Magnetic resonance imaging (MRI) är en bildteknik som används för att utvärdera många hälsotillstånd. Ibland beställer läkare en MR med kontrast för att förbättra bildens diagnostiska kvalitet. MR med kontrast kan generera mycket detaljerade bilder av inre organ och mjuka vävnader.
MR-kontrastmedel innehåller en sällsynt jordartsmetall som kallas gadolinium som interagerar med magnetfältet som avges av MR-maskiner.
Gadoliniumbaserade kontrastmedel (GBCA) kan producera så exakta MR-bilder som möjligt. De har dock risker och behövs inte för varje MR.
Monty Rakusen / Getty ImagesSyftet med testet
Beslutet att använda en GBCA baseras på om syftet med förfarandet är:
- Diagnostisk (för att identifiera sjukdom)
- Interventionell (för att hjälpa till med hanteringen av ett känt tillstånd)
Deras användning styrs delvis av American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria.
En GBCA är inte alltid användbar. Till exempel kan gadolinium inte lätt korsa blod-hjärnbarriären (BBB) som skyddar hjärnan från skadliga ämnen. Även om det är bra att diagnostisera sjukdomar med en komprometterad BBB, som multipel skleros, är GBCA inte lika användbara om barriären är intakt.
Listan över förhållanden under vilka GBCA kan vara användbara är omfattande. De beskrivs i stort av ACR i följande diagram.
Huvudvärk / migrän
Minnesförlust
Krampanfall
Stroke
Trauma
Metastatisk cancer
Multipel skleros
Neurofibromatos
Hypofys
Tumörer
Skivbråck
Nacksmärta
Radikulopati
Trauma
Mass / lesioner
Osteomyelit
Skivkomprimering
Skivbråck
Radikulopati
Trauma
Mass / lesioner
Osteomyelit
Skivkomprimering
Skivbråck
Radikulopati
Stenos
Trauma
Mass / lesioner
Osteomyelit
Post-ländryggskirurgi
(icke-gemensam)
Muskeltår
Sena riva
Cellulit
Osteomyelit
Tumörer / massa
Sår
Brosk tår
Fraktur
Ledvärk
Menisk riva
Muskeltår
Sena riva
Cellulit
Osteomyelit
Tumör / massa
Sår
Muskeltår
Sena riva
Korsben/ coccyx
Sacroiliac joint
Livmodern abnormitet
Endometrios
Menstruationsproblem
Sår
Osteomyelit
Cystor på äggstockarna
Kända fibroids
Fibroidemboli
Lever
Tumör / massa
Som riktlinjerna illustrerar är valet att använda eller inte använda GBCA till stor del subjektivt och förlitar sig på en läkares bedömning och erfarenhet.
Typer av kontrastmedel
Gadoliniumbaserade kontrastmedel finns i flera typer som differentieras av:
- Kemisk sammansättning
- Magnetiska egenskaper
- Hur de sprids genom kroppen
- Hur de administreras.
Vissa GBCA är organspecifika, medan andra har en tyngre molekylvikt så att de förblir inom cirkulationssystemet och inte diffunderar i intilliggande vävnader. Andra kan fortfarande rikta sig mot specifika celler som tumörer.
MR-kontrastmedel godkända för användning av U.S. Food and Drug Administration (FDA) inkluderar:
- Dotarem (gadoterat meglumin)
- Evoist (gadoxetat dinatrium)
- Gadavist (gadobutrol)
- Magnevist (gadopentetate dimeglumine)
- Multihance (gadobenat dimeglumin)
- Omniscan (gadodiamid)
- OptiMARK (gadoversetamid)
- Prohance (gadoteridol)
Risker och kontraindikationer
GBCA anses i allmänhet vara säkra med relativt få biverkningar. Om biverkningar uppstår tenderar de att vara övergående och försvinna på egen hand utan behandling. I sällsynta fall kan vissa grupper av människor, inklusive de med nedsatt njurfunktion, uppleva allvarliga biverkningar eller komplikationer.
De långsiktiga, kumulativa effekterna av GBCA är okända. På grund av detta kan din läkare begränsa antalet MR-undersökningar med kontrast som du får eller avbruten MR med andra bildtekniker, såsom röntgen eller datortomografi (CT).
Intravenösa biverkningar
GBCA levereras oftast genom en intravenös (IV) infusion i en ven. De vanligaste biverkningarna av GBCA-infusioner är:
- En kall känsla under injektionen
- Huvudvärk
- Illamående
- Yrsel
- Hosta
- Kräkningar
- Snabba hjärtslag
- Andnöd
Även om det är sällsynt kan vissa människor uppleva en mild allergisk reaktion mot gadolinium. Huvudsymptomet är kliande hud och allergin i sig är sällan allvarlig.
En studie publicerad iBritish Journal of Radiologyrapporterade att mellan 0,18% och 0,76% av dem som genomgår MR med kontrast upplever biverkningar, mestadels illamående och kräkningar.
Orala biverkningar
Orala GBCA används ibland för MR-undersökningar i mag-tarmkanalen. Du sväljer dem i flytande form före skanningen. Kontrastmedlet involverar vanligtvis en form av gadolinium (kallad gadolinium-DPTA) blandat med mannitol (en typ av sockeralkohol som absorberas dåligt av tarmarna).
Mannitol är känt för att orsaka illamående, kräkningar och diarré hos vissa människor. Medan gadolinium kan användas på egen hand med få, om några, gastrointestinala biverkningar, behöver det mannitol för att förbli stabilt i den sura miljön i magen och tarmen.
Intraartikulära biverkningar
Arthrografi är en MR-teknik som används för att avbilda leder om en standard-MR inte ger tillräckligt med detaljer. Arthrografi kräver en intraartikulär injektion av GBCA i ledrummet.
Injektionen i sig kan orsaka lokaliserat tryck och smärta. En del mild svullnad kan också uppstå efter ingreppet, som vanligtvis kan behandlas med isapplicering. Det kan också finnas rodnad och blåmärken på injektionsstället.
Sällsynta biverkningar
I sällsynta fall har vissa GBCA varit kända för att orsaka ett allvarligt tillstånd som kallas nefrogen systemisk fibros (NSF) hos personer med svår njursjukdom.
NSF kan orsaka åtdragning och härdning av huden som liknar sklerodermi, samt sammandragning av senor och muskler, försämrad rörelse och ledrörlighet. Funktionen hos vissa organ, såsom hjärtat, lungan, membranet, magen, tarmarna eller levern, kan också försämras.
NSF har inget botemedel, och ingen behandling är känd för att ge konsekventa resultat. Av denna anledning bör GBCA användas med extrem försiktighet hos personer med nedsatt njurfunktion och undvikas hos alla med svår kronisk njursjukdom, akut njurskada eller i dialys.
Långsiktig säkerhet
Diskussionen om GBCA: s långsiktiga säkerhet pågår, särskilt när de används i stor utsträckning eller regelbundet (till exempel vid övervakning av multipel skleros).
År 2015 utfärdade FDA ett säkerhetsmeddelande med hänvisning till studier där långvarig användning av gadolinium hos personer med MS resulterade i avlagringar av materialet i hjärnvävnader.
Nyare forskning tyder på att risken för ackumulering är dosberoende, vilket innebär att ju längre gadolinium används, desto större är risken. För personer som exponeras för GBCA bara en eller flera gånger verkar risken vara försumbar.
Vad FDA: s råd inte kunde säga är om insättningarna utgör några hälsorisker. Även om vissa forskare har föreslagit att ackumuleringarna kan orsaka neurotoxicitet (hjärnförgiftning) har det funnits få bevis på detta.
En granskning 2017 av studier iLancet Neurologydrog slutsatsen att inga skador eller beteendeförändringar sågs hos djur som exponerats för höga doser gadolinium under en lång tidsperiod. De få studier som involverade människor visade också inga skadliga effekter.
Trots slutsatserna skulle forskarna inte gå så långt att de sa att uppbyggnaden av gadolinium skulle göra detaldrigorsaka problem. Snarare föreslog de att ytterligare forskning behövs innan gadolinium empiriskt kan betraktas som säkert.
Före testet
En MR-studie utförs av en röntgentekniker (även känd som radiograf eller röntgenteknolog) och tolkas av en radiolog.
Tidpunkt
En MR-skanning med kontrast kan ta allt från 30 minuter till 90 minuter, beroende på det område på kroppen som skannas, agenten som används och GBCA: s administreringsväg.
MRI som använder orala GBCA kan ta upp till två och en halv timme, vilket kräver att du dricker flera doser och väntar tills medlet passerar in i tarmen.
Var noga med att anlända 15 till 30 minuter före ditt möte för att fylla i nödvändigt pappersarbete och bosätta sig.
Plats
MR-undersökningar utförs på öppenvårds-MR-kliniker och på sjukhus.
MR-maskinen kommer att placeras i sitt eget rum inom anläggningen. Efter att ha placerat dig inuti maskinen kommer radiologteknikern att styra enheten bakom en glasvägg. Du kan kommunicera via ett tvåvägs högtalarsystem inuti enheten.
MR-maskinen i sig är en rörliknande enhet i vilken en flatbädd sätts in och tas bort via fjärrkontroll. Vissa mindre enheter låter dig bara infoga en arm eller ett ben.
Många nyare modeller är öppna på sidorna, vilket minskar den klaustrofobi som vissa människor känner när de skannas.
Vad ska man ha på sig
Eftersom MR använder starka magnetfält, får du inte bära något som innehåller metall under proceduren, inklusive:
- Dragkedjor
- Spännen
- Metallknappar
- Bygel-BH
Det är bäst att lämna smycken hemma och ta bort metalltillbehör från kroppen, som piercing och hårstycken.
Du får en klänning att byta till om dina kläder stör MR-avläsningarna. Vissa människor kommer med sina egna kläder, till exempel dragbyxor, träningsbyxor, vanliga T-shirts eller träningskläder. Ta med strumpor eller ett par tofflor för att undvika att gå på bara fötter.
Proteser och hörapparater bör tas bort innan proceduren. Medicinsk personal kommer att ge dig en säker plats för att förvara dina tillhörigheter.
Mat och dryck
För GBCA som levereras genom injektion eller IV kan du vanligtvis äta, dricka och ta mediciner som vanligt. Detsamma gäller inte orala GBCA, vilket kan kräva att du slutar äta och dricka fyra eller fler timmar i förväg.
Röntgenpersonalen kommer att ge dig råd om några diet- eller medicinrestriktioner gäller för ditt förfarande.
Kostnads- och sjukförsäkring
MRI med kontrast kan kosta allt från $ 300 till $ 3000, beroende på vilken kroppsdel som skannas och din plats.
Många försäkringsbolag täcker åtminstone en del av kostnaden men kräver förhandsgodkännande för att säkerställa att det är medicinskt nödvändigt.
Täckningens omfattning kan variera beroende på försäkringsplanen, så kontrollera kostnaderna för copay eller myntförsäkring före proceduren och bekräfta att radiologienhetenochradiolog är båda leverantörer i nätverket.
Vad att ta med sig
Se till att du tar med dig ditt foto-ID och försäkringskort samt en godkänd betalningsmetod för eventuella kopierings- / samförsäkringskostnader. Om du planerar att bära några smycken där, kan du ta med en påse för förvaring.
Andra överväganden
Låt röntgenpersonalen veta i förväg om du har:
- Ett metallimplantat
- Pacemaker
- Läkemedelsinfusionspump
- Konstgjorda lemmar eller leder
- Tatueringar som innehåller metallbläck
Även om många av dessa är MR-säkra kan de potentiellt störa avläsningen.
Berätta för personalen om du är gravid.
Om du har klaustrofobi, låt personalen veta i god tid. I vissa fall kan du vara i stånd att ta ett lätt lugnande medel. Om en används, måste du ordna att någon ska köra dig hem efter proceduren.
Under testet
För en MR med kontrast kommer du att arbeta med en tekniker som är certifierad för administrering av intravenösa, orala och intraartikulära GBCA.
Kvalificerade tekniker får också administrera sedering, även om en sjuksköterska också kan vara till hands för att göra det.
Förtest
Efter att ha fyllt i nödvändigt pappersarbete och undertecknat ett samtyckeformulär kommer du att ledas till ett omklädningsrum för att byta till sjukhusrock (om det behövs).
Innan MR, kommer tekniker eller sjuksköterska att kontrollera din vikt, längd, hjärtfrekvens, temperatur och blodtryck. Teknikern förbereder dig sedan för skanningen på ett av flera sätt.
Intravenös
Om GBCA är intravenöst placeras en IV-kateter i en ven (vanligtvis i armen).
Du kan känna en skarp poke och en tillfällig kall känsla när GBCA levereras, men du borde annars känna lite smärta. Om det gör ont, låt teknikern veta.
Ett lugnande medel kan också administreras genom en portal i katetern om det behövs.
Oral
Om GBCA är oralt får du en eller flera doser av medlet att dricka. Vissa har bärsmak, medan andra har en söt, sirapaktig smak.
Vissa människor utvecklar en metallsmak i munnen eller känner behov av att gå på toaletten efter att ha druckit lösningen. Det här är normalt. Men om du känner dig illamående eller har magont, låt teknikerna veta omedelbart.
Intraartikulär
Om GBCA levereras intra-artikulärt kan radiologen använda ett topiskt bedövningsmedel före injektionen. I vissa fall kan överflödigt ledvätska behöva avlägsnas via artrocentes.
Under injektionen kan du känna tryck eller smärta längs injektionsvägen tillsammans med en tillfällig förkylning. Injektionen tar vanligtvis cirka 30 sekunder till en minut.
Under hela testet
När GBCA har levererats kommer du att ledas till MR-maskinens flatbädd och spännas fast för att förhindra rörelse.
För MRI i huvudet kan en burliknande huvudstöd användas. Beroende på vilken sedation som används kan andning, hjärtfrekvens, syre i blodet och blodtrycket spåras under proceduren, särskilt hos barn.
Du kan också få ett par brusreducerande hörlurar genom vilka du kan kommunicera med tekniker.
MRT kan ta allt från 15 minuter till en timme. För att säkerställa bästa möjliga kvalitet, följ teknikerens anvisningar och håll dig helt still tills du blir tillsagd att slappna av. Du kan också behöva hålla andan under vissa delar av genomsökningen.
Det är inte ovanligt att känna lite värme under skanningen. Du måste också vara beredd att uppleva ett högt ljud, som vissa beskriver som lokliknande, när varje bild tas. Nyare maskiner är dock mycket tystare.
Om du inte kan hålla en position, kramper eller plötsligt känner dig illamående, låt teknikern veta. Det är inte ett problem att stanna och vila tills du är redo att fortsätta.
När teknikern har slutfört de begärda genomsökningarna kommer bilderna att granskas för att säkerställa att alla är tydliga och korrekt placerade. I vissa fall kan en del av skanningen behöva upprepas.
Eftertest
Om ett lugnande medel inte användes kan du vanligtvis klä dig och lämna omedelbart. Teknikern eller sjuksköterskan kanske vill kontrollera att du inte har några skadliga effekter innan du får gå.
Om ett lugnande medel används kommer du att tas till ett återhämtningsrum och övervakas tills du kan sitta stadigt. När du väl kan stå måste någon köra dig hem. Helst kommer den personen att vara hos dig i 24 timmar i händelse av en oväntad biverkning.
Efter testet
I de flesta fall kommer det inte att finnas några omedelbara eller bestående effekter från en MR med kontrast. Det är ändå viktigt att ringa din läkare omedelbart om du har några ovanliga eller svåra symtom, inklusive:
- Onormal hjärtslag
- Andnöd
- Allvarlig smärta, rodnad, svullnad eller urladdning vid injektionsstället
Om du ammar kommer vissa läkare att be dig vänta 24 till 48 timmar innan du ammar ditt barn. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) säger dock att det är onödigt och att du kan fortsätta amma oavbruten efter en MR med kontrast.
Tolka resultat
MR med kontrastskanningar tolkas av en radiolog som kommer att granska resultaten i samband med tidigare skanningar och din tillgängliga medicinska historia. De kommer sedan att utfärda en röntgenrapport inom några dagar, som din läkare kommer att granska med dig.
En typisk röntgenrapport innehåller en kopia av varje enskild genomsökning tillsammans med noteringar om eventuella avvikelser. Vanligtvis klassificeras varje bild i stort sett som antingen:
- Vanligt
- Onormal
- Inte övertygande
Specifika detaljer kommer att listas iintryckavsnittet i rapporten, som din läkare kan förklara för dig.
Baserat på en utvärdering av genomsökningarna och en genomgång av din medicinska historia kan radiologen erbjuda en specifik diagnos eller en lista över möjliga orsaker vid en differentiell diagnos.
Uppföljning
Om resultaten är onormala eller potentiellt onormala kan du skickas för ytterligare avbildningstester eller procedurer för att antingen bekräfta diagnosen eller bestämma svårighetsgraden av tillståndet.
Till exempel kan en tillväxt som misstänks vara cancerform kräva en PET-skanning med positronemission, som kan identifiera maligniteter baserat på förändringar i ämnesomsättningen, eller en biopsi, där ett vävnadsprov erhålls för undersökning av en patolog.
Om en upptäckt är ofullständig kan MR upprepas eller en alternativ bildbildsmetod användas. Till exempel är CT-skanningar ofta bättre på att avbilda benstörningar än MR, som har bättre förmåga att avbilda mjukvävnader.
Ett ord från Verywell
Om en läkare rekommenderar en kontrastförstärkt MR är det inte orimligt att fråga om kontrastmedlet verkligen är nödvändigt. Det kan finnas skäl till varför kontrast behövs, men det är rättvist att fråga om det finns andra alternativ.
Detta gäller särskilt om du har känt njursjukdom eller har genomgått flera MR-undersökningar med kontrast. Om du är osäker, tveka inte att söka en andra åsikt.
