Översikt över fördelarna med Medicare Hospice

Medicares förmån för hospice är en speciell del av Medicare som betalar för vård av hospice. Om du eller en nära anhörig har Medicare och överväger att anmäla dig till hospicevård, här är vad du behöver veta om hur Medicare täcker hospiceomsorg.

Inte alla kan få hospice; du måste kvalificera dig för det. För att vara berättigad till hospice måste du ha en förväntad livslängd på mindre än sex månader (men om du lever längre än sex månader kan du fortsätta att få hospice-förmåner så länge som din hospice-läkare bekräftar att du är dödssjuk; återcertifieringen är initialt efter 90 dagar och 180 dagar, och därefter var 60: e dag). Dessutom måste du gå med på att avstå från ytterligare botande behandlingsalternativ för din terminala sjukdom, istället för att välja behandlingsalternativ som syftar till att hålla dig bekväm och upprätthålla en så bra livskvalitet som möjligt.

Om du har Medicare och väljer en Medicare-certifierad hospiceorganisation för att tillhandahålla din hospiceomsorg kommer nästan alla dina kostnader att täckas.

Vad Medicare Hospice-förmånen täcker

Medicare-hospice-förmånen täcker all vård som är relaterad till din terminala sjukdom och som är nödvändig för att hålla dig bekväm, så länge du får din vård från en Medicare-godkänd hospice-leverantör.

• Sjukhusläkare och sjuksköterskor.
• Läkemedel som är nödvändiga för att hålla dig bekväm och kontrollera eller förhindra dina symtom.
• Hjälpmedlemmar i hemmet för att hjälpa till med bad och sängbyte.
• Medicinsk utrustning som rullstol eller sjukhussäng behövs för att hålla dig bekväm.
• Socialarbetare som hjälper dig att ordna dina affärer och att hjälpa dig och din familj att hantera känslomässiga svårigheter och sorg.
• Pausvård behövs för att ge din vårdgivare en paus.
• Tal, yrkes- eller sjukgymnastik som behövs för att hålla dig bekväm eller lära dig att hantera de förändringar som din kropp genomgår.
• Dietisttjänster vid behov.
• Sorgsrådgivning för både dig och dina nära och kära.
• Inlagd inläggning vid behov för krishantering, godkänd av hospiceteamet och mottagen på ett sjukhus eller hospiceanläggning som avtalats med din hospiceorganisation.
• Allt annat som hospiceteamet tycker är nödvändigt och relaterat till att hålla dig bekväm och begränsa symtomen på din terminala sjukdom.

Vad det inte täcker

Medicare-sjukvårdsförmånen täcker inte något som riktas mothärdningdin terminal sjukdom. Det kan till exempel täcka kostnaden för strålbehandling som syftar till att krympa en tumör som trycker mot ryggmärgen och orsakar smärta. Men det täcker inte strålbehandling som syftar till att bota din sjukdom. Nyckeln är om behandlingen är att kontrollera dina symtom så att du kan vara bekväm (täckt), eller om behandlingen är ett försök att bota din terminala sjukdom (inte täckt).

Det täcker inte kostnaden för rum och kost, med undantag för kortvariga slutenvistelser som arrangeras av hospiceteamet eller pausvård upp till fem dagar åt gången. Det här är vanligtvis inte ett problem om du är i ditt eget hem, det är där hospicevård i allmänhet tillhandahålls. Men om du befinner dig på ett vårdhem, en vårdinrättning, vårdhem eller vårdhem eller bor på ett hospiceanläggning, är du ansvarig för att täcka dina kost och vårdkostnader. Om det är tydligt att du behöver bo på ett vårdhem, ett boende eller ett hospicehus men inte har råd och kost, kommer vissa hospiceorganisationer att använda välgörenhetsdonationer för att hjälpa dig med dessa kostnader. Detta görs vanligtvis från fall till fall, så om du förutspår att detta kan vara ett problem, fråga om det när du väljer vilken hospiceorganisation som ska användas.

Akutmottagning och ambulanstjänster täcks inte av Medicare-hospice-förmån såvida inte ditt hospice-team känner att de är nödvändiga och ordnar för att du ska ta emot dessa tjänster, eller om de inte är relaterade till din terminala sjukdom (till exempel är du på hospice på grund av en terminal cancerdiagnos, men då faller du och bryter benet och behöver transporteras till akutmottagningen för behandling som inte har något att göra med din cancer).

Vad du måste betala

Du kommer att ha en liten kopia på $ 5 för mediciner, även om vissa hospiceorganisationer avstår från denna kopia. Du kan ha en försäkring på 5% för kostnaden för någon pausvård (vilket innebär att du betalar 5% av den Medicare-godkända kostnaden). Om du har en Medigap-plan täcker den några eller alla dina egna kostnader för hospice.

Du kommer att betala avdragsgilla Medicare del B och myntförsäkring för alla läkartjänster du får från en läkare som inte arbetar för din hospiceorganisation. Och om du får sjukhusvård som inte är relaterad till ditt terminala tillstånd, är du ansvarig för den normala del A-självrisken (om du har en Medicare Advantage-plan och väljer att behålla den, betalar du planens normala kostnadsdelning om och när du behöver öppenvård eller öppenvård som inte är relaterad till ditt terminala tillstånd och därmed inte täcks av din sjukvårdsförmån).

Du måste fortsätta att betala alla Medicare-premier du betalade innan du registrerade dig för hospice. Detta inkluderar Medicare del B-premien, samt en premie för del D och / eller en Medigap-policy om du har dessa planer.

Hur Medicare Hospice-förmånen fungerar

Medicare-hospice-förmån är en del av Medicare Part A. När du registrerar dig för hospice, oavsett om du är på Original Medicare eller en Medicare Advantage-plan som en Medicare HMO, kommer du automatiskt att täckas under Original Medicare-hospice-förmånen.

Om du är inskriven i en Medicare Advantage-plan och du behöver vård på sjukhus kan du välja att stanna kvar i den planen så länge du fortsätter att betala premien, och Medicare Advantage-planen kommer att fortsätta att täcka dina hälsovårdsbehov som inte är relaterade till ditt hospicebehov eller ditt terminala tillstånd (eller du kan välja att få vård som inte är relaterad till din terminala sjukdom via Original Medicare, med de vanliga självrisker och myntförsäkring som gäller för den täckningen).

Men Centers for Medicare och Medicaid Services lanserar ett pilotprogram, som börjar 2021, som gör det möjligt för Medicare Advantage-planer att införliva en hospice-fördel. För försäkringsgivare som deltar kommer detta att göra det möjligt för Medicare Advantage-förmånstagare att få sjukhusvård via sin befintliga försäkringsplan, med samma samordning av vård som de får för andra tjänster. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

För närvarande tillhandahålls dock alla Medicare-hospiceförmåner via Original Medicare. Om du är inskriven i Medicare och du behöver vård på sjukhus kommer Original Medicare del A att betala hospiceorganisationen ett fast belopp för varje dag du är deras patient. Denna fastställda dollar-per-dag-kurs kallas en dag-kurs.

Hospice-organisationen betalar för all din nödvändiga hospiceomsorg utifrån dagpenningen. Det får de här pengarna varje dag oavsett om sjukvårdssjuksköterskan eller vårdhjälpen kom hem till dig den dagen.

Hospiceorganisationen fungerar nu som en HMO genom att du bara får hälso- och sjukvårdstjänster relaterade till din terminala sjukdom frånden hospiceorganisationeneller från en annan vårdgivare som det avtalar med. Om du till exempel behöver syre hemma och en sjukhussäng kan du inte få dem från någon leverantör av medicinsk utrustning du väljer. Istället måste du hämta dem från den leverantör av medicinsk utrustning som din hospiceorganisation avtalar med, och ditt hospice måste komma överens om att du behöver dessa artiklar.

Du kan fortfarande få sjukvårdstjänster som inte är relaterade till din terminala sjukdom från icke-hospiceleverantörer. Till exempel, om din terminala sjukdom är cancer, kan du fortsätta att se din kardiolog för behandling av din hjärtrytm eftersom det inte har något att göra med din terminala sjukdom. Hospice kommer inte att betala för kardiologen av sin dagtid eftersom läkarbesöket inte var relaterat till din terminala sjukdom. Original Medicare del B kommer dock att betala för kardiologbesöket som tidigare (eller om du har en Medicare Advantage-plan kommer det att täcka kardiologbesöket under planens normala villkor).

I ett annat exempel, om din terminala sjukdom är pulmonell högt blodtryck och du måste läggas in på sjukhus för att du snubblade och bröt din höft, skulle Original Medicare del A betala för ditt höftrelaterade sjukhusvistelse och Original Medicare del B skulle betala doktorsräkningarna i samband med din höft - eller din Medicare Advantage-plan skulle täcka behandlingen för din höft om du har en Advantage-plan och väljer att behålla den efter att ha valt Medicares hospice-fördel.

Så Medicare kommer att täcka kostnaderna för palliativ vård för din terminala sjukdom (med Medicare hospice-förmån) samt sjukvårdskostnader som inte är relaterade till din terminala sjukdom (med Medicare del A och B, eller din Medicare Advantage-plan), med förbehåll för den normala kostnaden -delningskrav för de tjänster du behöver.

Vad händer om du ändrar dig

Om du ändrar dig om hospice efter att du har registrerat dig kan du återkalla Medicare-hospice-täckningen och fortsätta att få vård enligt Original Medicare eller en Medicare Advantage-plan om du är inskriven i en.

Om du vill fortsätta ta emot hospice-tjänster men ändrar dig om den hospice-organisation du har valt kan du byta till en annan hospice-organisation. Du kan dock inte byta hospiceorganisation när du vill. Du kan byta en gång under de första 90 dagarna av din vård, en gång under de andra 90 dagarna av din vård och en gång var 60: e dag därefter. Förhoppningsvis kommer du att kunna hitta en hospiceorganisation du är nöjd med och inte behöver ändra.