om hon fortfarande vill flytta till din anläggning. Det låter dig också få kunskap om de förväntningar hon har och avgöra om du kan uppfylla dem.
Betydelsen av prövningsbedömningar
En bedömning före antagning tar tid att genomföra, men det är i allmänhet tid som är bra. Här är några skäl till varför de är så viktiga.
Först, när du väl har antagit en bosatt är du fullt ansvarig för hennes vård. Att veta vad dessa vårdbehov är är ett måste.
Dessutom gör CMS-regler det svårt att ofrivilligt släppa någon - ett skydd för den allmänna vården och välbefinnandet för den boende. Således, om saker inte går bra eller om det finns en hög nivå av behov som du inte var medveten om, kan du inte bara skicka den personen någon annanstans.
Bedömningar före antagning är också användbara för riskhantering. Att känna till invånarnas bekymmer i förväg gör det mer troligt att din personal kan arbeta för att ta itu med dem.
Som nämnts tidigare är också den ekonomiska effekten av en antagning viktig. Medan fokus för många människor som arbetar i en vård- och rehabiliteringsanläggning är att ta hand om sina invånare, måste din organisation förbli ekonomiskt hållbar för att fortsätta att tillhandahålla dessa tjänster till dem som behöver dem.
En bedömning före antagning är också viktig eftersom den gäller CMS fas två krav på deltagande - specifikt kravet på anläggningsbedömningen och personalens kompetens. Anläggningsbedömningen identifierar vilka medicinska behov anläggningen är kompetent att uppfylla, medan kompetenskravet tillgodoser behovet av att säkerställa att din personal (på individuell basis) kan tillfredsställa och kompetent tillgodose vart och ett av dessa behov.
Ett ord från Verywell
Att genomföra en grundlig bedömning före antagningen har många fördelar, både för anläggningen och för vårdpersonalens kvalitet. I slutändan kan det hjälpa dig att nå målet att se till att antagningsprocessen flödar mer effektivt och effektivt för alla inblandade.
