I de flesta områden i USA är du begränsad till ett av två val när det gäller Medicare-täckning: Original Medicare (del A och del B) eller Medicare Advantage (del C), inte båda. Vad händer när det finns begränsade alternativ för Medicare Advantage i ditt område? I så fall kan du vända dig till en Medicare-kostnadsplan.
Mint Images / Mint Images RF / Getty ImagesOriginal Medicare vs Medicare Advantage
Original Medicare har fördelen att erbjuda ett rikstäckande nätverk av leverantörer, men det täcker kanske inte alla tjänster du behöver. Om du vill ha receptbelagd läkemedelsskydd måste du också registrera dig för en Medicare del D-plan. För del A kommer du att betala månadspremier (även om du får detta gratis om du eller din make arbetade 40 kvartal - tio år - i Medicare-beskattad anställning) och en självrisk för varje sjukhusförmånstid.
För del B, med undantag av förebyggande screeningtester (om din läkare accepterar uppdrag), kommer du att betala 20% för alla tjänster samt månatliga premier. För att minska dina fickutgifter kan du anmäla dig till ett Medicare-tillägg (Medigap) plan som kan hjälpa dig att betala av dina del A- och del B-självrisker, sambetalningar och samförsäkring. Medigap-planer kan också hjälpa till att betala för nödtäckning i andra länder.
Medicare Advantage har å andra sidan ett smalt nätverk av leverantörer men det kan erbjuda kompletterande fördelar som Original Medicare inte erbjuder. Dessa planer kan också omfatta del D-täckning. Kostnadsmässigt betalar du fortfarande del B-premier men du ansvarar också för eventuella premier, självrisker, kopieringar eller samförsäkringar som din plan kräver. All vård du får från planens nätverk kommer att kosta mer och i vissa fall kanske det inte täcks. Vad som kan locka med en Medicare Advantage-plan är att det finns en årlig utgiftsgräns för all vård du får i nätverket.
Vad är en Medicare-kostnadsplan?
En Medicare Cost Plan är en hybrid mellan Medicare Advantage och Original Medicare. Det erbjuder ett smalt nätverk av leverantörer som en Medicare Advantage-plan och kan också erbjuda dig fler fördelar. Det ger dig också friheten att använda Original Medicare när du behöver vård utanför planens nätverk. Detta kan hjälpa till att hålla dina kostnader utanför nätverket nere.
Medicare-kostnadsplaner ger den största flexibiliteten i alla planer. Detta gäller särskilt för människor som gillar att resa, särskilt inom USA. Att resa när du är på en Medicare Advantage-plan kan riskera att du behöver täckning utanför nätverket. Oavsett om det var en nödsituation eller om någon var en "snöfågel" (någon som rör sig från kallare till varmare klimat under vintern), skulle de stå inför högre kostnader för egen räkning om de hade en Medicare Advantage-plan.
För att vara berättigad till en Medicare-kostnadsplan måste du vara registrerad i del B. Detta är lite annorlunda än en Medicare Advantage-plan som kräver att du registrerar dig i både del A och del B. Du kan registrera dig när som helst planen accepterar ansökningar. Beroende på dina behov kan du välja en plan som har receptbelagd läkemedel eller på annat sätt registrera dig för en fristående del D-plan. Du kan lämna din plan och byta till Original Medicare när som helst utan att vänta på den öppna registreringsperioden för Medicare.
Kostnadsmässigt betalar du premier, självrisker, copays och myntförsäkring för din Medicare Cost Plan. Du behöver inte betala en självrisk eller delförsäkring i del B om du inte använder Original Medicare.
Begränsningar av Medicare-kostnadsplaner
Medicare Advantage-planer är nätbaserade efter län. För att säkerställa att varje plan ger adekvat tillgång till människor på landsbygden kräver Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) att "organisationer måste se till att minst 90% av de stödmottagare som bor i ett visst län har tillgång till minst en leverantör / anläggning av varje specialitetstyp inom de publicerade tids- och avståndsstandarderna. "För att en plan skulle vara genomförbar, måste den också nå en viss inskrivningströskel.
När Medicare Advantage för första gången erbjöds 1997 fanns det liten räckvidd i landsbygdssamhällen. Medicare-kostnadsplaner uppstod för att fylla det gapet. Sedan dess har Medicare Advantage-programmet utvidgats avsevärt och fördubblats från 10,5 miljoner anmälda till 22 miljoner mellan 2009 och 2019. Nu när det finns fler Medicare Advantage-alternativ finns den federala regeringen långsamt att avveckla Medicare Cost Plans.
Från och med den 1 januari 2019 eliminerade den federala regeringen Medicare-kostnadsplaner från län där två eller flera Medicare Advantage-planer tävlade året innan, men så var det bara om dessa planer nådde vissa tröskelvärden för registrering.
Ett ord från Verywell
Det finns få Medicare-kostnadsplaner tillgängliga under 2019 och det kan bli ännu färre under 2020. Landsbygdssamhällen som inte har tillräcklig tillgång till Medicare Advantage-planer kan dra nytta av men dessa planer erbjuds endast om det finns färre än två Medicare Advantage planer i länet.
.jpg)
