Hur osteoporos diagnostiseras

Osteoporos är ett vanligt hälsotillstånd, särskilt hos äldre kvinnor. Frakturer relaterade till osteoporos orsakar betydande smärta, funktionshinder och ibland till och med dödsfall. Men såvida inte din osteoporos är svår, kommer du inte att ha några större tecken på det vid en klinisk undersökning. På grund av detta är det viktigt att personer med risk för osteoporos genomgår regelbundna undersökningar för tillståndet, genom dubbel-energi röntgenabsorptiometri (DEXA) bedömning. Tyvärr är många som för närvarande riskerar osteoporos och fraktur inte regelbundet screenas för osteoporos och får inte de behandlingar de behöver.

Osteoporos-screening

Osteoporos diagnostiseras med en kombination av faktorer, som inkluderar din medicinska historia, undersökning och laboratorie- och bildtest. Många människor har osteoporos utan att ha några tecken eller symtom alls. Om det finns tecken kan de inkludera höjdförlust eller böjd hållning.

Personer med benskörhet är också mer benägna att få frakturer från vad som bara skulle vara mindre skador hos någon utan den. Det är ibland därför en person först utvärderas för osteoporos.

Eftersom osteoporos kanske inte är uppenbart utan ett bentäthetstest, är det viktigt att personer med risk för osteoporos får regelbundna undersökningar för sjukdomen.

Du kan få en uppfattning om din potentiella risk med frågesporten från International Osteoporosis Foundation.

Förutom att diagnostisera osteoporos måste din läkare diagnostisera dess bakomliggande orsak. Oftast är orsaken "primär osteoporos", som antas orsakas av åldringsprocessen och förändringar i könshormoner.

Ibland orsakas osteoporos av ett annat medicinskt tillstånd eller till och med av ett läkemedel som används för att behandla ett annat tillstånd. Det kallas "sekundär osteoporos." Det är en anledning som din läkare behöver veta om dina andra medicinska tillstånd för korrekt diagnos.

Imaging

Det föredragna sättet för bedömning av osteoporos är en röntgenabsorptiometri (DEXA eller DXA) med dubbel energi för höft- och ländryggen (nedre) ryggraden. Detta kallas ibland också "central" DEXA för att skilja det från DEXA som utförs på andra delar av kroppen.

Detta test är det bästa och mest pålitliga, om det är tillgängligt.Det är ett smärtfritt och icke-invasivt test.

DEXA är en typ av skanning av bentäthet, som kan visa om osteoporos har gjort dina ben mindre täta och mer benägna att spricka. DEXA kan också användas för att spåra hur din osteoporos reagerar på behandlingen över tid och kan vara till hjälp vid bedömningen av risken för fraktur.

En DEXA använder en specialiserad typ av röntgen för att få bilder av dina ben, men det ger mycket mer detaljerad information om dina ben än en vanlig röntgen. DEXA använder en låg dos av joniserande strålning, mycket lägre än den som används i en CT-skanning till exempel.

Testet kräver mycket lite eller ingen förberedelse. Du måste ligga väldigt stilla ett ögonblick medan teknikern får DEXA-bilderna. En radiolog kommer att tolka skanningarna.

Den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster rekommenderar att alla kvinnor över 65 år screenas för osteoporos via DEXA.

Du kan också behöva en DEXA om du har vissa riskfaktorer för benskörhet eller tecken på att du kan ha det. Några av dessa inkluderar:

• Har en fraktur från lätt trauma vid 50 års ålder
• Höjdförlust
• Rökningens historia
• Långvarig användning av glukokortikoidbehandling
• Historik om alkoholmissbruk
• Kost med brist på kalcium eller D-vitamin

Även om din DEXA visar att du inte har osteoporos nu, kan du behöva en ny skanning i framtiden.

T-poäng och Z-poäng

Vanligtvis ger dina DEXA-testresultat två poäng.

T-poängen ger en uppfattning om hur mycket benmassa du har jämfört med en ung vuxen av samma kön. Poängen -1 eller högre anses vara normal. En lägre poäng mellan -1,1 och -2,4 klassificeras som osteopeni (låg benmassa som ännu inte är osteoporos). En person med T-poäng -2,5 eller lägre har ännu mindre benmassa och uppfyller kriterierna för diagnos av benskörhet.

En Z-poäng tillhandahålls vanligtvis också. Detta nummer ger information om hur din benmassa jämförs med människor i samma ålder, storlek och kön. Z-poäng på -2,0 eller mindre anses vara under det förväntade intervallet. Z-poäng är särskilt viktiga för att utvärdera barn och yngre vuxna.

Andra screeningtester

En DEXA av nedre ryggraden och höfterna ger den definitiva diagnosen osteoporos, men det finns andra tester som ibland kan användas för att undersöka sjukdomen. De bedömer bentätheten i ett område bort från den centrala ryggraden, som underarm, handled eller häl. Dessa avbildningstester använder röntgenstrålar (som i CT) eller ultraljud.

Dessa tester är inte lika exakta som en DEXA i nedre delen av ryggen. De finns ibland på vårdmässor eller på vissa medicinska kontor. Dessa inkluderar:

• Perifer DEXA (pDXA)
• Kvantitativ ultraljud (QUS)
• Vissa typer av CT-skanningar (perifer kvantitativ datortomografi eller pQCT)

Dessa tester kan vara till hjälp om DEXA-testning av ryggraden och höfterna inte är tillgänglig. Om du får en av dessa andra tester, var noga med att följa upp med din vårdgivare. Du kan behöva en DEXA av ryggraden och höfterna för en definitiv diagnos.

Dessa andra avbildningstester kan också vara till hjälp för människor av större storlek eftersom vissa DEXA-maskiner inte kan utvärdera personer över 300 pund.

Andra bildtester för att utvärdera benfraktur

Om det finns en oro för att du kan vara involverad i ryggraden på grund av din benskörhet, kan du behöva ytterligare avbildningstester. Dessa kan inkludera:

• Röntgen av ryggraden
• CT-skanning av ryggraden
• MR i ryggraden

Dessa tester kan ge en uppfattning om du har några frakturer orsakade av din benskörhet.

Röntgenstrålning eller ytterligare avbildning kan också vara till hjälp om din läkare är orolig för att underliggande cancer eller andra tillstånd kan ha bidragit till en benbrott.

Labs och test

Bildtest spelar den ledande rollen i diagnosen, men laboratorietester är ibland också viktiga. Dessa används främst för att upptäcka eller utesluta orsaker till osteoporos som inte är relaterade till åldrande och istället orsakas av ett annat hälsotillstånd.

Du kommer troligtvis att behöva några laboratorier om din läkare har diagnostiserat dig med benskörhet baserat på DEXA-avbildning eller någon annan typ av avbildning. Dessa tester kan också ge din läkare en uppfattning om huruvida vissa läkemedel mot osteoporos inte skulle vara säkra för dig. Några av dessa tester kan inkludera:

• D-vitamin (vid vitamin D-brist)
• Kalcium (vid kalciumbrist)
• Kreatinin (eller andra tester för njursjukdom)
• Sköldkörtelstimulerande hormon (mot sköldkörtelsjukdom)
• Test av leverfunktion
• Komplett blodtal (CBC) (vid tillstånd som anemi eller multipelt myelom)

Dessa kan ge en uppfattning om du kan ha ett annat medicinskt tillstånd som orsakar din benskörhet, som sköldkörtelsjukdom.

Det uppskattas att upp till 30% av fallen av osteoporos hos kvinnor efter klimakteriet orsakas av ett annat medicinskt tillstånd och inte bara från osteoporos på grund av ålder. Denna procentandel kan vara högre hos män och kvinnor före klimakteriet.

Differentiell diagnos

För en person som kommer till läkaren för ett benbrott för mindre trauma är det särskilt viktigt att utvärdera efter potentiella orsaker som inte är direkt relaterade till benskörhet. Till exempel kan någon ha ett sådant benbrott från underliggande bencancer eller från cancer som har spridit sig någon annanstans i kroppen. Multipelt myelom (en blodcancer) kan också leda till en sådan paus.

Det är viktigt att vårdgivare söker efter dessa potentiella bakomliggande orsaker. Det är därför det är så viktigt att de får en helhetsbild av din hälsa, inklusive din medicinhistoria och symtom som kan tyckas vara orelaterade.

Den specifika diagnosen sekundär osteoporos kan vara ganska komplicerad eftersom den har många potentiella olika och sällsynta orsaker som har sitt ursprung i olika system i kroppen. Beroende på ytterligare ledtrådar kan du behöva andra tester för att ta reda på vad som händer.

Till exempel kan detta inkludera tester för celiaki, för vissa hormoner (som bisköldkörtelhormon eller kortisol), för HIV-antikroppar eller till och med gentestning för vissa sällsynta sjukdomar. Ibland kan en person ha en av dessa sekundära orsaker som tjänar till att förvärra osteoporos som redan är närvarande.

Det är mer sannolikt att du behöver ytterligare laboratorietester om din medicinska bild inte överensstämmer med primär osteoporos.

Till exempel kan kvinnor och män i alla åldrar före klimakteriet vara mer benägna att behöva ytterligare tester, liksom alla barn med benskörhet. Det är också mer troligt att du behöver sådana tester om din bildbehandling visar exceptionellt låg bentäthet eller om du inte har svarat på tidigare behandling för osteoporos.

Tveka inte att fråga din läkare om din osteoporos kan orsakas av ett annat medicinskt tillstånd. Det gör inte ont att göra en liten undersökning för alla fall.

Utvärdera brottrisk

Potentialen för benbrott är en sådan viktig faktor vid osteoporos. Innan du planerar din behandling kan det vara till hjälp för dig och din läkare att få en känsla av din risk.

Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) är en online-algoritm som används för att ge sannolikheten för en persons risk för en större fraktur från osteoporos under de närmaste tio åren. Den använder information från din hälsohistoria, riskfaktorer och skanning av bentäthet för att beräkna din risk. Tillsammans kan du och din vårdgivare använda verktyget för att styra dina behandlingsbeslut.