Experter upprörda över CDC-återgång vid asymptomatisk COVID-19-testning

Circle Creative Studio / Getty

UPPDATERING

Den 18 september omvänd Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sin starkt kritiserade hållning och uppmanade återigen till testning av asymptomatiska individer som kan ha utsatts för COVID-19.

"På grund av betydelsen av asymptomatisk och pre-symptomatisk överföring förstärker denna vägledning behovet av att testa asymptomatiska personer, inklusive nära kontakter av en person med dokumenterad SARS-CoV-2-infektion," säger de uppdaterade testriktlinjerna.

Den 24 augusti publicerade Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uppdaterade riktlinjer för COVID-19-test. Byrån rekommenderar nu att personer som inte har symtom inte får testas - även om de har utsatts för COVID -19. CDC gav inte en motivering för förändringen.

Förskjutningen i testprotokoll ledde till oro från forskare och folkhälsotjänster. Utbredd testning av både symtomatiska och asymptomatiska individer har varit en hörnsten i pandemins inneslutningsarbete.

"Denna promenad tillbaka är ett hot mot folkhälsan och de vinster vi har gjort", säger William Li, läkare, läkare i Cambridge, Massachusetts, till Verywell.

CDC: s nya riktlinjer säger att personer som har nära kontakt med någon smittad med COVID-19 ”inte nödvändigtvis behöver ett test.” Nära kontakt definieras som inom sex fot i 15 minuter eller längre.

Undantag från de ändrade riktlinjerna gäller vårdpersonal och ”utsatta” befolkningar, som äldre och personer med underliggande hälsotillstånd som riskerar allvarliga sjukdomar.

Anthony Fauci, MD, chef för National Institute of Allergy and Infectious Diseases, uppgav att han inte var inblandad i beslutsprocessen, eftersom han genomgick ett förfarande för att ta bort en polypp från stämbandet när CDC: s revisioner gick live .

Varför testa mycket?

Forskning har visat att när en person exponeras för någon infekterad med COVID-19, går de vanligtvis in i en kort presymptomatisk period. Scenen redogör för fönstret mellan exponering för SARS-CoV-2 (viruset som orsakar COVID-19) och utvecklingen av symtom (om de utvecklar något).

William Li, MD

Asymptomatiska människor kan vara superspridare, och genom att inte testa dem kan vi inte upptäcka hotet och innehålla det. Det här är som att vända TSA-flygplatsens säkerhet vid ett känt terroristhot.

Medan CDC: s uppdaterade riktlinjer minskar vikten av det presymptomatiska stadiet, visade en studie av överförbarhetsmönstren att 44% av SARS-CoV-2-infektioner härstammar från denna fas.

"Betydande presymptomatisk överföring skulle förmodligen minska effektiviteten hos kontrollåtgärder som initieras av symptomdebut, såsom isolering, kontaktspårning och förbättrad hygien eller användning av ansiktsmasker för symtomatiska personer", författarna till studien, publicerad i april i tidningNaturmedicin, skriv.

Presymptomatiska människor bär fortfarande en tung virusbelastning (mängden av ett virus genetiskt material i en persons system) även om de aldrig utvecklar symtom. Människor kan lätt - och omedvetet - sprida viruset till andra, och hälsoombud har inga medel. för att spåra eller spåra roten till virusets cirkulation.

Enligt CDC utvecklar inte upp till 40% av de personer som är smittade med COVID-19 symptom.

Li, som är president och medicinsk chef för Angiogenesis Foundation, en ideell sjukdomsförebyggande organisation, säger att vänta på att testa tills någon är mycket sjuk kommer att leda till att allvarligare sjukdom utvecklas i samhället.

Men vissa människor utvecklar aldrig COVID-19-symtom alls. Enligt CDC förblir 40% av de infekterade individerna asymptomatiska under hela infektionen.

"Asymptomatiska människor kan vara superspridare, och genom att inte testa dem kan vi inte upptäcka hotet och innehålla det", säger Li. "Det här är som att vända TSA-flygplatsens säkerhet vid ett känt terroristhot."

Vad detta betyder för dig

De reviderade CDC-riktlinjerna kunde sätta tillbaka USA i sina ansträngningar att kontrollera spridningen av SARS-CoV-2-viruset. Om du har utsatts för någon med COVID-19, prata med din vårdgivare. Även om du inte anses vara en "sårbar person" baserat på CDC: s kriterier, kan din leverantör ändå rekommendera att du testas.

CDC-förändringskollisioner med andra protokoll

Världshälsoorganisationen (WHO) intar en annan inställning till COVID-19-testning. I en rapport med titeln “Laboratorietestning för 2019 coronavirus (2019-nCoV) i misstänkta mänskliga fall” säger WHO att beslutet att testa bör styras av infektionsriskerna, som ska bestämmas med både klinisk och epidemiologisk information. .

Susan R. Bailey, MD

Att föreslå att personer utan symtom, som har känt exponering för COVID-positiva individer, inte behöver testas är ett recept på spridning i samhället och fler spikar i coronavirus.

"PCR-testning av asymptomatiska eller lätt symtomatiska kontakter kan övervägas vid bedömningen av individer som har haft kontakt med ett COVID-19-fall", säger rapporten.

Som svar på CDC: s nya riktlinjer släppte American Public Health Association (APHA) ett uttalande den 27 augusti och betonade att det reviderade tillvägagångssättet kan äventyra liv.

"Vi är också oroliga över att denna förändring gjordes utan ett effektivt samråd med folkhälsovårdspersonal som är på plats och hanterar detta utbrott", säger APHA: s verkställande direktör George C. Benjamin, MD, i uttalandet. "Det gör meddelandet förvirrande och kan minska åtkomst för dem som behöver testa. Brist på tillgång till adekvat test har varit ett betydande hinder för att få effektiv sjukdomsbekämpning av denna pandemi. "

American Medical Association (AMA) släppte ett uttalande den 26 augusti och uppmanade CDC att inte bara ompröva sitt beslut utan ge vetenskaplig motivering till modifieringen.

"Att föreslå att personer utan symtom, som har känt exponering för COVID-positiva individer, inte behöver testas, är ett recept på spridning i samhället och fler spikar i koronavirus", säger AMA-president Susan R. Bailey, MD, i uttalandet.

Infectious Disease Society of America (IDSA) efterlyste omedelbar omvändning av CDC: s revision i ett uttalande den 26 augusti och betonade den roll som asymtomatiska människor spelar i spridningen av SARS-CoV-2. IDSA hänvisade till sina egna diagnostiska riktlinjer, som uppmanar asymptomatiska personer med bekräftad exponering för COVID-19 att testas.

Världshälsoorganisationen, American Public Health Association, American Medical Association och The Infectious Disease Society of America har alla uttryckt oro över CDC: s uppdaterade riktlinjer och konsekvenserna av minskad testning.

Konsekvenser av minskat test

Li betonar att effekten av att begränsa testning till strikt symptomatiska populationer kan ha många konsekvenser för USA - särskilt i utbildningsinstitutioner.

”När skolor och högskolor kämpar för att öppna igen, med grupper av yngre människor som är mer benägna att vara asymptomatiska, kommer denna flip-flop på rekommendationer att göra samordnade ansträngningar för att få personlig utbildning ännu svårare, särskilt eftersom många skolor har tagit på testning, säger Li.

Internationellt återspeglas skillnader i testprotokoll i de reducerade COVID-19-överföringshastigheterna.

Sydkorea prioriterade till exempel testning för både asymptomatiska och symtomatiska människor innan pandemin till och med nådde sin topp. Landet genomförde omfattande test i början av februari och har använt resultaten för att fokusera på att karantäna alla infekterade individer och genomföra kontaktspårning.

I mitten av mars hade antalet fall i Sydkorea nått sin topp och landet hade smickrat på sin kurva med högst 600 fall om dagen.

USA började först genomföra teståtgärder i mitten av mars. I början av april var antalet infekterade fall 50 gånger högre än antalet som Sydkorea såg som högst.

Från och med den 1 september har Sydkorea haft totalt 20 182 bekräftade fall sedan pandemin började. USA har över 6 miljoner.

Sydkoreas fokus på masstestning för alla som utsätts för viruset, oavsett symtom, har varit en av de viktigaste faktorerna som är ansvariga för dess förmåga att kontrollera spridningen av viruset.

"Övervakningstestning är vad varje land som har fått grepp om pandemin har använt i kombination med kontaktspårning", säger Li. ”Testning är en kritisk del av kontrollen, och vi måste absolut göra fler tester tillgängliga. Alla dessa steg behövs för att begränsa överföringen så att vi kan återställa vårt samhälle. ”

I en särskild rapport publicerad iNew England Journal of Medicinei juli tillkännagav forskare från National Institutes of Health (NIH) ett initiativ för att skapa en ram för mer frekventa och universella tester. Författarna diskuterade behovet av att öka antalet tester som gjordes för underbefolkade befolkningar, i syfte att skapa 6 miljoner billiga och snabba tester.

CDC är dock inte i linje med detta mål och minskar nu testningen till en mindre befolkning.

Vad ska du göra om du är utsatt men symptomfri?

Även om du inte kan testas direkt, bör du inte bara vänta på det om du tror att du har utsatts för COVID-19, säger Li.

”Oavsett om [de har] symtom eller inte, alla som har haft nära kontakt med någon som är bekräftat COVID-19-positiva behöver kontakta sin läkare för att få råd om behovet av testning och behovet av karantän eller isolering, " han säger. "Den som har nära kontakt med en person som är sjuk av aktiv COVID-19 måste vidta åtgärder."