Orsaker och riskfaktorer för småcellig lungcancer skiljer sig något från andra typer av lungcancer. Medan rökning är starkare associerad med småceller än icke-småcellig lungcancer, är andra riskfaktorer, såsom radonexponering i hemmet och exponering för asbest på jobbet, också mycket viktiga. Medan vår förståelse av genetiken för lungcancer är i sin linda, finns det några ärftliga mutationer som kan öka risken. Dessutom ses nu omvandlingen av icke-småcellig lungcancer till småcellig lungcancer oftare hos personer som behandlas med EGFR-hämmare. Studier som tittar på risken för lungcancer skiljer inte alltid ut de olika typerna av lungcancer. Som sagt kommer vi att undersöka några av de vanliga riskfaktorerna som har identifierats, liksom allmänna riskfaktorer för sjukdomen.
Verywell / Luyi Wang
Vanliga orsaker
De exakta orsakerna till småcellig lungcancer är osäkra, men flera riskfaktorer har identifierats. Småcellet lungcancer utvecklas vanligtvis efter att en serie mutationer leder till okontrollerad tillväxt av en cell.
Dessa mutationer kan orsakas av ett antal faktorer, inklusive exponering för tobaksrök eller förhöjda radonnivåer i hemmet, eller som "olyckor" som uppstår under normal celldelning. Även när DNA i celler skadas, reparerar proteiner som produceras av DNA-reparationsgener (tumörsuppressorgener) ofta skadan eller eliminerar den onormala cellen.
Småcellig lungcancer anses oftast vara en "multifaktoriell sjukdom", vilket innebär att många faktorer kan arbeta tillsammans för att antingen öka eller minska risken för cancerutveckling. Det är anledningen till att vissa människor kan vara stora rökare under hela sitt liv, men ändå aldrig utveckla cancer. Samtidigt kan och aldrig rökare ibland utveckla småcellig lungcancer.
Livsstilsriskfaktorer
En lista med riskfaktorer för småcellig lungcancer börjar med rökning, men det är viktigt att också känna igen andra orsaker. Dessutom kan kombinationen av rökning och några av dessa orsaker vara mer än additiva för att höja risken.
Rökning
Rökning är den starkaste riskfaktorn för småcellig lungcancer, och de flesta (men inte alla) människor har en nuvarande eller tidigare historia av rökning. En studie utförd i USA fann att endast 2,5% av småcellig lungcancer hittades hos personer som aldrig hade rökt.
Rökningens roll kan dock variera beroende på kön. En studie från 2012 undersökte skillnader i lungcancer med små celler baserat på kön. Förekomsten var likartad hos båda könen (cancern var faktiskt något vanligare hos kvinnor i denna speciella studie), men medan endast 2,1% av männen hävdade att de var livslånga icke-rökare, hade 24,1% av kvinnorna aldrig rökt. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
En studie från 2015 i Korea visade dock att 13% av personer med småcellig lungcancer aldrig hade rökt, och författarna noterar att diagnosen av småcellig lungcancer hos aldrig rökare blir allt vanligare. som röker minskar i USA, och förekomsten av lungcancer hos aldrig rökare ökar kan detta också bli vanligare här.
Tidigare rökare är också i riskzonen
Det är viktigt att notera att "rökning" avser både människor som röker och de som har slutat, även de som kanske har slutat för decennier sedan. För närvarande finns det fler tidigare rökare än nuvarande rökare som diagnostiseras med sjukdomen. Enligt en studie kvarstår risken för lungcancer långt efter att en person slutat röka och kvarstår även 35 år efter att ha slutat.
Stora rökare löper större risk
Både rökningstiden och mängden rökning är viktiga när det gäller småcellig lungcancer. Sjukdomen är vanligare hos personer som klassificeras som tunga rökare (eller kraftiga tidigare rökare) eller som har ett stort antal rökår (ett antal beräknat genom att multiplicera antalet rökta förpackningar per dag med antalet rökta år. ).
Begagnad rök har också citerats som en riskfaktor för lungcancer i allmänhet (alla typer kombinerade), men det är osäkert vilken roll det spelar småcells lungcancer specifikt.
Radon
Radonexponering i hemmet anses vara en stark riskfaktor för lungcancer totalt sett och har citerats som den näst största riskfaktorn för sjukdomen efter rökning. Radongas uppstår vid normal sönderdelning av granit under hem och den fastnar efter att ha kommit in i hem. Exponering kan också ske via radon i vattenförsörjningen eller till och med granitbänkar.
Ofta betraktas som en riskfaktor för lungcancer hos aldrig rökare (särskilt lungadenokarcinom) verkar radon exponering också vara mycket viktigt i småcellig lungcancer. En studie från 2012 tittade på radons roll bland olika typer av lungcancer. Lungcancertyper som visade sig ha den högsta risken förknippad med radonexponering var lungcancer i stora celler (en typ av icke-småcellig lungcancer) och småcellig lungcancer. En studie från 2017 bekräftade denna länk. Den noterade att vissa personer med småcellig lungcancer hade extremt höga radonkoncentrationer i sina hem.
En granskning från 2018 tittade på detta ytterligare. Den observerade att småcellig lungcancer är den typ av lungcancer som är mest relaterad till radon exponering i hemmet.
Även om de ofta anses främst vara en riskfaktor för icke-småcellig lungcancer, tyder nya studier på att småcellig lungcancer faktiskt är den typ av lungcancer som är starkast associerad med radonexponering i hemmet.
Radonexponering verkar vara en viktig riskfaktor för småcellig lungcancer hos personer som röker, men har varit inblandad i småcellig lungcancer hos aldrig rökare också. I en studie som specifikt undersökte aldrig rökare med lungcancer var den enda uppenbara riskfaktorn att den genomsnittliga radonkoncentrationen i hem hos människor med lungcancer var högre än för en kontrollgrupp av människor som inte hade småcellig lungcancer. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Asbest
Exponering för asbest är en orsak till inte bara mesoteliom utan ökar också risken för lungcancer.
I en 2017-studie var exponering för asbest associerad med en fördubbling av risken föralla than huvudsakliga undertyper av lungcancer (inklusive småcellig lungcancer) hos nuvarande rökare. För att aldrig röka kvinnor fanns det inget samband mellan exponering för asbest och lungadenokarcinom eller skivepitelcancer, utan en stark koppling till småcellig lungcancer.
Aldrig rökare som hade högre exponering för asbest än genomsnittet verkade ha större risk än tidigare eller nuvarande rökare (2,75 gånger risken), särskilt för småcellig lungcancer.
Asbest exponering är förknippad med en ökad risk för småcellig lungcancer hos personer som röker, tidigare rökare och aldrig rökare.
Andra yrkesmässiga exponeringar
Det finns ett antal yrkesmässiga exponeringar som är förknippade med en ökad risk för lungcancer totalt sett, även om relativt få studier har separerat de olika typerna (såsom lungcancer i små celler) när de rapporterar resultat.
När det gäller lungcancer övergripande är den exakta rollen för arbetsexponeringar som orsak okänd, men det citeras ofta att dessa exponeringar är ansvariga för ungefär 10% av lungcancer.
När man tittar specifikt på småcellig lungcancer, fann en äldre studie att människor som arbetar i yrken och servicearbeten är ungefär två till tre gånger mer benägna att utveckla småcellig lungcancer, sannolikt på grund av dessa exponeringar.
Orsaker och riskfaktorer för lungcancer i allmänhet
Det finns många andra potentiella och kända riskfaktorer för lungcancer totalt sett, även om majoriteten av forskningen inte har separerat subtyperna för att veta hur viktig exponeringen kan vara för lungcancer med små celler.
Några faktorer som är förknippade med en ökad risk för lungcancer övergripande inkluderar:
- Luftförorening
- Strålning till bröstet (t.ex. vid Hodgkins sjukdom och bröstcancer)
- Vissa lungsjukdomar som KOL och astma
- Vissa icke-lungrelaterade medicinska tillstånd som reumatoid artrit (det finns vissa bevis för att både sklerodermi och interstitiell pneumonit är riskfaktorer för småcellig lungcancer hos aldrig rökare)
Genetik
Lite är känt om genetisk predisponering i småcellig lungcancer, även om detta sannolikt kommer att förändras inom en snar framtid.
Genmutationer som finns i lungcancertumörer i små celler är oftast förvärvade mutationer eller mutationer som förvärvas efter födseln under processen att en cell blir en cancercell. Särskilt mutationer i två tumörsuppressorgener är mycket vanliga. Tumörundertryckningsgener är gener som kodar för proteiner som reparerar skadat DNA i celler. (Som referenspunkt är BRCA-generna också tumörsuppressorgener.) När DNA skadas men inte repareras (eller om cellen inte elimineras) är det större sannolikhet att det kommer att utvecklas till en cancercell. RB1 muteras i cirka 90% av dessa tumörer, varvid TP53-genen uppskattas vara muterad i 75% till 90% av dessa tumörer.
Även om ärftliga mutationer tros vara inblandade i en liten minoritet av dessa tumörer finns det någon länk. Det har visat sig att personer som har överlevt familjär retinoblastom (en sällsynt tumör som börjar i ögats näthinna under tidig barndom) är mer benägna att utveckla småcellig lungcancer. Familjeretinoblastom är relaterat till en mutation i RB1-genen . Risken är också förhöjd hos personer som har ärftliga mutationer i TP53-genen, ett tillstånd som kallas Li-Fraumenis syndrom.
Transformation av icke-småcellig lungcancer
Småcellet lungcancer förekommer nu oftare hos personer som har behandlats för icke-småcellig lungcancer med en EGFR-mutation (EGFR-positiv lungcancer).omvandlingav icke-småcellig lungcancer till småcellig lungcancer uppträder vanligtvis som en resistensmekanism genom vilken tumören undviker behandling med EGFR-hämmare. Med andra ord, en tumör som hade kontrollerats med läkemedel som riktar sig mot EGFR-mutationen muterar så att den kan kringgå hämningen och fortsätta växa.
Riskfaktorer hos aldrig rökare
Att titta på småcellig lungcancer hos personer som aldrig har rökt är till hjälp när man letar efter andra riskfaktorer för sjukdomen, både hos aldrig rökare och personer som röker eller har rökt. När småcellig lungcancer uppträder hos aldrig rökare, tenderar den att förekomma i en yngre ålder (unga vuxna med lungcancer) och har ofta en annan mutationsprofil (typerna av mutationer i cancercellerna skiljer sig från de typer av mutationer i cancerceller av människor som aldrig har rökt).
Som nämnts ovan är exponering för både radon och asbest förknippad med en ökad risk för småcellig lungcancer hos aldrig rökare.
Olika typer av mutationer tenderar att associeras med olika orsaker och riskfaktorer. Till exempel har vissa mutationer visat sig vara vanligare hos personer som har haft hög radonexponering, och andra mutationer är vanligare hos personer som har varit stora rökare. Vetenskapen är mycket ung, men ytterligare forskning om de typer av mutationer som ses i småcellig lungcancer kan hjälpa till att identifiera viktiga orsaker eller riskfaktorer i framtiden.
Sammantaget verkar förekomsten av småcellig lungcancer minska; sannolikt relaterade till lägre rökningsnivåer Med detta sagt verkar andelen aldrig rökare med sjukdomen öka.
Sambandet mellan radonexponering och lungcancer i små celler är oroande för både aldrig rökare och rökare, eftersom radonnivåer i hem verkar öka enligt en studie från 2019. Detta kommer vid en tidpunkt då den totala risken för lungcancer i aldrig rökare ökar också. Om dessa två är relaterade är okänt, men det är en påminnelse om att alla ska testa sitt hem för radon.
Ett ord från Verywell
Det är oerhört viktigt att titta på de potentiella orsakerna och riskfaktorerna för småcellig lungcancer. Lungcancer (alla typer tillsammans) är för närvarande den främsta dödsorsaken för både män och kvinnor i USA och runt om i världen. Och som nämnts, till skillnad från minskningen av förekomsten i samband med rökstopp, ökar risken hos aldrig rökare.
Ändå är det viktigt att titta på orsaker, men om du eller din älskade för närvarande lever med sjukdomen är orsakerna mindre viktiga. Om det är din nära och kära som har diagnostiserats med småcellig lungcancer, vad de behöver från dig är kärlek och omsorg, inte en analys av varför de kan ha sjukdomen.
Och om du själv lever med småcellig lungcancer spelar det ingen roll varför du utvecklade sjukdomen. Absolut alla förtjänar medkänsla, vänlighet och bästa tillgängliga medicinska vård, oavsett om de har rökt tungt eller aldrig rökt.
