Anatomi av maxillary nerven

Uppgift med att bära viktig information till centrala nervsystemet (CNS), löper maxillärnerven från övre tandköttet (den övre tanduppsättningen), längs ytan av ansiktet mitt genom gommen och näshålan innan den avslutas i överläpp och kind. Det är en gren av trigeminusnerven (den femte kranialnerven) som tjänar både en sensorisk (afferent) och motorisk (efferent) funktion. Maxillärgrenen är mest involverad i sensorisk funktion. Det hjälper reläupplevelse och smärtmeddelanden från de övre tänderna, käken, slemhinnan (näthålan) i näshålan, liksom en del av tungan och ansiktet.

Som en gren av trigeminusnerven är maxillärnerven ofta inblandad i trigeminusneuralgi, ett sällsynt tillstånd som kännetecknas av svår smärta i ansiktet och käken. Dessutom kan lesioner i denna nerv orsaka intensiva heta och kalla känslor i tänderna . Vid infektion av varicella zoster-viruset (även känt som bältros) är ihållande neuropatisk (nervassocierad) smärta mycket vanligare än förlust av känsla.

Anatomi

Struktur & plats

Maxillärnerven är den andra av tre grenar av trigeminusnerven. Det uppstår mellan trigeminus oftalmiska och mandibular uppdelningar i en region som kallas trigeminus ganglion, ett kluster av nerver som är involverade i att vidarebefordra sensorisk information till hjärnan samt tuggmotorfunktion.

Medelstor jämfört med de andra grenarna, den här nerven går framåt från varje sida av huvudet vid hjärnstammen (runt öronen) genom sinusväggarna precis under och till sidan av oftalmisk nerv. Den når sedan den övre tandköttet via fossio pterygopalatin (en fördjupning på vardera sidan av skallen). Efter att ha avgivit de flesta av sina grenar strömmar den till ögats bana via den underlägsna orbitalfissuren.

Det är viktigt att denna nerv avger ett antal viktiga grenar som spelar en roll för att förmedla sensorisk information. Dessa filialer är grupperade baserat på deras läge längs banan:

Kranialnervar: Nära ursprunget till maxillärnerven i mitten av kranialfossa uppstår dess minsta gren - den mellersta meningealnerven. Detta ger sensorisk information till dura mater (det hårda, yttre membranet i hjärnan och ryggraden).

Pterygopalatinfossa: nervens mittförlopp, vid pterygopalatinfossa på vardera sidan av skallen, får maxillärnerven till pterygopalatin ganglion och avger en stor majoritet av dess grenar. Dessa är:

• Orbitalgrenar: Flera små grenar uppstår här och innerverar orbitalväggen, sphenoidal sinus (ett utrymme bakom ögat) och etmoidal sinus (placerad mellan ögonen).
• Palatina nerver: Ursprunget från den nedre (underlägsna) ytan av pterygopalatine fossa, de större och mindre palatinerven korsar genom palatinkanalen. Den större palatinanerven når den hårda gommen i munnen och reser framåt via ett spår där för att innervera slemhinnorna samt den närliggande övre tandsatsen. Däremot framträder den mindre palatinerven genom sin egen föramen för att köra sensorisk information från mandlarna, den mjuka gommen och drängen.
• Nasala nerver: Från pterygopalatin ganglion, dessa grenar - särskilt de mediala och laterala bakre översta nasala nerverna såväl som nasopalatin nerven - tillgång till näshålan via sphenopalatin foramen. Den laterala bakre översta näsenerven löper till sidan av håligheten och innerverar slemhinnan i näshålans sidovägg. Den mediala bakre översta näsnerven rör sig mot mitten, över nästaket. Den längsta av dessa grenar, nasopalatin nerven korsar nästaket och fortsätter längs septum för att dyka upp på taket i munhålan.
• Faryngeal nerv: Denna nerv har sitt ursprung i pterygopalatin ganglion och passerar till slemhinnan och nasofarynxkörtlarna via en struktur som kallas palatovaginal kanalen.
• Ganglioniska grenar: Dessa två nerver dyker upp direkt från den nedre (underlägsna) ytan av maxillärnerven och ansluter den till pterygopalatin ganglion och förmedlar sensorisk information.
• Posterior överlägsen alveolär nerv: Uppstår också direkt från maxillärnerven, den bakre översta alveolära nerven fortskrider ut från sidan av pterygopalatin ganglion för att komma åt infratemporal fossa, ett komplext område vid skallen som gör att många nerver kan komma in och lämna hjärnan. Därifrån rinner den ner och mot sidan för att nå maxilla eller övre käftben.
• Zygomatisk gren: Denna gren är en annan som uppstår direkt från maxillärnerven och går ut ur pterygopalatinfossa genom den underlägsna orbitalfissuren. Den färdas på den yttre sidoväggen av banan för att sedan dela upp i zygomaticotemporal och zygomaticofacial grenar, som båda går på den nedre och laterala sidan av banan. Den förstnämnda av dessa passerar genom den tidsmässiga fossa - en fördjupning på kraniets sida - för att ge liv åt huden i ansiktsdelarna. Den senare kommer in i kindens hud genom flera luckor i det zygomatiska benet.

Omloppsgolvet: När maxillärnerven går ut ur fostret av pterygopalatin via den underlägsna orbitalfissuren, kommer den in i banan och blir infraorbitalnerven. I sin tur delas den i två grenar:

• Mellanöverlägsen alveolär nerv: Uppstår i det infraorbitala spåret, rinner ner i sidoväggen på maxillär sinus för att försvåra slemhinnan. Mindre grenar av denna nerv förtjänar premolarer i munnen.
• Anterior superior alveolar nerve: Denna gren delar sig från infraorbitalnerven och färdas längs sidoväggen av maxillary sinus för att förmedla sensorisk information från slemhinnorna. Dess grenar försörjer hund- och övre snittänder och ger sedan upphov till en näsgren, som också når slemhinnan i sidoväggen och näshålan.

Ansiktsnerver: Den sista förloppet av maxillära nerven, efter att ha lämnat infraorbital foramen, ser nerven dela sig i tre uppsättningar terminala grenar:

• Sämre palberala grenar: Det här är de två eller tre grenar som ger ögonets hud och konjunktiva (membranet som täcker och skyddar ögat) och kommunicerar med grenar i ansiktet.
• Näsgrenar: Tillför huden på näsans sidoyta, den inre näsgrenen får åtkomst till nässeptum och vestibule (eller näsborre), medan andra kopplas samman med nerver i ansiktet och kommer från ögat.
• Överlägsna labiala grenar: Det finns många av dessa mindre nerver, som tjänar till att upprätthålla sidan av kinden, överläppen, munslemhinnan och labial körtlar (som hjälper till att producera saliv).

Anatomiska variationer

Som med många delar av nervsystemet finns det ibland variationer i strukturen för maxillärnerven, och detta är särskilt angeläget för kirurger och tandläkare. Det kan till exempel vara vad som kallas "bifid", vilket betyder att den är uppdelad i två delar. Vidare har läkare observerat variationer i kartläggningen av associerade nerver, till exempel fall där de överlägsna alveolära nerven levererar regioner som vanligtvis betjänas av buken nerven, och områden som vanligtvis levereras av den zygomatiska grenen enerveras av infraorbitalnerven istället. Dessutom kan den zygomatiska grenen passera genom det zygomatiska benet innan den delas upp, i motsats till tvådelning före det.

I synnerhet har det också förekommit fall där människor har flera infraorbitala foraminer i motsats till bara en. Detta har konsekvenser för tandläkare och läkare som har till uppgift att se till att ansiktet eller den övre tanduppsättningen bedövas före behandlingen. Andra variationer inkluderar en större palatinerv - snarare än maxillär nerv - som betjänar de övre molära och premolära tänderna. Slutligen observeras nasopalatinerven ibland innerverande framtandständerna.

Fungera

Som nämnts ovan är maxillärnerven en afferent, vilket betyder att den tjänar en sensorisk funktion. Detta är fallet, det är en del av systemet som förmedlar temperatur, beröring och smärtkänsla från de delar av kroppen det kommer åt. I första hand levererar den information tillbaka från följande:

• Dura mater av den mellersta kranialfossan: Den mellersta kranialfossan är den fjärilsformade fördjupningen vid skallen; som alla delar av hjärnan och skallen, är denna sektion omslagen i dura mater, ett tjockt yttre membran.
• Slemhinnan i ansiktet: Näsgrenarna levererar sensorisk information från slemhinnan som sträcker sig nasofarynx, gommen, näshålan såväl som maxillary sinus.
• Tänderna: Denna nerv levererar sensorisk information från den övre uppsättningen tänder.
• Ansiktet: Sensorisk information från vissa områden i ansiktet, såsom huden på nässidan, nedre ögonlocket, kinden och överläppen.

Sensorisk information från dessa områden passerar via axoner till trigeminal ganglion, belägen i ett område som kallas "Meckels grotta", en speciell påse inom den mellersta kranialfossan. Dessa grenar konvergerar för att bilda den sensoriska roten till trigeminusnerven och förmedlar den sensoriska information till hjärnan på ponsnivån, ett avsnitt associerat med en rad kroppsfunktioner, såsom sömn, andning, sväljning, hörsel, balans, bland många andra. Slutligen passerar detta sensoriska material genom trigeminuskärnan och thalamus innan det bearbetas i hjärnbarken.

Associerade villkor

På grund av dess nära samband med trigeminusnerven kommer problem där att påverka maxillärnerven. Framför allt kan det påverkas av trigeminusneuralgi, en störning vid nervens rot som orsakar smärta i och runt käken. Behandlingar för detta tillstånd inkluderar allt från farmakologiska tillvägagångssätt till kirurgi. Vid ansikts- eller tandkirurgi kan ett maxillärt nervblock behöva appliceras av en narkosläkare - som bedövar nerven - och denna procedur kan också hjälpa till med trigeminusneuralgi. Dessa procedurer kan riktas mot specifika tänder vid behov.

Andra tillstånd kan också påverka den maxillära nerven, inklusive lesioner i zygomatisk nerv, som hjälper till att producera det flytande filmskiktet som går runt ögat. Detta tillstånd kan påverka trigeminusnerven och alla dess vägar, vilket leder till obekväma känslor och känslighet för värme och kyla i tänderna på grund av inflammation i nerven.

Rehabilitering

Störningar och tillstånd som påverkar käkenerven kan ha en betydande inverkan på livskvaliteten. Och även om det finns en grad i vilken nerverna kan läka på egen hand, finns det begränsningar. I fall av trigeminusneuralgi, om det finns skada här eller i trigeminusnerven, tenderar de flesta läkare att vänta tre till sex månader för att se om fallet har löst sig innan de överväger kirurgisk behandling. Under denna tid kan läkare ordinera antiinflammatorisk eller andra läkemedel för att underlätta symtomen.

Kirurgier som reparerar denna nerv efter trigeminusneuralgi är till stor del framgångsrika, med alla tre huvudmetoder - mikrovaskulär dekompression, radiokirurgi och radiofrekvensskada - med framgångsnivåer på eller över 80%. Återhämtning varierar beroende på behandling:

• Mikrovaskulär dekompression: Detta underlättar trycket på nerven genom att justera positionen för omgivande vener; ett minimalt invasivt förfarande tar återhämtningen ungefär fyra till sex veckor (efter ett par dagar på sjukhuset).
• Strålkirurgi: Ett helt icke-invasivt tillvägagångssätt, läkare använder specialiserade radiofrekvensvågor för att krypa smärtmeddelanden som kommer från maxillärnerven vid trigeminusnerven. Även om detta är ett polikliniskt förfarande, tar resultaten längre tid, med de flesta minskar smärtan inom fyra till sex veckor efter behandlingen.
• Radiofrekvensskador: Hos allvarliga och högriskpatienter med trigeminusneuralgi som också lider av andra tillstånd rekommenderas detta tillvägagångssätt. Liksom strålkirurgi är målet att krypa smärtmeddelanden vid trigeminusnerven. Även om det ger omedelbar lindring och patienter återupptar det normala vardagen inom två dagar, kan denna behandling ofta behöva upprepas inom ett till två år.

Med noggrann övervakning och ingripanden i rätt tid kan säkerheten på maxillärnerven - liksom förhållandena som kan leda till dem - tas på sig. Det är alltid viktigt att prata med din läkare om du känner smärta eller obehag.