Riktade terapier för bröstcancer

Riktade terapier är en relativt ny form av behandling för bröstcancer och kan användas ensamma eller i kombination med andra behandlingar. Till skillnad från traditionell kemoterapi, som attackerar snabbt växande celler, riktar riktade terapier sig direkt mot cancerceller eller signalvägar som bidrar till tillväxten av cancerceller. Av denna anledning kan många av läkemedlen ha färre biverkningar än kemoterapi.

Riktade terapier är tillgängliga för de med östrogenreceptor-positiva bröstcancer, HER2-positiva bröstcancer och trippel-negativ bröstcancer.

Dessa läkemedel kan fungera mycket bra, men som de andra läkemedel som används för att behandla metastaserad bröstcancer utvecklas vanligtvis resistens över tiden. Vissa av dessa läkemedel används för både tidigt stadium och metastaserande bröstcancer, medan andra används främst för personer med metastaserad bröstcancer.

För HER2-positiv cancer

I cirka 25% av bröstcancer resulterar en gen som kallas human epidermal tillväxtreceptor 2 (eller HER2 / neu) i överuttryck av HER2-proteinet (receptorer) på ytan av bröstcancerceller.

På samma sätt som den mekanism genom vilken östrogenreceptorer är ansvariga för att signalera att en cancercell växer och sprider sig, kan HER2-receptorer resultera i tillväxt och spridning av HER2-positiva cancerformer. Således stör läkemedel som stör dessa receptorer signalen till dessa cancerceller, vilket begränsar deras tillväxt.

Läkemedel som riktar sig mot HER2 inkluderar:

• Herceptin (trastuzumab): Herceptin, en i en klass av läkemedel som kallas monoklonala antikroppar, ges intravenöst (IV), vanligtvis en gång i veckan eller en gång var tredje vecka. Biverkningar inkluderar feber och frossa tidigt. Hjärtsvikt kan utvecklas hos 3% till 5% av de personer som behandlas med läkemedlet, men till skillnad från hjärtsvikt relaterat till kemoterapidroger som Adriamycin (doxorubicin) kan denna hjärtsvikt vara reversibel när behandlingen avbryts. Herceptin förbättras vanligtvis över tiden.

• Kadcyla (ado-trastuzumab): Kaydcyla är ett läkemedel som innehåller både Herceptin och ett mycket kraftfullt kemoterapiläkemedel som kallas emtansin. Herceptindelen av läkemedlet binder till HER2-positiva cancerceller, men i stället för att helt enkelt blockera receptorn för att förhindra tillväxthormoner från att fästa, tillåter Herceptin kemoterapi att komma in i cancercellerna där emtansinet frigörs. Även om detta kemoterapimedel oftast levereras direkt till cancerceller, finns det också en viss allmän absorption av läkemedlet i systemet. Av denna anledning kan läkemedlet ha biverkningar som är vanliga för kemoterapidroger, inklusive benmärgsundertryckning och perifer neuropati. Kaydycla kan vara effektivt även hos personer för vilka Herceptin har varit ineffektivt.
• Perjeta (pertuzumab): Perjeta, en monoklonal antikropp, godkändes av FDA för metastaserande bröstcancer 2013, och studier har därefter visat en ökning av överlevnadsgraden för kvinnor med metastaserad, HER2-positiv bröstcancer som behandlas med läkemedlet. Det kan användas ensamt eller i kombination med Herceptin eller kemoterapi.
• Tykerb (lapatinib): Tykerb attackerar också HER2-positiva bröstcancerceller, men med en annan mekanism än Herceptin. Tykerb - som är kinashämmare - kan användas ensamt eller i kombination med Herceptin eller kemoterapi. De vanligaste biverkningarna är akne-liknande utslag och diarré.

Herceptin, Kaydcyla och Perjeta har liknande verkningsmekanismer och därmed liknande biverkningar, inklusive hjärtskador. Eftersom dessa läkemedel kan orsaka hjärtskador kontrollerar läkare ofta din hjärtfunktion före behandling och igen medan du tar läkemedlet. Låt din läkare veta om du utvecklar symtom som andfåddhet, svullnad i benen och svår trötthet.

För östrogenreceptor-positiv cancer

Dessa läkemedel används för kvinnor som är postmenopausala (eller som är premenopausala och har fått ovarial suppressionsterapi) för att göra hormonella behandlingar mer effektiva.

• Ibrance (palbociclib): Detta läkemedel hämmar enzymer som kallas cyklinberoende kinaser (CDK4 och CDK6) och används efter att en östrogenreceptor-positiv bröstcancer hos en postmenopausal kvinna blir resistent mot hormonbehandling. Det kan användas tillsammans med en aromatashämmare såsom Femara (letrozol), Aromasin (exemestan) eller Arimidex (aromasin), eller med antiöstrogenläkemedlet Faslodex (fulvestrant). De vanligaste biverkningarna är lågt antal blodkroppar och trötthet. Illamående och kräkningar, munsår, håravfall, diarré och huvudvärk är mindre vanliga biverkningar. Mycket lågt antal vita blodkroppar kan öka risken för allvarlig infektion.
• Afinitor (everolimus): Detta läkemedel blockerar ett protein i kroppen som kallas mTOR. Affinitor används vanligtvis för en östrogenreceptor-positiv och HER2-negativ tumör efter att den blir resistent mot en aromatashämmare. Vanliga biverkningar av everolimus inkluderar munsår, diarré, illamående, svag eller trött känsla, lågt blodtal, andfåddhet och hosta. Everolimus kan också öka kolesterol, triglycerider och blodsocker, så din läkare kommer att kontrollera ditt blodarbete regelbundet medan du tar detta läkemedel. Det kan också öka risken för allvarliga infektioner, så din läkare kommer också att se dig noga för infektion.

För kvinnor med BRCA-genmutationer

Läkemedel som kallas PARP-hämmare används för kvinnor med BRCA1- och BRCA2-genmutationer. De kommer i pillerform och inkluderar Lynparza (olaparib) och Talzenna (talazoparib).

Poly ADP ribospolymeras (PARP) proteiner hjälper normalt till att reparera skadad DNA inuti celler. BRCA-generna (BRCA1 och BRCA2) hjälper också till att reparera DNA (på ett något annat sätt), men mutationer i en av dessa gener kan hindra detta från att hända.

PARP-hämmare fungerar genom att blockera PARP-proteinerna. Eftersom tumörceller med en muterad BRCA-gen redan har problem med att reparera skadat DNA leder blockering av PARP-proteiner ofta till att dessa celler dör.

Olaparib och talazoparib kan användas för att behandla metastaserad, HER2-negativ bröstcancer hos kvinnor med en BRCA-mutation som redan har fått kemoterapi. Olaparib kan också användas till kvinnor som redan har fått hormonbehandling om cancer är hormonreceptorpositiv. .

Biverkningar kan inkludera illamående, kräkningar, diarré, trötthet, aptitlöshet, smakförändringar, lågt antal röda blodkroppar (anemi), lågt antal blodplättar, lågt antal vita blodkroppar, magont och muskel- och ledvärk. , har vissa personer som behandlats med en PARP-hämmare utvecklat en blodcancer, såsom myelodysplastiskt syndrom (MDS) eller akut myeloid leukemi (AML).

För trippel-negativ bröstcancer

Tumörer som är östrogenreceptor-negativa, progesteronreceptor-negativa och HER2-negativa resulterar i det som kallas trippel-negativ bröstcancer. Denna form kan vara mer av en utmaning att behandla, eftersom hormonbehandlingar och HER2-terapier vanligtvis är ineffektiva.

I vissa fall kan den riktade behandlingen Avastin (bevacizumab) övervägas. Det klassificeras som en angiogeneshämmare. Termen angiogenes betyder "nytt blod" och hänvisar till de nya blodkärlen som måste bildas för att cancer ska kunna växa. Angiogeneshämmare fungerar genom att förhindra cancer från att växa nya blodkärl, i huvudsak "svälter" cancer.

En studie från 2018 visade att Avastin, när det används tillsammans med kemoterapi, kan ge en signifikant förbättring hos kvinnor med trippel-negativ bröstcancer som har spridit sig till bröstväggen.

Avastin kan, förutom de biverkningar som är vanliga för vissa av dessa läkemedel - såsom illamående, diarré, lågt blodtal - också i sällsynta fall orsaka blödning och gastrointestinal perforering, vilket gör användningen kontroversiell.

Ett ord från Verywell

Om du har fått diagnosen bröstcancer, ta dig tid att undersöka riktade terapier. Med medicin som förändras så snabbt är det viktigt att hålla jämna steg med de senaste behandlingarna och förstå alternativen för din specifika typ av cancer. Beväpnad med den informationen kommer du att kunna ha en mer produktiv konversation med din onkolog om de terapier som är mest effektiva för dig.

Diskussionsguide för bröstcancer

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.