De fem stadierna av att hantera döende (DABDA) beskrevs först av Elisabeth Kübler-Ross i sin klassiska bok "On Death and Dying" 1969. De beskriver stadierna människor går igenom när de lär sig att de (eller en älskad en) dör, börjar med chocken (eller förnekelsen) av ögonblicket och fram till acceptanspunkten.
Även om dessa stadier är unika för varje person som står inför sjukdom, död eller förlust, och de flesta människor följer inte dessa i ett linjärt mönster, är de användbara för att beskriva några av de känslor som åtföljer dessa livsförändrande händelser.
Verywell / Andrea HickeyStadier av coping
DABDA-stegen står för följande:
- Avslag
- Ilska
- Förhandlingar
- Depression
- Godkännande
De fem stadierna i scenmodellen Kübler-Ross är den mest kända beskrivningen av de känslomässiga och psykologiska reaktioner som många människor upplever när de står inför en livshotande sjukdom eller livsförändrande situation.
Stegen gäller inte bara döden utan alla livsförändrande händelser för vilka en förlust känns djupt, såsom skilsmässa, förlust av jobb eller förlust av ett hem.
Coping Process
Stegen är inte avsedda att vara fullständiga eller kronologiska. Inte alla som upplever en livshotande eller livsförändrande händelse känner alla fem svaren, inte heller kommer alla som upplever dem att göra det i den ordning som skrivs. Reaktioner på sjukdom, död och förlust är lika unika som den som upplever dem.
I sin bok diskuterar Kübler-Ross denna teori om att klara sig linjärt, vilket innebär att en person rör sig genom ett steg för att nå nästa. Hon förklarade senare att teorin aldrig var tänkt att vara linjär eller tillämpad på alla personer; hur en person rör sig genom scenerna är lika unik som de är.
Det är viktigt att komma ihåg att vissa människor kommer att uppleva alla etapper, vissa i ordning och andra inte, och andra kanske bara upplever några av etapperna eller till och med fastnar i ett. Det är också intressant att notera att hur en person har hanterat motgångar tidigare kommer att påverka hur en diagnos av terminal sjukdom hanteras.
Till exempel kan en kvinna som alltid undvek motgångar och använde förnekelse för att klara tragedier i det förflutna, fastna i förnekandestadiet för att klara sig länge. På samma sätt kan en man som använder ilska för att hantera svåra situationer befinna sig oförmögen att röra sig bort från ilskan i hanteringen.
Avslag
Vi vill alla tro att inget dåligt kan hända oss. Omedvetet kanske vi till och med tror att vi är odödliga.
När en person får diagnosen en terminal sjukdom är det naturligt att gå in i ett stadium av förnekelse och isolering. De kan inte tro vad läkaren säger till dem och söka andra och tredje åsikter.
De kan kräva en ny uppsättning tester och tro att resultaten från de första är falska. Vissa människor kan till och med isolera sig från sina läkare och vägra att genomgå ytterligare medicinsk behandling en tid.
Under depression är det inte ovanligt att isolera sig från familj och vänner eller att aktivt undvika att diskutera trauma eller händelse. Det är en självskyddande mekanism genom vilken ett problem "upphör att existera" om du inte erkänner det.
Detta skede av förnekelse är vanligtvis kortlivat. Strax efter att de kommit in i det börjar många acceptera sin diagnos som verklighet. Patienten kan komma ur isolering och återuppta medicinsk behandling.
Vissa människor kommer dock att använda förnekelse som en hanteringsmekanism långt in i sin sjukdom och till och med till sin död. Utökad förnekelse är inte alltid en dålig sak; det ger inte alltid ökad nöd.
Ibland tror vi felaktigt att människor måste hitta ett sätt att acceptera sin död för att kunna dö fredligt. De av oss som har sett människor upprätthålla förnekelse till slutet vet att detta inte alltid är sant.
Ilska
När en person accepterar verkligheten av en terminal diagnos kan de börja fråga: "Varför jag?" Inse att alla deras förhoppningar, drömmar och välplanerade planer inte kommer att uppstå ger ilska och frustration. Tyvärr riktas denna ilska ofta mot världen och slumpmässigt.
Ilska är scenen där de tidigare tappens känslor släpps ut i en enorm utmattning av sorg och riktas mot alla som råkar vara i vägen.
Läkare och sjuksköterskor skrek på sjukhuset; familjemedlemmar hälsas med liten entusiasm och möter ofta slumpmässiga raserianfall. Även främlingar är inte immuna mot de handlingar som ilska kan medföra.
Det är viktigt att förstå var denna ilska kommer ifrån. En döende kan titta på TV och se människor skratta och dansa - en grym påminnelse om att han inte kan gå längre, än mindre dansa.
I boken "On Death and Dying" beskriver Kübler-Ross denna ilska: "Han kommer att höja sin röst, han kommer att ställa krav, han kommer att klaga och be att få uppmärksamhet, kanske som det sista höga ropet," Jag är levande, glöm inte det. Du kan höra min röst. Jag är inte död ännu! '"
För de flesta är detta skede av hantering också kortvarigt. Återigen kommer dock vissa människor att fortsätta i ilska för mycket av sjukdomen. Vissa kommer till och med att dö arg.
Förhandlingar
När förnekelse och ilska inte har det avsedda resultatet, i det här fallet, en felaktig diagnos eller mirakelkur, kommer många människor att gå vidare till förhandlingar. De flesta av oss har redan försökt förhandla någon gång i våra liv.
Barn lär sig från tidig ålder att bli arg på mamma när hon säger "nej" inte fungerar, men att prova ett annat tillvägagångssätt kanske. Precis som barnet som har tid att tänka om sin ilska och börja förhandla med en förälder, så gör många människor med en terminal sjukdom.
De flesta som går in i förhandlingsstadiet gör det med sin Gud. De kan komma överens om att leva ett bra liv, hjälpa de behövande, aldrig ljuga igen eller något antal "goda" saker om deras högre makt bara kommer att bota dem för sin sjukdom.
Andra människor kan pruta med läkare eller med själva sjukdomen. De kan försöka förhandla mer tid på att säga saker som "Om jag bara kan leva tillräckligt länge för att se min dotter gifta sig ..." eller "Om jag bara kunde åka min motorcykel en gång till ..."
Förhandling är det stadium där man håller fast vid ett irrationellt hopp även när fakta säger något annat. Det kan uttryckas öppet som panik eller manifesteras med en inre dialog eller bön som inte ses av andra.
Den underförstådda återvändandeföreningen är att de inte skulle be om mer om bara deras önskan beviljades. Människor som går in i detta skede lär sig snabbt att förhandlingar inte fungerar och oundvikligen går vidare, vanligtvis till depression.
Depression
När det blir klart att den terminala sjukdomen är här för att stanna upplever många människor depression. Den ökade bördan av operationer, behandlingar och fysiska sjukdomssymtom gör det till exempel svårt för vissa människor att vara arg eller att tvinga ett stoiskt leende. Depression kan i sin tur krypa in.
Kübler-Ross förklarar att det verkligen finns två typer av depression i detta skede. Den första depressionen, som hon kallade "reaktiv depression", inträffar som en reaktion på nuvarande och tidigare förluster.
Till exempel kan en kvinna som diagnostiseras med livmoderhalscancer först tappa livmodern till operation och håret till kemoterapi. Hennes man lämnas utan hjälp för att ta hand om sina tre barn, medan hon är sjuk och måste skicka barnen till en familjemedlem utanför staden.
Eftersom cancerbehandling var så dyr har inte denna kvinna och hennes make råd med sin inteckning och behöver sälja sitt hem. Kvinnan känner en djup känsla av förlust med var och en av dessa händelser och glider in i depression.
Den andra typen av depression kallas "förberedande depression." Detta är scenen där man måste hantera den förestående framtida förlusten av allt och alla de älskar. De flesta människor kommer att tillbringa denna tid av sorg i tyst tanke när de förbereder sig för en sådan fullständig förlust.
Depression anses vara det stadium utan vilket acceptans är osannolikt. Med detta sagt kan man känna många olika förluster under samma händelse. Att rensa bort dessa känslor kan ta tid, under vilken en person kan komma tillbaka in och ut ur depression.
Godkännande
Accepteringsstadiet är där de flesta skulle vilja vara när de dör. Det är ett skede av fredlig upplösning att döden kommer att inträffa och tyst förväntan om dess ankomst. Om en person har turen att nå detta stadium är döden ofta mycket fredlig.
Människor som uppnår acceptans har vanligtvis gett sig tillstånd att uttrycka sorg, ånger, ilska och depression. Genom att göra det kan de bearbeta sina känslor och komma överens med en "ny verklighet".
De kan ha haft tid att gottgöra och säga adjö till sina nära och kära. Personen har också haft tid att bedröva förlusten av så många viktiga människor och saker som betyder så mycket för dem.
Vissa människor som diagnostiseras sent i sin sjukdom och inte har tid att arbeta igenom dessa viktiga steg kan aldrig uppleva sann acceptans. Andra som inte kan gå vidare från ett annat stadium - mannen som förblir arg på världen fram till sin död, kan till exempel aldrig heller uppleva freden i acceptans.
För den lyckliga personen som kommer till acceptans spenderas ofta det sista steget före döden i lugn eftertanke när de vänder sig inåt för att förbereda sig för sin slutliga avgång.
